placenta previa

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Placenta previa se numește ataºaþi la orice parte sau toată aria segmentului uterin inferior și relația sa cu zevu intern. În România predlezhaniyplatsenty frecvență este 0,5-0,8% din numărul total de nașteri. Creșterea frecvenței de placenta previa în ultimul deceniu, explica creșterea numărului de avorturi și intervenții intrauterine. Sangerarea cu placenta previa poate să apară la începutul celei de a doua jumătate a sarcinii, ca urmare a formării segmentului inferior. Adesea, sângerarea se observă în ultimele săptămâni de sarcină, atunci când acestea încep să apară contracții uterine. Cele mai frecvente Hemoragia apare in timpul nasterii. Sangerarea in timpul sarcinii cu placenta previa apare la 34% din cazuri, în timpul nașterii - 66%.

GRADUL placenta previa

Full (central) placenta previa - os intern complet blocat placenta și studiu vaginal determinat de tesut peste tot placentar, membranele fetale sunt palpate.

Incomplete (parțial) placenta previa - camelor interne nu blocat complet de placenta si examenul vaginal pentru gât interior definit de placenta si membranele amniotic.

Incomplete placenta previa este împărțit în margine și praevia laterale. La zona de margine inferioară a placentei sunt la marginea interioară a gâtului; o parte - platsentychastichno margine se suprapune os intern. Odata cu placenta, în ambele cazuri determinate de membrane. Clinic realizare placenta previa poate fi determinată numai în momentul publicării unui gât uterin 4-5 cm. De aceea, în practică distinge complet sau incomplet placenta previa.

Low placentation - marginea inferioară a placentei este de 7 cm sau mai puțin din os interne, zona nu surprinde os intern și studiul palparea intravaginală nu este disponibil. Uneori se poate palpa membranele de suprafață aspră, permițând apropierea suspectă a placentei.

Cervical (neck-peresheechnaya) placenta - placenta creste in canalul cervical, ca urmare a dezvoltării defectuoase a reacției decidual la nivelul colului uterin. Aceasta este o situație clinică rară, dar gravă, dificultăți în diagnosticul prezintă un pericol de moarte. Pentru acest lucru poate fi atribuit, și sarcina de col uterin.

Cauzele localizarea placentei nu anomalii complet clarificat, dar ele pot fi împărțite în două grupe:

-în funcție de starea organismului feminin,

-legate de particularitățile ovulului.

Cele mai frecvente sunt schimbarile patologice ale endometrului, decidua violarea răspunsului endometrului normal. inflamația cronică a endometrului, modificari cicatriciale ale endometrului după operații de avort asupra uterului (miomectomie Cezariana conservatoare, perforații ale uterului, etc.), fibrom uterin, hipoplazie uterin sau anomalii, nașteri multiple, complicații postpartum. Placenta previa multipare mai des (75%) decât în ​​nulipare.

Din cauza unor încălcări ale funcției nidatsionnoy trofoblast, și anume apariția tardivă a proceselor enzimatice din trophoblast, ovulul fertilizat nu poate fi în timp util altoit în uter. Ea dobândește capacitatea de implantare, deja se scufunda în părțile inferioare ale uterului, în cazul în care este nevoie de rădăcină.

Posibila migrare a placentei. Examinarea cu ultrasunete ne permite să urmărim migrarea placentă în timpul sarcinii. La începutul sarcinii, de multe ori determinat de previa centrale de ramificare CVS. La sfarsitul sarcinii, placenta si migreaza poate fi localizat scăzut sau chiar normale.

Principalul simptom clinic al placenta previa este sângerarea. Datorită întinderii segmentului inferior intervilleznye spațiu deschis, deoarece vorsinyplatsenty nu au nici o extensibilitate, placenta este jupuit de pe pereții uterului, apare sângerare.

Sangerarea in timpul sarcinii apar brusc, fără durere, poate fi oprit, dar după un timp pentru a re-emerge. Mai mică este placenta, sangerarea mai devreme și mai abundente se întâmplă. Uneori, puterea sângerarea nu corespunde gradului de placenta previa: cu placenta previa completă poate fi o mică sângerare; prezentarea incompletă poate fi însoțită de sângerare foarte grele, dacă a existat un decalaj în domeniul sinusului venos regională a placentei. Din cauza pierderii de sânge constantă în timpul sarcinii se dezvolta în curând anemie.

La sângerare completă placenta previa de multe ori apare brusc in timpul sarcinii, poate fi abundente. Sangerarea se poate opri pentru un timp, și poate continua sub forma unor secretii sanguine limitate. In ultimele saptamani de sarcina, atunci când există prevestitori de nașteri, sângerare a fost reluată și / sau îmbunătățite.

Sângerările pot să apară pentru prima dată de la începutul travaliului, cu primul meci. Dacă în timpul sarcinii au fost cantitate mică de sângerare, sângerarea cu primele contracții intensificat. anemie acută se dezvoltă rapid.

Incomplet placenta previa sângerare poate începe la sfârșitul sarcinii, mai des în perioada de început a dezvăluirii sau chiar mai târziu, atunci când există netezirea și dezvăluirea faringelui 4-5 cm. Rezistența depinde de cantitatea de sângerare porțiunii placenta previa. Țesutul placentar mai predlezhit, sângerarea începe mai devreme și mai puternic.

În etapa a III-a hemoragiilor forței de muncă poate relua, deoarece site-ul placentar este localizat în segmentul uterin inferior, iar capacitatea sa de contractilă este redusă.

atașament scăzută a scaunelor pentru copii este situația cea mai favorabilă a tuturor tipurilor de atașament anormală a placentei. Hemoragia apare în perioada de divulgare de capăt, iar puterea este mult mai mică decât în ​​alte tipuri de atașament placentei. Uneori placenta de poziție joasă recunosc numai după inspecție a evoluat placenta - ruperea membranelor se află la o distanță scurtă de la marginea placentei.

Hipoxia fat - al doilea simptom principal de placenta previa. Dezlipirea parte a placentei nu participă la fluxul sanguin utero-placentară, și, prin urmare, gradul de hipoxie depinde de zona desprinderii de placenta și de alți factori.

Diagnozpredlezhaniya placenta nu este dificil. Ea se bazează pe următoarele date.

Anamneza. Sangerarea in a doua jumatate a sarcinii, de obicei, asociat cu previa complet placenta. Sangerarea in timpul sarcinii tarziu sau în prima etapă timpurie a forței de muncă, de obicei, asociat cu placenta previa partiala, iar la sfârșitul perioadei, cu deschidere de atașament scăzută. bolile inflamatorii ale uterului Transferat, avortul poate provoca placenta previa.

Inspecția vaginului si colului uterin, folosind oglinzi, pentru a evita un prejudiciu, pseudo de col uterin, polipi, cancerul de col uterin și a altor tumori. Izolare de sange vazut din canalul cervical.

Examinarea vaginală efectuată cu atenție, respectând cu strictețe o serie de reguli: produc numai într-un spital, sub antiseptice aseptice, numai atunci când pregătite pentru livrare imediată de operare, deoarece sângerarea poate crește la momentul studiului.

La placenta previa completă și a închis gât exterior prin arcadele părții care prezintă nu este definită. Palpat formarea moale masiv prin bolta vaginala cu placenta previa completa, iar la cefalică incomplet - în partea din față sau una dintre arcade laterale.

Atunci când divulgarea diagnosticului gâtului uterin de placenta previa este mult mai ușor. Toate lumen os intern țesutul placentar ocupat cu prezentarea completă, palparea crește sângerarea. Dacă în interiorul gâtului uterin detectat membranele placentare tisulare și coajă, această parțială (incompletă) placenta previa.

La placenta atașare joasă palpa țesut placentar nu este posibilă, deoarece muchia placentară este deasupra os interne, cu toate acestea, sunt cochilie dense iar suprafața lor este rugoasă. Acest lucru se datorează faptului că vilozitatilor coriale situat în apropierea buna placenta, nu sunt supuse pentru a finaliza atrofie, și sunt stocate sub formă de papile mici, până la sfârșitul sarcinii. Acestea sunt situate doar în acea porțiune a carcasei, care este imediat adiacent la marginile placentei.

În prezent, pentru a determina placenta previa in timpul sarcinii si la nastere, folosind ultrasunete pentru a evalua cu exactitate gradul predlezhaniyaplatsenty determina dimensiunea sa, o zonă și progresia de detașare.

Planul de gestionare a forței de muncă cu prezentarea pelviana.

Prezentarea fatului determinat de partea care prezintă - o parte a fătului, palpabilă (bâjbâi) prin colul uterin și canalul de nastere prima trecere in timpul nasterii. prezentare pelviană poate continua în mod normal, dar de multe ori există complicații, Trauma la naștere, asfixie, nasterea unui copil mort.

Pelviana semnificativ mai susceptibile de a utiliza instrumente de mana si proceduri chirurgicale, astfel încât pelviana de prezentare este considerată ca fiind la limita dintre normal și patologic. breech Frecvența variază 2.7-5.4%.

Apariție de prezentare pelviana contribuie la următorii factori:

- îngustarea pelvis, forma anormala a bazinului
- Malformații ale uterului
- Mobilitatea fetală excesivă la polyhydramnios
- Fibroame segmentul uterin inferior (nodulare)
- muncă discoordination, rezultând într-o redistribuire a tonusului miometrului (stratul muscular al uterului) între corpul inferior și segmentul inferior al uterului; în astfel de cazuri, o mare parte a stratului dens de fructe (cap) este împins de la intrare în bazin, și rolele de fructe.

Pelviana înainte de a recomandat externe cefalic pentru a transforma pelviana la un cap, cu toate acestea, la rândul său, în unele cazuri, s-au dovedit a fi ineficiente. Cefalic nesigure: pot să apară placenta abruptio, compresie din cordonul ombilical si agățării, travaliul prematur. Cu 35 de săptămâni de sarcină, se recomandă clasa de exerciții corective terapeutice prin Hryshchenko și Shuleshova la Cayo sau Dikan.

Ea nu are contraindicatii si este complet sigur pentru gimnastica Dykan: minciuni gravide pe un hard suprafete rigide 10 minute pe fiecare parte într-o oră. Exercitiul se repeta de trei ori pe zi, înainte de mese.

prezentare pelviană (posibile situații neplăcute):

- După ruptura membranelor fetale lichid amniotic turnat polnostyu.Krome de lichid amniotic adesea depărteze prematur.

- De multe ori există un cablu de prolaps, ceea ce duce la asfixiere și moartea fătului.

- cap Pelviana vine ultima. Sfârșitul pelvină nu se poate prelungi canalul de nastere în măsura necesară pentru trecerea lină a curelei de umăr și, prin urmare, pot să apară retrăgându mânere de extensie sau capete, de multe ori duce la deces si asfixie fetale cap. Cu trecerea partea superioară a corpului și a capului va apare în mod inevitabil de compresie din cordonul ombilical, în special atunci când prezentarea footswitch, ceea ce poate duce, de asemenea, la asfixie severa si moartea fatului.

- gât uterin Spasme cu încălcarea trunchiului sau a gâtului fătului.

Păstrarea pelviana de livrare efectuată sub supraveghere medicală strictă:

1. În dezvăluirea perioadă efectuată prevenirea rupturii premature a membranelor. Afișează un repaus la pat stricte. După o scurgere de lichid amniotic aveți nevoie examen vaginal pentru a confirma diagnosticul și excluderea pierderii din cordonul ombilical.

2. A doua etapă a travaliului, pelviana naștere disting patru etape: nașterea fetale până la buric; naștere pentru a reduce unghiul palelor; stilouri naștere; livrarea capului. După nașterea fătului la nivelul capului buric presează cordonul ombilical. În cazul în care munca nu se încheie în decurs de 10 minute, fatul moare de asfixie. De asemenea, există pericolul desprinderii de placenta. Prin urmare, după nașterea părții inferioare a corpului necesită o îngrijire obstetrică rapid.

3. Prevenirea complicatiilor - mânere de înclinare și extindere a capului.

Indicații pentru secțiunea pelviana cezariană:

- Combinația dintre pelviana împovărat cu boli obstetricale și ginecologice (infertilitate, nașterea unui făt mort, nașterea unui copil cu un prejudiciu), miomul uterin, malformații uterine, contracția pelvine, gestoză, sarcinile supra-, vârsta, primipare de 30 de ani sau mai mult.

- placenta previa partiala