Pneumonie si clinica de clasificare pleurezie tratament
BELOrumynsky STAT Medical University
„Pneumonie și pleurezie: clasificare. clinici, tratament "
Pneumonia - o boală inflamatorie acută infecțioasă care implică în principal etiologie bacteriană în inflamația respiratorie a plămânilor, exsudație alveolar obligatoriu, care se extinde la bronhii adiacente, vasele sanguine, pleură.
- incidența este de 10-15 / 1000 locuitori pe an;
- in usoara - 2-3 saptamani;
- când la moderată - 4-5 săptămâni;
- dacă este severă - 6-8 săptămâni;
- Mortalitatea adult de până la 50 de ani - până la 0,1%;
- mortalitate (mortalitate spital) în rândul adulților 50 ani - 2-3%;
- mortalitate la persoanele cu vârsta peste 65 de ani - 5,10%.
Printre flora bacteriană predomină:
- Gram +:. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, pyogenic grupe streptococi A, enterococ, etc;
- Gram anaerob +: peptokokki, peptostreptokokki et al;.
- Gram:. Pneumobaccillus (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (intracelulară), Proteus, etc;
- anaerobe Gram: Bacteroides, fuzobakterii, cataral Branchamella, Moraxella catarrhalis.
2. În condițiile apariției:
- spital (48-72 ore după internare)
- la pacienții imunocompromiși,
- la pacienții cu neutropenie.
Agenții preferați de pneumoniei comunitare: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella; nosocomiale - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Alocați ventilator asociate pneumonie - la ventilatie mecanica (mai St.aureus et al.).
3. Pe localizarea și amploarea:
- -dreapta, la stânga, în ambele sensuri, în total, lobara, segmentara, centrul ( "Radical").
4. În funcție de gradul de severitate:
5. În prezența complicațiilor (pulmonare și extrapulmonary).
6. fază a bolii (înălțimea, rezoluția, convalescenta, durata prelungită).
- insuficiență respiratorie acută;
Din CVC (de la extrapulmonary)
- stare kollaptoidnoe (în special în picioare);
- inima pulmonară acută;
pneumonia prelungită - este o boala acuta infectioasa pulmonare inflamatorii unde pneumonica nu infiltrate permise în timpul obișnuit (4 săptămâni) și lent timp de 5-8 săptămâni, iar capetele tind de recuperare.
SARS - o pneumonie, care este cauzata de microorganisme va multiplica intracelulară: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma. O astfel de pneumonie apar fara display-uri tipice clinice și radiologice (infiltrative), patogenia - predominant secundar, slab la antibiotice de penicilină și cefalosporină serii.
- sindromul intoxicație acută (slăbiciune, pierderea apetitului, cefalee, mialgii, dispnee, palpitații, paloare și o scădere a tensiunii arteriale, tulburări de conștiință);
- sindromul pulmonar inflamație a țesutului (bronșită locale, de etanșare a țesutului pulmonar, implicarea pleurală);
- Manifestările clinice comune ale sindromului inflamator (febră, frisoane, transpirații nocturne severe);
- indicatori de schimbare de fază acută (leucocitoza neutrofile cu deplasare stânga, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, nivelul agățat # 945: 2-globulină mai mult de 10%, aspectul CRP).
Manifestările radiologice de bază:
- datorită efuziune de lichid in alveolele;
- dimensiuni mici (12-15 mm), rotunjite;
- poate fuziona (focal-drain umbra);
- pot fi focare miliară (1-2 mm, nu întotdeauna vizibile);
- mici focare (3-5 mm);
- medie focarele (6-10 mm);
- mari focare (11-15 mm);
- mici (15-30 mm);
- mediu (30-50 mm);
- mare (50 mm).
- rotunjit (cu contur clar);
- cloud- (cu contururi neclare);
- ca Lobito (capital);
- ca peristsissurita (de contur decalaj interlobar clar, din parenchimul - neclare).
Manifestările radiografice secundare
- Sindromul modificări patologice model pulmonare (sigiliu țesut interstițial, ei schimbare, amplificare, îmbogățire, deformare, indescifrabil);
- rădăcină de expansiune pulmonară pe partea afectată (2-4 spațiu intercostal);
- limfadenopatie (deși de obicei nu este);
- reacția pleural (îngroșare, adeziuni, Acostare, pleurezie parapneumonic inchistate).
Primele 2 zile radiografiile vizibile numai modificări model pulmonare (vasele) și centrul de infecție apare după 2-3 zile, este stocat 5-7-10 zile, după care există doar modificări în model pulmonare, dimensiunea rădăcină apar treptat fibroza, fibroza pulmonara, carnification (organizarea de exudat fibrinoasă în alveolele), suprapunere pleurala.
În funcție de etiologie:
- infecție lobare și mnogodolevaya - adesea pneumococ, Legionella mai puțin, anaerobi;
- focale și focal de scurgere - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella;
- miliare - fungi, mycobacterium tuberculosis;
- abcese multiple peribronhială - stafilococilor;
- un abces rotund in lobul superior - pneumobaccillus;
- în scopul cercetării etiologic, este de dorit să producă spută și în pneumonii severe - culturi de sânge pentru sterilitate.
- bronșită acută (cronică sau exacerbare);
- pleurezie exudativă alte etiologii;
- cancer pulmonar, sau (mai des) metastază la plămâni;
- infiltrarea eozinofilică pulmonare;
Diagnostic: CT biopsie.
- regimul de tratament și de nutriție (Tabelul 15);
- cauzal (antimicrobian) terapie;
- detoxifiere și imunoterapie;
- de recuperare a funcției de drenaj bronhic, folosind expectorante și bronhodilatatoare;
- Terapia patogenica a complicațiilor și a bolilor asociate;
- Terapia simptomatică: analgezice, antipiretice, antitusive;
Algoritmul terapiei empirice cu antibiotice a pneumoniei comunitare (vârsta pacientului de 60 de ani):
In loc de benzilpenicilină ampicilina se administrează la 1 milion UI intramuscular la fiecare 6 ore.
Algoritmul terapiei empirice antimicrobiene a pneumoniei comunitare secundare (vârsta pacientului mai mare de 60 de ani):
Terapia Detoxifierea îndreptate împotriva exo- și endotoxine. Este, de asemenea, baza pentru imunoterapie. Reopoliglyukina efectuat infuzie, gemodeza, neogemodez, polideza 2-4 ml / kg / zi, intravenos 3-4 zile consecutiv. plasma nativă donor (în absența sindromului bronhoobstructiv) 3-5 transfuzii (imunoglobuline ibid) plasma antistaphylococcal (200-300 ml), poliglobulin antistaphylococcal (50-70 ml intravenos la fiecare două zile). Aplică EMD (hemosorption 1-2 sesiuni, la intervale de 1-3 zile).
Când curs prelungit:
- timogen 100 micrograme intramuscular zilnic (10-14 zile de boală) 5-10 injecții;
- timalin 20 mg intramuscular;
- sodiu nukleinat prima zi;
- Antioxidanți: Acid ascorbic / 50 mg / kg + rutin în 2 mg / kg; tocoferol 60 mg / kg / zi.
Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor:
- nalba, radacina de lemn dulce;
- Ambroxol 30 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi;
- ACC soluție 20% de 3 ml / inhalare cel puțin 2 inhalare pe zi;
- teotard (0,2 g 1 comprimat de 2 ori pe zi) sau aminofilina / în când prelungite curs.
Durata terapiei antimicrobiene empirica:
- în toate cazurile, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat timp de cel puțin 5 zile și până atunci, până când reușesc să realizeze normalizarea temperaturii timp de 48 de ore;
- antibiotic poate fi anulat in 3-4 zile subfebrilă stat furnizat normalizarea leucocite și leucocite;
- cu ușoară până la moderată și este rar utilizat pentru mai mult de 10 zile (CF, PC, macrolide);
- AINS (de exemplu, diclofenac) accelerează infiltratelor resorbție microbless (dupa antibiotice)
După pneumonie (criterii de recuperare):
- astenie, oboseală, transpirație sub sarcină (dar nu și în somn);
- respirație vezicular sau ușor slăbit în zona afectată, în timp ce hard-respirație trebuie să fie respectate;
- fenomene reziduale caracter neinflamatorie;
- VSH 15 mm / h;
- leucocite normale, limfocite și 40% eozinofile 8,6%;
- deconectat CRP, globulinele gamma - până la 20%.
Pleurezia - inflamație a pleurei, pentru a forma pe suprafața de fibrină și / sau acumularea în exudatul pleural de diferite tipuri.
Sindromul efuziune pleurală - „apariția în lichidul pleural neinflamatorie (sau necunoscute) caracter.“ Acest lucru ar trebui să fie un diagnostic de acumulare de lichid în cavitatea pleurală pleurocentesis înainte. După cercetarea efuziune putem spune că este: