polipi endometriali, ginecologie și obstetrică

diagnostic mai devreme de sangerare uterina disfunctionala pus in ciclul menstrual si histologice endometriale normale. În practică modernă, prin utilizarea histeroscopie și ultrasunete a făcut posibilă detectarea de polipi endometriali. polipi endometriali sunt o cauza comuna de sangerare anormale (in special intermenstruale), la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Femeile tinere sangerari intermenstruale obicei rezulta din utilizarea contraceptivelor orale combinate sau gestagensoderzhaschih, precum și utilizarea de contraceptive intrauterine. Acest contingent de femei într-o măsură mai mică nevoie de studiu, patologiei intrauterine. La femeile in timpul menopauzei periili în mod prioritar sângerare patologică este de a exclude malignitatea endometrială. In multe cazuri, cauza de sangerare este polipi benigne, care pot fi eliminate prin histeroscopie.

În mod normal, endometrul suferă atrofie postmenopauzale. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală promovează stimularea endometrului, ceea ce duce la formarea de polipi. Dificultatea în diagnosticul acestei boli poate la femeile care utilizează un tratament cu tamoxifen pentru cancerul de san. Acest medicament este un agonist parțial de estrogen și are un efect inhibitor asupra țesutului mamar. Dar, în timp ce există stimularea endometrului, care, în unele cazuri, duce la formarea de polipi sau a hiperplaziei endometriale și malignitate ulterioare. Diagnosticul cu ultrasunete in acest grup de pacienți este dificilă deoarece sub influența medicamentului variază în proprietățile ecografice ale stratului interior al miometru, ceea ce duce la o impresie eronată a endometru ingrosat considerabil.

polipi endometriali - o creștere a secțiunilor individuale ale corpului uterin (împreună cu stroma subiacent). polip endometrial mucoase la femeile de orice varsta, dar cea mai mare parte frecvența lor (aproximativ 85%) sunt în vârsta reproductivă.

In patogeneza polipilor endometriali rol principal jucat de aceiași factori ca și în hiperplazia endometrului, adică tulburări hormonale ale funcției ovariene apar tip formarea excesivă de estrogeni și progestogeni eșec (progesteron). În 60% dintre femei pe fondul polipilor dezvolta hiperplazie glandulară-chistica, 10% - pe fondul modificărilor inflamatorii în membrana mucoasă a uterului, 4% - pe fondul displazie endometrial.

Exista doua variante clinice de polipi endometriali: prima - dezvoltarea de polipi în fundal difuze hiperplazie endometrială adesea la femeile cu afecțiuni metabolice și endocrine asociate cu obezitatea, hiperglicemie, hipertensiune arterială; al doilea - dezvoltarea de polipi ca focarele modificărilor proliferative în fundal nealterate endometrului de funcționare, în timp ce la femei sunt observate anomalii metabolice si endocrine. Polipii primul tip, de obicei, glandulare și chistică al doilea tip glandular - Fe-fibrotice și fibrotice observate la femei grupa de varsta. Polipii de primul tip mai predispus la boli maligne, ceea ce corespunde cu o frecvență mai mare a adenocarcinomul endometrului la femeile cu boli metabolice și endocrine și hiperplazia endometrială.

Morfologic, polipi endometriali sunt caracterizate prin caracteristicile componentelor glandulare și stromale și prezența dilatative, sclerozate cu pereți îngroșate ale vaselor de sânge situate în bază și / sau pediculul lor. În funcție de raportul componentelor glandulare și stromale și polipi izolate activitate proliferativă, stratul funcțional acoperit, caracterizat modificări morfofunktcionalnye ciclice caracteristice ciclului menstrual bifazic, polipi fibrotice glandulare, fibroase și adenomatoși cu adenomatoza focal. O parte din polipi ar trebui să fie considerate ca fiind non-funcțional, inactiv; Stroma si glandele acestor polipi nu raspund la sange hormonilor steroizi sexuali circulant.

Când histeroscopia care este cea mai precisă metodă instrumentală de diagnostic clinic al bolii, polipi endometriali, acoperite cu strat funcțional (fier fibros și glandulare), priviți sub forma unor formațiuni cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 3 cm, formă rotundă sau alungită, cu suprafața netedă pal -Pink la roșu aprins la culoare, de multe ori stabilindu-se în partea de jos și colțurile, cel puțin - în partea superioară și de mijloc ale corpului uterului. Ocazional, există polipi mari cu o lungime de 6-8 cm; cu vârful lor se extinde dincolo de os cervical extern, iar la suprafață pot fi detectate zone endoscopic albăstrui-violet (histologică pentru a determina semnele lor tulburări circulatorii).

Polipii acoperite de stratul funcțional al endometrului, apar la pacienții de vârstă reproductivă cu conservate ciclu menstrual în două faze și pot fi observate pe fundalul corpului endometrul secretor ca chiuretaj diagnostic atunci când ciclul stocate se face foarte des în a doua jumătate a ei. Stratul funcțional, care este acoperit de polip suferă modificări ciclice corespunzătoare etapei care înconjoară corpul mucoasei uterului, această caracteristică este absentă în toate celelalte tipuri de polipi.

polipi glandulari difera predominanta peste componenta fier stromal, sunt aranjate aleator în glanda, au formă și dimensiuni diferite. Polipii speciei, așa cum este prezentat de observații, cel mai des intalnite la femei cu alte boli ginecologice.

O trăsătură caracteristică a polipilor fier fibrotic este predominanta glandular componentei stromale. Polipii acest tip sunt dispuse pe carcasa corpului endometrului împotriva diferitelor stare morfofuncțională (secreție pas, proliferarea, hiperplazie, atrofie).

Polipii fibroase (acestea sunt rare) o singură glanda, sau lipsesc, epiteliul lor nefuncționarea.

Deosebit de polipi endometriali demn de remarcat cu adenomatoza focală și polipi adenomatoși. polipi adenomatoza focale la endoscopie nu este detectat, este determinat numai histologică. Polipii cu adenomatoza focale apar adesea pe un fundal de hiperplazie endometrială. Adesea adenomatoza focal exprimate în polipii endometriali caracterizate glandele porțiilor de proliferare intensive și epiteliului, așa cum este exprimat - atipie.

Diagnosticul Endoscop de detectare polipul endometrial este cel mai probabil într-o formă ovală sau alungită a formațiunilor cavității uterine de 1 cm sau mai mult, și având o tijă dispusă în zona de jos și colțurile uterului (fig. 9.16). Când locația de polipi pe fondul endometru subtire (stadiu incipient de proliferare sau atrofice) Diagnosticul histerescopica acestei patologii pot fi livrate la polipi dimensiuni mai mici (0,3-0,7 cm).

Cu proliferarea intensiva polipilor glandei dobândi caracterul de adenomatoasă. Polipii apar, uneori, tulburări circulatorii, hemoragie, necroză și inflamație. polipi fibroasă mult mai rare, mai ales la femeile mai in varsta. Termenul „polipi endometriali“ nefondate.