Pielonefrită la persoanele în vârstă
Printre rinichi boala pielonefrita-l clasat pe primul loc. Potrivit statisticilor, în fiecare an devin bolnav cu pielonefrita, în medie, 0,1% din oameni din lume. Frecvența bolilor renale în populația persoanelor în vârstă variază de 6-25%, iar datele în secțiune, aceasta crește la o medie de 60%. În această vârstă de aproape 80% din pielonefrita este cauza așa-numita moarte renală.
Analiza frecvenței acestui rinichi patologie de zeci de ani de viață (60 la 80 de ani sau mai mari) prezinta progresiva de acumulare de la bărbați și femei - respectiv 12,6-25,6-36,4 și 19,4-22, 4-29,6%. Această dinamică a ratei de creștere a pielonefrita cu creșterea vârstei datorită numărului tot mai mare de factori de risc care contribuie la boala.
Cauzele pielonefrita la persoanele în vârstă și persoanele în vârstă
Cauzele pielonefrita la vârstnici sunt asociate în principal cu Urodinamica depreciate cauzate de diverse afecțiuni medicale care stau la baza, precum și slăbirea apărarea sistemului imunitar al organismului în vârstă.
Cauzele principale ale pielonefrita la vârstnici:
- hemodinamica renală cauzată de boli vasculare aterosclerotice sau hipertensiune cu arteriolosclerosis;
- boli ale urinare și genitale inflamatorii (cistite, prostatite, anexita);
- boala, reducerea rezistentei generale (diabet, guta, etc.);
- acțiunea nefrotoxic medicamentelor, utilizate frecvent în prezența unui complex de boli somatice;
- Acesta este adesea folosit în urologic cercetare practică metode de scule de rinichi și ale tractului urinar (cateterizarea ascendent pyelography), precum și intervenția chirurgicală.
Incidența pielonefrita în funcție de vârstă
pielonefrita Incidența are trei vârsta de vârf, sex-linked:
Al doilea vârf de incidență a pielonefritei este vârsta activă reproductivă (18- 30 ani). Prevalența bolii în această populație este de 0,08%. La această vârstă, femeile suferă pielonefrita mai des decât bărbații; Raportul este de 7: 1.
Al treilea vârf de incidență apare la vârsta de vârstnici. Acesta este caracterizat printr-o creștere progresivă a numărului de cazuri de oameni. Până la vârsta de 60 de ani care suferă de raportul pielonefrita dintre femei și bărbați sunt aliniate treptat.
După 45-50 s este o reducere lentă a debitului plasmatic renal, filtrarea glomerulară, secreția tubulară, concentrația osmotică a urinei. scădere paralelă a marcat în alimentarea cu sânge a nefronului și capacitatea funcțională a celulelor. Motivul pentru căderea fluxului sanguin și filtrare glomerulare sunt modificări sclerotice în vasele de sânge și involuția glomerulare treptată.
Cu 80 de ani de bărbați de vârstă suferă pielonefrita mai des decât femeile. Aceasta este asociată cu scăderea progresivă a activității prostatei, a scăzut de protecție a tractului urinar, inclusiv a celor datorate căderii spermină secreție, lizozimul termostabila greutate moleculară factor antiinfecțios redus. De asemenea, crește frecvența proceselor hipertrofice și neoplazice in prostata, ceea ce duce la perturbarea urodinamicii.
pielonefrita senilă este o problemă majoră de clinici nefrologie geriatrie. creșteri de frecvență ale acestuia, treptat, la persoanele în vârstă, ajungând la a zecea decadă de viață 45% dintre bărbați și 40% femei din numărul total de pacienți în spitale.
Agenții cauzatori ai pielonefrita în vârstă
Dintre numeroșii factori care contribuie la dezvoltarea de prioritate pielonefrita au proprietăți biologice ale microorganismelor colonizatoare țesutului renal și urodynamics disruptor.
Bacteriurie printre cei mai importanți factori de risc pentru pielonefrite acute. Contaminarea bacteriană a zonei uretral contribuie la traiectoria ascendentă a infecției în special la copii și la vârstnici. În bacteriurie medie adevărată, adică bacteriuria egală sau mai mare de 100.000 de microorganisme în 1 ml de urină, este detectat în 20% dintre femei și bărbați cu vârsta de 65 de ani. Și la persoanele în vârstă de 80 de ani si mai in varsta, aceste cifre au crescut, respectiv, la 40-50 și 20-40%. Frecvența bacteriurie asimptomatică crește odată cu vârsta și este deosebit de frecventă la vârstnici.
Studiile au demonstrat prevalenta enterobacterii printre care cauzează agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿pielonefrita la pacienții cu grupa de varsta. Marea majoritate a pacientilor mai in varsta poate descoperi adevăratele bacteriurie de la 100 mii și mai mult de 1 milion și mai multe celule microbiene în 1 ml de urină .. Cea mai frecventă cale de infecție la rinichi - urinogenous, din cauza nivelului ridicat de distrugere a tractului urinar inflamatorii sau obstructive (uretrită, cistită, prostatită, adenom de prostată, urolitiaza).
Terapia cu antibiotice Pielonefrita la vârstnici
Utilizarea pe scară largă a antibioticelor, atât de origine naturală și sintetică a dus la apariția unor tulpini spital multirezistente. Potrivit SRI clinica de urologie Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 66,3% din microorganisme izolate de la pacienti urologice sunt multirezistente. Antibioticele furnizează fundal selectivă a unei creșteri progresive a numărului de tulpini rezistente la medicamente microorganisme ele prin păstrarea rezistenței naturale și a naturii pe scara larga a mecanismelor de schimb de informații. Antibioticele naturale ajuta la reducerea imun-forțele de microorganisme, ceea ce duce la un cerc vicios în patogeneza infecțiilor cauzate de bacterii oportuniste.
O lungă istorie de pielonefrită cronică la pacienții vârstnici implică spitalizarea frecventă și prelungită cu terapia cu antibiotice si invazive (endoscopice) procedurile de diagnostic si terapeutice. În sine, șederea spital (chiar si pentru alte boli) creste riscul de infectie, si tulpinile spital.
K. Naber (1988) a relevat dependența bacteriuria la persoanele cu vârsta peste 65 de ani de la faptul șederii lor în spital și pe durata de spitalizare: 6-13% din cazurile de bacteriurie menții în vârstă la domiciliu, iar 34-50% - cu spitalizare prelungită. Aproximativ 20% dintre pacienții vârstnici cu pielonefrita cronica este o schimbare a microflorei în timpul tratamentului - aderarea tulpinilor de spital, în principal, Pseudomonas aeruginosa.
Punerea în aplicare aproape peste tot în practica de diagnosticare a tehnicilor endoscopice a dus la crearea de „poarta de intrare artificială“ de infecție. infectie urinara cauzata de chirurgie endoscopica si cateterizarea vezicii urinare, se gaseste in peste 30% din toate infectiile spital. Tehnologia de înaltă extins anterior pacienților contingente limitate supuse unei intervenții chirurgicale, având ca rezultat creșterea numărului de pacienți cu rezistență redusă.
Care contribuie la Maladiilor dezvoltarea pielonefrita
Pielonefrită poate fi detectată întâmplător în etapele ulterioare ale bolii, cel mai adesea atunci când semnele de urolitiază, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică. La pacienții vârstnici este adesea angionefroskleroz leziunile aterosclerotice hipertensivă și ale trunchiului și a vaselor intrarenale. Conform IA Borisova et al. angionefroskleroza combinație cu pielonefrita este o patologie comuna in urologie geriatrie. Importanta are declin legat de vârstă a proprietăților elastice ale țesuturilor tractului urogenital, ceea ce duce la apariția diskinezie și tulburări urodynamics.
În plus, dezvoltarea de pielonefrita conduce diferite procese tumorale maligne hiperplazie urogenitale și benigne de prostată la bărbați, cancer al uterului si fanere la femei. a fost observată combinarea pielonefrită a acestor boli la o treime din pacienți cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani, jumătate dintre pacienții de la 80 la 90 de ani și trei sferturi dintre pacienți de la 90 la 100 de ani.
Combinația de pielonefrită cu procesele neoplazice observate în mod obișnuit de 60 de ani la 70 de ani pentru bărbați și femei (46 și 42%, respectiv); prezența calculilor (asociere cu urolitiază pielonefrita) este cel mai des înregistrată la bărbați 70 la 80 de ani, iar femeile la 80 la 90 de ani.
Pe fondul retenției cronice sau acute urinar la pacienții vârstnici cu pielonefrita are loc cu dezvoltarea insuficienței renale, proporția pielonefrita printre cauzele insuficienței renale cronice la pacienții vârstnici este de 71,1%. La femei, insuficiență renală cronică, cu o creștere a speranței de viață a scăzut de la 30-35% la vârsta de 60 până la 70 de ani la 10% în 80-90 de ani, iar pentru bărbați - în creștere de la 50% în vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani la 78% din 80 la 90 de ani, care este asociat cu dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată. La pacienții cu diabet zaharat și gută, pielonefrita apar de 5 ori mai des decat cei fara conditie.
Printre factorii care conduc la o scădere a fluxului de urină, sunt lipsa de exercițiu, constipație (scaun impactare), deshidratare. Femeile mai in varsta conteaza omiterea peretilor vaginale, uter prolaps. modificări atrofice împreună cu modificările hormonale ale organismului in menopauza duce la dezvoltarea de vaginită senil, însoțită de o schimbare a pH-ului din vagin și trecerea cantitativă și calitativă în structura peisajului microbiene. Reducerea rezistenței locale a tractului urogenital la pacienții vârstnici este asociată cu pierderea funcțiilor celulelor epiteliale, scăderea producției de mucus.
Printre motivele pentru apariția infecțiilor, inclusiv pielonefrita, la persoanele în vârstă acordă o mare importanță pentru deficit imun senil. Vârsta involuția timusului însoțită de schimbări în activitatea funcțională a limfocitelor T, fără a schimba cantitățile uzuale în sângele periferic. Creșterea numărului și activitatea de activitatea celulelor supresoare și scăderea numărului de celule helper, ceea ce duce la un dezechilibru al imunității celulare.
Procesul de îmbătrânire este însoțit de o scădere a numărului de clase de imunoglobuline G, A și M, numărul absolut de limfocite T și activitatea lor funcționale, menținând în același timp cantitățile relative ale acestora și scad activitatea metabolică a fagocitelor. La vârsta de 60 de ani au înregistrat o creștere a activității limfocitelor scurt-supresoare și celule prostaglandinsinteziruyuschih (probabil ca un mecanism de apărare împotriva auto-agresiune), dar la persoanele peste 75 de ani de activitate de celule supresoare este oarecum redus.
Pielonefrită în vârstă mijlocie și vechi este diferit, desigur grele și atipice, este dependentă de un alt „mediu dureros“, printre care o conduce, se caracterizează printr-o tendință de a muta în complicații septice, chiar și cu o temperatură scăzută a corpului și absența leucocitoza, mai ales pe fundalul terapiei antibacteriene. Doar jumătate dintre pacienții cu pielonefrita în vârstă și senilă a procedat în mod tipic t. E. Manifestările clinice și de laborator, la o dată au permis stabilirea existenței unui proces infecțios și localizarea acestuia.
O complicație gravă a pielonefrita la pacienții mai în vârstă și este urosepsis bacteriotoxice șoc, al căror risc crește după 60 de ani. Potrivit mai multor studii, frecvența formelor purulente de pielonefrita la bărbați mai în vârstă a fost de 23,3%, femei - 15,9%. Cea mai mare frecvență a formelor purulente a reprezentat pentru a șaptea și a opta decenii de viață; în acest caz, de regulă, bărbații pielonefrită combinate cu tumori ale sistemului si piatra la rinichi, urinare boala si femei - cu urolitiază si diabet.
Aspectul în structura etiologică a pielonefrita (inclusiv senilă) microflorei oportuniste multi-rezistente și nosocomiale dictează necesitatea unei abordări mai raționale la terapia cu antibiotice a infecțiilor tractului urinar, care ar trebui să se bazeze pe monitorizarea dinamică a sensibilității sale la antibiotice și efectuate nu numai în faza activă a bolii, dar în perioada de remisie. Trebuie amintit că tratamentul îndelungat cu antibiotice poate afecta negativ sistemul natural de apărare al organismului (scăderea producției de anticorpi, fagocitoză și transformarea leucocitelor), care la vârstnici au deprimat în mod semnificativ.
Tratamentul pielonefritei cronice la femei și bărbați (ghidurile clinice)