Politica de tratament chirurgical cu deformare valgus a oaselor antebrațului, articole

deformare valgus (valgus carp) -

Acest tip de deformare în plan frontal,

în care unghiul este deschis spre exterior (lateral).

Figura 1. Context. Dintre toate problemele ortopedice forelimb valgus antebrațului a apărut la 18% din cazuri, și anume, de 50 de câini de diferite rase - la 9 au fost anumite semne de forelimb hallux valgus. Din 9 câini au fost 6 animale din Gatere hondrodistrofichnyh (Dachshund, Jack Russell și colab.), Celelalte trei erau din rasele mari (Alabai, Shepherd asiatic, oieri german) și mediu.

Etiologia. Principalul motiv care duce la aceasta boala este o tulburare locală a creșterii osoase antebrațului câinii tineri, în creștere. Violarea creșterii osoase ca urmare a închiderii anticipate a zonelor germina. Un motive directe care conduc la închiderea timpurie a plăcilor de creștere următoarele domenii:

1. Leziuni zona în creștere. Fracturile, fracturi osoase, care afectează adesea ulna distal, zona de germinare.
2. dieta necorespunzătoare. Excesiva utilizare, prelungita de calciu, fosfor câini neechilibrate are drept efect creșterea în zona viticolă osificare endocondrală.
3. factori ereditari. incapacitatea Ereditar a zonei distale placa de creștere cubitus să crească la fel de repede ca zona de creștere raza distală (mai frecvente la rase de câini hondrodistrofichnyh - Dachshund, Terier, Basset Hound.

displazie locală a osului sunt un grup important de probleme ortopedice care apar la animalele tinere. Dar ne uităm la cea mai frecventa tulburare a antebrațului creșterii osoase - deformare valgus cu închidere precoce sau încetinirea creșterii zonei de creștere epifiza distala ulnara.

închidere anticipată sau încetinire a zonei de creștere epifiza distala ulnara.

Patogenie si caracteristici clinice. Cu o astfel de patologie cubitus încetează să crească, sau crește încet, și creșterea razei continuă cu viteză normală. În acest caz, direcția de creștere previne efectul „șir întins“ (fig. 2a, b). Prin urmare, există un prim cranial (de tip „papion“) (Figura 2 a) și raza de curbură apoi median (Figura 3). Toate acestea și valgus determină o curbură în zona mâinii. Mai târziu, poate să apară subluxație cot (Figura 4), deoarece creșterea razei îl împinge pe condili humerusului proximal (de sus). Multe rase de câini hondrodistrofichnyh, claudicație de multe ori duce subluxație de cot, încheietura mâinii și aici valgus punct de vedere clinic, nu atât de evident pentru a fi diferit de la un membru câine sănătos al aceleiași rase. La mare pe, câini de talie mare rasa medie si valgus îndoire a încheieturii se misca mai repede, vizual mai pronunțată și este de obicei cauza infirmității. La acești câini sarcina pe articulațiile carpiene crește, ceea ce duce în final la deformarea în comun și oase metacarpiene.

Figura 2 b. Figura 2a. Figura 3. Figura 4.

De multe ori, o astfel de deformare a oaselor numită rahitism medici. Această concepție greșită este necesar pentru a respinge. Rahitismul - o boala a animalelor în creștere, încălcare vădită a creșterii și dezvoltării oaselor din cauza lipsei de vitamina D. dietetice un motiv sau altul, medicii noștri numit rahitismul orice îngroșare locală, curbare oaselor la pui. Dovezile științifice arată că rahitismul adevărat (deficit de vitamina D) la câini este extrem de rar, chiar și în experimentul este dificil de a simula.

Politica de tratament chirurgical. Tratamentul acestei boli cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. Principala greșeală a medicilor este o încercare de a „îndrepta“ deformare osoasă prin aplicarea bandaj de imobilizare. Acest „tratament“ duce la contracturi și perturbarea în continuare a funcției membrelor.

Considerăm acum în detaliu, în ordine, ținând cont de vârsta animalului pe etape strategie de tratament. Aparentă Schimbarea membrelor apare de obicei in 4 - 5 luni. În paralel, există o mare rocă moale ușor vizibile, datorită sarcinii a crescut la articulația mâinii. Astfel de câini schiopatura progresează rapid. La vârsta de 4 -7 luni, indiferent de rasa, curbarea aparentă a membrelor trebuie să-și petreacă cât mai mult posibil „osteotomie segmentara distală a ulnei“ (Figura 5) mai repede. Această operațiune elimină efectele „șir întins“ cu cubitusul, raza, și continuă să crească indreptat treptat, din cauza creșterii continue. Aplicarea de fixare suplimentare, după o intervenție chirurgicală, deoarece nepractice cea mai mare parte a sarcinii pe partea distală a oaselor antebrațului va rază. Adesea, această operație este combinată cu operarea „blocare porțiunea medială în zona viticolă distal“ (Figura 6 a, b). La vârsta de 4-5 luni. pentru a completa prima operațiune a doua prematură. Acest lucru se datorează faptului că a doua etapă creșterea razei poate încetini de fapt în jos, rezultând într-o scurtare a membrului afectat aparent, comparativ cu sănătoși. Combinația dintre aceste două tehnici pot în principal, de la vârsta de 6 luni. Pentru fiecare determinare anumită vârstă rasa pentru operarea „blocare porțiunea distală în zona viticolă medial„este destul de subiectiv și depinde de experiența chirurgului. Dacă în 4 -5 luni. a avut loc „osteotomie distală a ulnei,“ și este de 1 până la 1.5 luni. Aceasta nu duce la îmbunătățiri vizibile, apoi se aplică imediat tehnica „porțiune de blocare a zonei medial creștere distal.“ În cazul în care această operațiune se efectuează după 7-8 - E luni, rezultatele vizibile sunt, de obicei ambigue.

Figura 5. Figura 6a. Figura 6 b.

La speciile mici, hondrodistrofichnyh moi se dezvolta mai târziu, aproximativ 6 - 10 luni, și este asociat în principal cu subluxație articulației cotului (Figura 4). În aceste roci mai ales în prezența și absența infirmității deformare vizibilă a membrelor, este suficient să dețină doar „osteotomie proximală dinamic al ulnei“, pentru a corecta subluxation cot. (Fig.7)

Acum, că a făcut toate operațiunile posibile, medicul este de 3 - 5 luni să aștepte pentru membrele finale de creștere în lungime și să evalueze rezultatul postoperator. Un rezultat bun este lipsa de diferențe vizuale între picioarele din față și nici schiopatura. Dacă la sfârșitul creșterii osoase este distorsiune vizibilă a membrelor și / sau șchiopătare, apoi trece la procedura de operare următor „osteotomie corectivă a razei.“ Preconditie acestei operațiuni - este sfârșitul creșterii osoase în lungime (10 - 12 luni). Văzând schema de funcționare, medicul trebuie să se înțeleagă că curbura oaselor antebrațului are loc în două proiecții: cranial și medial. Există două tipuri de astfel de operațiune:

„Osteotomie Wedge„(Figura 8 a, b, c)

Figura 8a. Figura 8b. Figura 8.

"Osteotomie Oblic" (Figura 9, b)

Figura 9a. Figura 9 b.

loc Stabilizarea osteotomia este realizată fie printr-o placă sau un dispozitiv de fixare externă. Mai multe sanse de a utiliza o osteotomie pană.

Obținerea de osteotomie radială, chirurgul trebuie să evalueze starea îmbinării încheietura mâinii și metacarpiene. Se pune întrebarea - de ce? În mod ideal, scopul principal al osteotomiei corective, în fiecare caz, este de a restabili, în măsura în care este posibil, funcția normală a articulației încheietura mâinii și a întregului membru. reconstrucție completă anatomică a antebrațului nu garantează în mod necesar restabilirea funcției membrelor normale, deoarece tulpina afecteaza muschii si ligamentele, precum extremități osoase adiacente, în principal metacarpiene. Dar, în practică nu animale mai puțin frecvente, care sunt deformate (Figura 10) și oase metacarpiene carpian. Acest lucru se întâmplă mai ales la câini de talie mare, atunci când gazdele a ratat termenele limită ale operațiunilor, în care este posibilă corecția în detrimentul creșterii animalelor rămase (osteotomia ulna, blocarea marginea mediala a zonei raza distală). În astfel de situații, chiar osteotomie corectivă nu este întotdeauna posibil să se alinieze vizual încheieturii, deși raza anatomica devine plată și dreaptă (Figura 10). În acest caz, ar trebui să se gândească serios la combinația de osteotomie de corecție, artrodeza raza cu articulație carpian (fig. 11 a, b, c, d, e). În cazul în care, în acest caz, artrodeza comun carpian nu este efectuată, osteotomia radială ne aliniem numai forma anatomică a oaselor antebrațului. În același timp, întins ligamentul carpian, iar curbarea oaselor metacarpiene va crea o distorsiune vizibilă a membrelor din cauza poziției comune de forțată, necorespunzătoare.

Figura 10. Figura 11a. Figura 11 d.

Figura 11 b. Figura '11 Figura 11.

Concluzii. Acum, pe baza celor de mai sus, putem face un sistem de competente, pe etape de tratament chirurgical al antebrațului hallux valgus:

1. distală (uneori proximal) sau osteotomia cubitus:
Distală cubitus osteotomie + interlock porțiunea medială zona creștere distal.
2. osteotomia corectivă a razei sau:
osteotomie de corecție a razei + încheietura mâinii artrodeză.

Belov Mikhail Viktorovich, candidat de Științe veterinare.
Clinica veterinara Ortopedie, chirurgie și terapie „Perspectiva-umed“, București.