Posibilitățile de tomografie computerizată în diagnosticul tuberculozei pulmonare, pagina 3

pulmonar densitatea țesutului în segmentele bazale pot scădea la nivelul -900 ... --950 HU, indicând faptul că dezvoltarea de emfizem. bășicilor emfizematos și pot fi formate în lobii superiori de-a lungul suprafeței pleura costale, mediastinal și interlobar. Acestea conduc la marginalizarea și infiltrează în focarele centrul țesutului pulmonar, rădăcina plămânului. În etapa finală a acestor modificări pot fi determinate ca „fagure de miere“ (Fig. 8).

Fig. 8. rezoluție înaltă CT. Rezultatul tuberculozei cronice diseminate-hematogene în „fagure de miere“, cu fibroza și un număr mare de focare polimorfe pe ambele părți.

diseminarea tuberculozei Lymphogenous de caracteristici diferite, pe baza cărora putem presupune mecanismul lor patogenetic de dezvoltare. Acestea includ prevalenta leziunilor focale (adesea miliare) în partea de mijloc, la nivelul rădăcinii, și mai puțin de expresia lor în segmentele apicale și bazale ale plămânilor. modificări Naybolshie sunt localizate în segmentele anterioare și posterioare ale lobilor superiori, apical ale lobilor inferiori, precum și segmente ale trestia și lobul mijlociu. O altă caracteristică a naturii limfogenă de diseminare este neuniformitatea leziuni pulmonare cu alternante zone modificate si normale. Focare aranjament și prevalență a modificărilor interstițiale sunt specificate limitele corespunde colector limfatic profunde sau de suprafață. In cele mai multe cazuri, procesul patologic implica limfatica pulmonară profundă, prin modificări localizate în profunzimea țesutului pulmonar de-a lungul vaselor și bronhiile de sânge (Fig. 9).

Fig. 9. CT de înaltă rezoluție. Lymphogenous diseminate tuberculoza. Pe ambele părți ale mai multor focare mici în fundal modificările interstițiale. distribuția în focarele țesutului pulmonar inegale, care implică un proces patologic, de preferință, profundă rețea limfatic (săgeți).

Fiecare lob poate detecta una sau mai multe izolate porțiuni etanșări focale cu forme neregulate ale țesutului pulmonar, o bază largă care se confruntă pleurei și apexul la rădăcina plămânului. Indistinct prezintă vase, linii Kerley, combinate cu creșterea

chennymi ganglionilor limfatici rădăcini ale plămânilor și mediastin, ca semne de diseminare limfogenă. În acele cazuri în care leziunile sunt localizate în principal în regiunile corticale ale plămânilor, la granița de adânci buzunare limfatica aranjate ca o bandă largă de-a lungul peretelui toracic mediastin și suprafața și. În acest profunde și radicale părți ale plămânilor sunt maloizmenennymi.

tuberculoza pulmonară focală este caracterizată printr-un mod avantajos câteva focare care produc, într-o zonă limitată și care ocupă 1-2 segmente de unul sau ambii plămâni. Aceasta include atât nou rasarise dimensiune procese proaspete focarele mai mică de 10 mm, și o formațiune lungă (fibronodular), dar cu semne pronuntate de activitate. Utilizarea CT este necesară în cazurile în care studiul rentgenotomograficheskom obișnuit, prezența pungilor de îndoielnică sau nu pot aprecia caracterul lor bine. Focare sunt situate în departamentul respirator și în profunzimea țesutului pulmonar peribronhială. Tipice de localizarea lor - apicale și posterioare segmente ale lobului superior, cel puțin în segmentul apical al lobului inferior. Cele mai multe focare au caracter polimorfic, în mod tipic o combinație de una sau doua leziuni mari, cu un număr mare de (fig.10), mici și mijlocii.

Figura 10. CT de înaltă rezoluție. În lobul superior al stânga buzunare polimorfe pulmonare cu contururi neclare, din amestecurile lor unul cu celălalt (săgeată).

Focare au de obicei o structură omogenă, în centrul unora dintre mai mare poate fi vazut lumeni bronhiile transversale, care diferă de degradarea cavitati de dimensiuni adecvate de albire calibru bronhii de aceeași ordine pe imagini axiale, iar schimbarea formei pentru reconstituiri. focare cavitatea Adevărați au dimensiuni mai mari, un aranjament excentric, numai atunci când detectat de înaltă rezoluție CT. Dacă procesul de tuberculoză activă buzunare mari de contururi devin zimțate și neclare, buzunare mici cu diametrul de 1-3 mm, aranjate în jurul. Acestea sunt situate în principal în pereții lobuli pulmonare secundare și partițiile intralobulare (mezhatsinoznyh). Dezvoltarea Lymphostasis duce la îngroșarea și compactarea structurilor interstițiale, pentru a îmbunătăți densitatea țesutului pulmonar cu densitometrie.

Fig. 11. CT de înaltă rezoluție. Reperare reconstrucția plamanului drept. In S 1-2 buzunare polimorfe, cu tendința de a se uni și contururi neclare în unele locație cu colaps cavitate subpleurally mici (săgeată).

Durata lungă de tuberculoză focale, în special în contextul terapiei antibacteriene conduce la o schimbare semnificativă în imaginea de computer tomografice. Alături de modificări focale în secțiuni de țesut pulmonar apar paraseptalnoy panlobulyarnoy si emfizem, mici bășicilor emfizematos și toroane liniare fibrotice direcționate din zona modificărilor patologice ale pleurei.

Fig. 12. CT de înaltă rezoluție. Reperare reconstrucția plămânul stâng. tuberculoza Focal, curs cronic. buzunare mari cu contururi clare pe fundalul gonflare porțiuni ale țesutului pulmonar (săgeți).

Volumul segmentelor afectate se reduce treptat datorită dezvoltării fibrozei locale. Pentru a decide cu privire la durata existenței procesului tuberculos de inalta rezolutie CT are avantaje semnificative față de razele X conventionale. Obiectiv Reducerea de măsurare a mărimii cursorului focare mari, dispariția sau reducerea numărului de leziuni mici în urmărire indică dinamica pozitivă a procesului patologic. Rezultatul tuberculozei focal în majoritatea pacienților este formarea de cicatrici liniare fine, includerea varului în buzunare, carii emfizemul bulos și îngroșare locală a pleurei costale. Spre deosebire de modificările inițiale în interstițiul focii mici lipsesc lobules pereți, ceea ce este important pentru determinarea activității tuberculozei.