Pertussis și parakoklyush (pertussis, parapertussis) și Kazan

Pertussis (wooping-tuse - Engl;. Keuchhusten -nem ;. Coqueluche- franceza) si parakoklyush - boli infecțioase acute, pot fi distinse clinic unul față de celălalt. Caracterizat prin catar acută a tractului respirator și atacurile de tuse spasmodică.

Etiologia. Agentul cauzal al tusei convulsive (Bordetella pertussis) este o tijă scurtă, cu capetele rotunjite (0.2-1.2 microni), Gram-negative, fixe, se colorează coloranți bine de anilină. Antigenic eterogene. Antigen, care determină formarea aglutinină (aglutinogen) este format din mai multe componente. Ele sunt denumite factori și notate cu numere de la 1 la 14. Factorul 7 este un factor generic 1 cuprinde B. pertussis, 14- B. parapertussis, restul se găsesc în diferite combinații, pentru pertussis este agentul cauzator factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru factorii parakoklyusha 8, 9, 10. reacţia de aglutinare cu seruri factorial adsorbit permite diferențierea speciilor de Bordetella și pentru a determina variantele lor antigenice. Tusea convulsivă și parakoklyusha foarte instabilă în mediu, astfel de plantare ar trebui să se facă imediat după ce materialul de captare. Bacteriile mor repede la uscare, iradiere cu ultraviolete, sub influența dezinfectanți. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, tetracicline, streptomicină.

Patogeneza. atriumuri de infectare este mucoasa tractului respirator. bacterii pertussis atașate la celulele epiteliului ciliat, unde proliferează suprafața mucoasei fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul de introducere a agentului patogen evolutiv proces inflamator, activitatea inhibat cililor celulelor epiteliale și secreție crescută de mucus. În continuare există ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic mai pronunțate în bronhii și bronhiole, schimbări mai puțin pronunțate dezvoltat în trahee, laringe și nazofaringe. Muco purulent plută înfunda lumenul bronhiilor mici dezvolta atelectazia focal, emfizem. Dezvoltă infiltrare peribronhială. Geneza convulsiilor are o valoare de sensibilizare la toxine pertussis organism coli. Receptorii iritatie respiratorii permanente cauzează tuse și duce la formarea în centrul respirator a focarului de excitație tip dominant. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate de stimuli nespecifici. Deoarece dominant focalizarea excitație poate radia in alte parti ale sistemului nervos, cum ar fi vasomotorii (creșterea tensiunii arteriale, spasm vascular). Iradierea de excitație este, de asemenea, ca urmare a apariției contracțiilor spasmodice ale mușchilor faciali și tors, vărsături și alte simptome ale tusei convulsive. tuse convulsivă Transferat (vaccinarea pertussis ca) nu oferă imunitate pe tot parcursul vieții ocupat, astfel încât nu poate fi re-pertussis (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă conturi pentru adulți).

Simptome și debit. Perioada de incubație durează de la 2 până la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală alterată, tuse ușoară, secreții nazale, temperatură subfebrilă. Treptat tusea este mai rău, copiii devin iritabil, capricios. La sfârșitul a 2-a săptămână a bolii începe o perioadă de tuse spasmodică. crize de tuse tuse convulsiva manifestată printr-o serie de șocuri, urmată de swishing respirație profundă (convulsivă) alternate următor șoc scurt convulsiv. Numărul acestor cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină elibera spută vâscoasă sticlos, uneori, la sfârșitul atacului este marcat vărsăturile. În timpul atacului copilului este excitat, se confruntă cu cianotic, venele gâtului dilatate, limba iese din gura lui, limba frenul de multe ori rănit, poate să apară stop respirator, urmată de asfixie. La copiii mici nu Reprise exprimate. In functie de severitatea atacurilor bolii numărul poate varia la 5 la 50 pe zi. Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, atunci atacurile au devenit mai rare și în cele din urmă dispar, deși „normal“ tuse continuă timp de 2-3 săptămâni (perioada de autorizare). La adulți, boala apare fara atacuri de tuse convulsivă, bronșită se manifestă pe termen lung cu tuse persistenta. Temperatura corpului a ramas normal. starea generală de sănătate este satisfăcătoare. Formele șterse de tuse convulsivă pot fi observate la copiii care au suferit o vaccinare.

Complicațiile. Prin complicații spetsficheskim includ: emfizem, atelectazie, pneumotorax, tulburări respiratorii (întârziere și oprire - apnee), convulsii, sângerări, hemoragie, hernie (ombilicală, inghinale), pierderea mucoasei rectale, frenum lacrimă. complicatii rare de hemoragie subarahnoidiană și intraventriculară, epidurale hematom măduvei spinării, rupturile diafragmului.

Pentru complicatii nespecifice includ bronsita, pneumonie, otită medie asociată cu stratificarea secundară florei bacteriene care este cauza imunodeficienței (Streptococcus, Staphylococcus și altele.) - pertussis anergie.

fenomene reziduale considerate a fi: boala cronica bronhopulmonare, bronșiectazii, retard psihomotor, nevroza, convulsii epileptiforme, surditate, orbire. Ei tind să se dezvolte după ce a suferit complicații severe ale tusei convulsive la sugari. La adulți, complicațiile sunt rare.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de încredere în perioada catarala poate fi expediat la primirea de cercetare bacteriologică. Baza pentru studiu, în aceste cazuri, de obicei, servesc date epidemiologice (contactul pertussis cu pacienții, nu există date de imunizare și colab.). În perioada de tuse spasmodică de diagnostic pertussis pune mult mai ușor, deoarece există atacuri tipice. Cu toate acestea, trebuie să ne gândim că, uneori, tuse similar cu pertussis poate fi datorată altor cauze (infectie adenovirală, pneumonia virală și compresia căilor respiratorii în boli maligne, infecțioase mononucleoză și colab.), Pe de altă parte, tusea convulsiva poate apare atipică fără convulsii caracteristice (la copii vaccinați, adulți). Metoda principală de confirmare de laborator a pertussis este izolarea agentului patogen. Separarea frecvenței depinde de momentul materialului de captare pe prima săptămână, rezultatele pozitive pot fi obținute boala la 95% dintre pacienți la a 4-doar 50%, iar din a 5-a săptămână, microbul nu este posibil să se aloce. Materialul de tampon nazofaringian se usuce ia semănat imediat pe plăci cu mediu de creștere selectivă. Este folosit ca metoda de „plăci de tuse“, în care este instalat un vas Petri cu mediu nutritiv înainte de gura copilului tuse (aproximativ 10 cm) și este menținut în această poziție timp de câteva secunde pentru a prinde 5-6 șocuri tuse. Cupa de semănat acoperit rapid și plasat într-un incubator. La transportarea apărătoarea de răcire (învelite în hârtie, lână, un încălzitor este plasat într-un recipient umplut cu apă fierbinte). Cu toate acestea, metoda de alocare de frecvență pertussis „plăci de tuse“ în mod semnificativ inferioare de a lua un material tampon. Metodele serologice pot fi utilizate pentru diagnostic retrospectiv, precum și la pacienții cu rezultate negative ale cercetării bacteriologice. Din vechile metode pe care le puteți utiliza RSC, PHA, reacția de aglutinare. Diagnostic considerat a crește un titru de anticorpi in 4 sau mai multe ori, precum și titruri mari de anticorpi (1:80 și mai sus).

Recent succes folosind metoda imunoenzimatică pentru detectarea anticorpilor în ser (imunoglobuline din clasa M) și mucus nasofaringian (imunoglobulina din clasa A). Acești anticorpi par să 2-3rd săptămână de boală și persistă timp de 3 luni. Diferentiati în boli catarale perioadă de boli respiratorii, într-o perioadă de tuse spasmodică a altor boli asociate cu tuse persistentă la temperatura normală a corpului și nici semne de intoxicație.

Tratamentul. Principalele indicații pentru spitalizare pot fi clinice (pacienți cu moderata pana la forme severe ale bolii, prezența complicațiilor și concomitente Zabolev-TION severă nu depinde de severitatea procesului patologic) și vârsta (toți pacienții în vârsta de 1 an și copii cu vârsta de 2 , pertussis nevaccinate). Alți pacienți, în principal, forme ușoare, pot fi tratate în ambulator la domiciliu.

Tratamentul pacienților cu pertussis ar trebui să fie cuprinzătoare. De mare importanță este terapia antibacterian precoce, în combinație cu modul corect de-clorhidric organizare, îngrijire și nutriție. Indiferent de condițiile de aflare a modului copilului trebuie să urmărească limitarea eliminării externe de timp drazhiteley (durere, tactil, psiho-emoționale, și altele.), De exemplu, să promoveze un comportament calm al copilului, asigurând un somn mai lung. O condiție importantă este faptul că pacienții suficient rămâne în aer liber, la o temperatură nu mai mică de -10 ° C, și o distragere a atenției de la tuse (sugari ia de multe ori mâinile sale, folosesc o varietate de jocuri, etc.).

alimentația copiilor ar trebui să fie un conținut plin de componente alimentare de bază: proteine, grăsimi și carbohidrați. Pat importantă de conservare a hrănirii naturale. În timpul o lipsă acută de oxigen, cu opriri repetate dy-Chania, atacuri frecvente severe de tuse copiilor la lapte pe bază de scenarii alimenta-adjoint de san, uneori cu ajutorul unei pipete. Atunci când este utilizat un amestec de acid hrănire în principal artificială. in special in nutritie Stu la copii în primele șase luni de viață în cazul tusei convulsive este numărul Uwe-lichenie alimentărilor de 1-2 ori și o scădere într-un singur volum de produse alimentare menținând în același timp suma de zi cu zi. Acest lucru ar trebui să furnizeze o cantitate suficientă de lichid și fructe.

Tratamentul pacienților cu pertussis determinat de severitatea bolii. În forme mai blânde: Modul - care economisesc direcție până la reducerea iritabilitate externe, motoare sau la scaderea stresului psiho-emoțional. plimbare obligatorie. Dieta - un plin, bogat in vitamine, varsta copilului relevant. Ca tratament cauzal atribuit unul dintre preparatele antibakteri-cială: eritromicină - în interiorul produselor alimentare de 4 ori pe zi într-o doză zilnică: până la 1 an - 0,05 g / kg; de la 1 an la 3 ani - 0,4 g; 3-6 ani - 0,5-0,75 g; 6-8 ani - 0,75 g; 8-12 ani - 1 curs de tratament - 7 zile. Amoxicilina - interior, indiferent de masa, de 4 ori pe zi, rata de mg / kg de greutate corporală pe zi - 7 zile.

Azitromicină (sumamed) - interior, 1 dată pe zi, dimineața timp de 1 oră înainte de mese sau 2 ore după masă. Sumamed prescrise pentru copii mai mari de 1 an, la o doză de 1 zi - 10 mg / kg de greutate corporală pe zi; Zilele 2-5 - 5 mg / kg greutate corporală per sutki.Kurs tratament - 5 zile.

Tratamentul cu antibiotice este cel mai eficient atunci când Utilizată-Institutul de Cercetare în primele zile ale bolii.

Scopul principal al terapiei patogenice este impactul asupra centrului dominant, ceea ce duce la o slăbire a reflexul de tuse și gura-prejudiciu de deficit de oxigen. În acest scop, în ușoară-Kok Lyusha utilizate mijloace care asigură un efect calmant: tinctura de valeriană, bujor Motherwort și (copii mici în 0,5 ml pentru copii Sheha pentru limită de vârstă - 10,0 ml de recepție de 3-4 ori pe zi în interior, pe baza atât de mult ka-Pel de la recepție, vârsta copilului). utilizare spazmaliticheskih recomandata înseamnă: extract belladonna - 0.015 la 5% soluție de gluconat de calciu - 100 ml, in functie de varsta STi de 5.0-15.0 ml de 3 ori pe zi; vitamina terapie: în domeniul de agenți terapeutici sunt adăugați-mina A vita, C și F în doză de vârstă de 3-4 ori pe zi. Cursul total de tratament 7-10 zile. Preparatele Desensebiliziruyuschie trebuie utilizat numai în prezența reacțiilor alergice, deoarece acestea conduc la sec secreții mucoase ale cailor respiratorii si condensare care supra-complică evacuarea spută.

Tratamentul pacienților cu forme moderate de pertussis: modul care economisesc, direcție până la reducerea iritabilitate externe, motoare sau diminua stresul psiho-emoțional. plimbare obligatorie. O dieta plina, îmbogățit cu vitamine, vârsta copilului relevant. Pentru primul an de viață - un volum de aprovizionare scădere ra-zovogo, creșterea numărului de hraniri la magazin-Institutul de Cercetare din cantitatea zilnică de hrană, după rvtoy 15-20 de minute necesare pentru a termina hrănire. poziție ridicată în pat cu capul ridicat Tzom con. Dacă este necesar, aspiratia de mucus electrice pompe de 2-3 ori pe zi. Copiii mai mari de 3 ani în posibila numire a macrolide genunchi al II-lea (Roxithromycin, azitromicina, josamicină). Copiii primul an de viață și în prezența senior frecvente vărsături-ra țional injecție intramusculară de antibiotice (amoxicilină, gentamicină). Oxigen: oxigen umidificat timp de 15-20 minute după atacuri severe. Antispasmodice (medicină cu belladonna). Tranchilizante (fenobarbital interior și seduksen intramuscular; Pipolphenum în interiorul și / sau intramuscular). guturaiului (sinekod, Codelac - copiii mai mari de 2 ani); Copiii mai mari de 1 an - medicamente care subțierea flegma, pentru a îmbunătăți evacuarea acestuia (ambrobene, ambrogeksal, bronholitin, al bromgekseni.). Când prezența sindromului edem pronuntat sau terapie intracraniene termen de hipertensiune se adaugă furosemid PO / m o dată, a continuat diakarbom (schema). Perioada de convalescenta sunt atribuite complexe din vitamine și minerale eubiotiki pentru a restabili microflorei intestinale pe termen normal, imunomodulatori nespecifice (dibasol, metatsil sodiu nukleinat și colab.). Formulările de circulație cerebrală-ameliorator conductive și metabolism (nootropics, Cavintonum, Pantogamum). acupunctura adecvat, electroforeza cu suplimente de calciu, novocaină; masaj, exerciții de respirație.

Tratamentul pacienților cu o forma severa de tuse convulsivă: Mod - Ward, frecventă aerisirea umidificarea aerului din încăpere. Mersul pe balcon. Dieta - hipoalergenic, este la fel ca și în formă moderată. poziție ridicată în pat cu capul ridicat Tzom con. Copiii sub 1 an - sugătoare de mucus electric pompe de 2-3 ori pe zi. Administrarea parenterală de antibiotice (claritromicină intravenos 2-5 zile, apoi spre interior, până la 10 zile, roxitromicină spre interior și ceftriaxon intramuscular, intravenos amoxiclav). Oxigen: 40% oxigen timp de 30 de minute de 3 ori pe zi sau după atacuri severe de tuse. Tranchilizante: relanium (seduksen, sibazon) intramuscular; fenobarbitalul în interiorul relanium intramuscular; dacă este necesar - oxibutirat intravenos sodiu. Terapia Deshidratarea: parenteral Lasix, asparkam; -translation în continuare pe schema Diacarbum. Hormon: prednison 3,5 mg / kg / zi; hidrocortizon 5-7 mg / kg / zi; deksazon 0,25 ug / kg la 6 ore. Hormoni sunt atribuindu-un scurt curs de 3-5 zile. Se afișează medicamente care imbunatatesc fluxul sanguin cerebral (Trental, cavinton, agapurin).

imunoglobulinele specifice pertussis nu a avut nici un efect nici asupra duratei de bacterii, nici pe durata și severitatea simptomelor clinice și nu este recomandată în prezent.

Grădinițelor izolați toți pacienții cu pertussis și copiii sub vârsta de 1 an, pacienții parakoklyushem. Acești pacienți fără contraindicație clinice permise în instituțiile de boala 25-yden. Purtătorii bacterii sanatoase in tuse convulsiva este izolat pentru a obține două rezultate negative ale studiilor bacteriologice, Nona mai devreme de 14 zile de la data alocării agentului patogen. Copiii de până la 7 ani, expus la o persoană infectată, este fragmentată în 14 zile de izolare a pacientului; pentru aceeași perioadă trebuie să fie plasate în carantină pentru copiii din grădiniță. În cazul în care operatorii de transport bacterii sanatoase, contactul cu o persoană infectată, precum și pacienți în perioada inițială de boală numește eritromicina (în doze de vârstă timp de 5-7 zile), se oprește rapid excreția bacteriană și suprimă dezvoltarea bolii la persoanele expuse. - Parakoklyush - o boală infecțioasă acută, similară în pertussis clinice, dar curge mai ușor. Pathogen parakoklyusha biochimice, antigenice și proprietăți culturale ușor Diffie-rentsirovat de pertussis. Pe parakoklyush reprezintă 12-76% din culturi izolate. Dupa parakoklyusha posibila boala Cockle Shem; parakoklyushem pot dezvolta vaccinate împotriva tusei convulsive și a tusei convulsive supuse unei anchete. Perioada infecțioasă de obicei nu depășește 2 săptămâni. Complicațiile parakoklyushe rare. Decese nu se întâmplă.