pietre la rinichi si de diagnosticare ureter, urologie

Pentru diagnosticul de pietre la rinichi și ureter are o istorie de valoare - expectoratie sau îndepărtarea de pietre în trecut, lobular cronice sau infecție generală, inclusiv malaria, și boala sau de oase prejudiciul. Atacurile de colici renale observate în alte boli renale, cum ar fi rinichi coborâte și hidronefroză, dar cel mai adesea ele sunt cauzate de pietre la rinichi sau ureter. Mai ales colici suspecte, însoțite de micro- sau hematurie brut.

În scopul diagnosticului poate fi utilizat cu așa-numita probă în mișcare. Pacientul a fost oferit un lung, aproximativ o oră, mersul pe jos, inclusiv pe scări. Înainte și după aceea să examineze sedimentul urinar. Apariția sau creșterea numărului de celule roșii din sânge după mersul pe jos, cel mai probabil indică prezența unei pietre.

Când calculoasa hidro sau pionefroza, uneori, este posibil pentru a testa rinichi mărit, dar testa piatra mare sau se simt crepitațiile numai în mod excepțional la pacienții foarte slabi gestiona cu mai multe pietre. La palpare, pe cale vaginală sau pe rect poate testa, uneori, piatra segmentul paravesical al ureterului.

Cystoscopy pentru detectarea de piatra la rinichi nu contează. Când piatra ureteral poate fi văzut ieșind din vârful gurii de piatră sau cauzat acestora la umflarea și protuberanță a orificiului ureteral, dacă piatra este în secțiunea intramural (Fig. 91).

Pe parcursul primelor zile după o piatra ureteral gura de evacuare care apare o încordate, vizibilă porțiuni hemoragie (Fig. 92).

Cu pietrele de rinichi si boala ureterului de alocare indigo carmin pe partea în cele mai multe cazuri este întârziată. Cu distrugerea profundă a parenchimului renale, cum ar fi pionefroza calculoasa sau blocarea completă a ureterului, indigo nu este eliberat. Cu toate acestea, indigo carmin este adesea alocat la timp sau cu o ușoară întârziere, chiar și cu pietre mari staghorn, deoarece acestea sunt fixe și nu provoacă blocarea ureter.

Rolul decisiv în diagnosticul aparține examinării cu raze X. X-ray imagine panoramică pentru a determina dimensiunea, forma, numărul și locația aproximativă de pietre. Pentru suspectat nefrolitiaza a făcut o regiune imagine sondaj a ambilor rinichi, uretere si vezica urinara.

Nuanța cea mai intensă da, oxalați, fosfați și carbonați, mai slabe - urați. Pietrele, care constă din cristale de acid uric si proteine ​​cistină pe radiografiei în mod normal nu vizibile (invizibile așa-numitele pietre). In astfel de cazuri, o piatră poate fi detectată cu ajutorul imaginilor sau radiografie de contrast.

Contrast Radiografia rinichi și ureter se aplică în toate cazurile, nefrolitiaza (necesar cu anterior rinichi imagine Prezentare și ureter). Acesta oferă o imagine exactă a localizării de piatră (în pelvis, ureter sau cupa) dintre ele cauzate de schimbari in rinichi (hidronefroză, pyelectasia), extinderea ureter, tipul de pelvis - intra- sau extrarenale de anomalii congenitale ale rinichiului și ureterului. Toate acestea sunt importante pentru alegerea tratamentului.

După revizuire, imaginea în primul rând a făcut urografie excretor, care dă o idee despre starea anatomică a ambilor rinichi, și capacitatea lor funcțională. Acest lucru permite să nu recurgă la multi pacienti pyelography cystochromoscopy si retrograd. Acestea din urmă trebuie să fie efectuate în cazurile în care rinichiul bolnav nu emite un agent de contrast sau o piatră a fost dezvăluit de urografie excretor. Într-un astfel de caz, este recomandabil să se aplice pyelography retrogradă cu oxigen (pnevmopielografiya). La umbra gaz fundal piatră devine mai pronunțată (Fig. 93).

Umbrele de pietre la rinichi si ureteral au fost adesea diferențiate de umbră, nu sunt legate de aceste organe, cum ar fi umbre fecale, corpurile intestinului străine, pietre vezicii biliare, ganglionilor limfatici calcifiate si flebolity, care sunt deosebit de frecvente în zona pelviană (așa-numitele pete pelvine) și poate fi confundat cu segmentul inferior al pietrelor ureterului.

Calculii biliari sunt diferențiate prin imagistica sau prin pyelography în poziția laterală a pacientului. calculii Shadow situate ventral (spre peretele frontal al stomacului) decât pelvis umbra, care este vizibil lângă coloana vertebrală. Când imagistica umbra pietrelor la rinichi se găsesc la o distanță de 6-9 cm, iar calculii biliari - la o distanță de 13-15 cm de planul mesei.

Phlebolith diferite de piatră umbră contururi rotunjite distincte și iluminare în centru. Ajută la clarificarea diagnosticului urografie excretor sau imaginea panoramică cu inserat în cateter ureteral. Când urography masa de contrast umbra excretor se termină deasupra pietrei, ureterul lărgită de piatră deasupra (Figura 94.); cu o imagine de umbră cateter-piatră, spre deosebire de flebolity sau glanda calcifiate coincide cu ea, în orice proiecție.

Când sided colică renală adesea necesară efectuarea unui diagnostic diferențial între boli renale și boli acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistita, calculi biliari, ileus, ulcer gastric perforat etc.). Comportamentul Restless al pacientului, prezența în urină globule roșii, sau leucocite, iradierea tipic de durere în organele genitale, inghinal, coapsa, disurie vorbesc de pietre la rinichi sau ureter. Numărul de leucocite în sânge poate fi crescută, și colică renală, dar spre deosebire de apendicita acuta si alte boli ale cavității abdominale, nu crește și scade treptat. Burtă în colica renală este adesea umflată, dar este moale, nu există nici o tensiune a mușchilor abdominali ca în apendicita acută, colecistită, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal. Sub acești pacienți boală acută intraperitoneale sunt întinși, evitând mișcările, stomac slab implicat în actul de respirație. ileus dificil de diferențiat, deoarece pacienții, precum și colică renală, se comportă neliniștită, schimbarea poziției corpului; dar nu ileuse iradiere tipic de durere și disurie, distensie abdominală inegal în urină fără celule albe din sânge sau eritrocite. În toate cazurile de îndoială, a făcut cystochromoscopy: indigo de selecție întârziere indică faptul colica renală.