Peritonita tuberculoasă 2
Cea mai comună formă de inflamație cronică a peritoneului este peritonită tuberculoasă.
Frecventa peritonită tuberculoasă, în funcție de statistici diferite, variază foarte mult de la câteva sutimi până la câteva procente.
La copii, boala apare mult mai frecvent. În acest sens, considerate anterior peritonită tuberculoasă este în principal o boală tipică a copilăriei. Doar aproximativ 6-10% dintre pacienții cu peritonită tuberculoasă de peste 15 de ani. Printre adulți, peritonită tuberculoasă este mai frecventă la vârsta de 30 de ani.
Dintre pacienții cu peritonită tuberculoasă este dominat de femei. peritonitei tuberculoase la bărbați a fost observat doar în 9,4% dintre femei - în 90,6% din cazuri.
Preponderența femeilor în rândul pacienților cu peritonită tuberculoasă, în mod evident datorită răspândirii infecției printr-un aparat genital specific, în special printr-o conductă în comunicație cu cavitatea abdominală.
Cea mai mare parte peritonita tuberculoasa este o manifestare secundară a tuberculozei. Boala primară peritonită tuberculoasă apare doar rareori - 0,5-1%.
Cauzele peritonită tuberculoasă
În cele mai multe cazuri, focarele primare de tuberculoză, existența care, în viitor, poate duce la dezvoltarea peritonitei tuberculoase sunt: tuberculoza mezenterice si glandele bronșice, tuberculoza pulmonara, colon, organe de reproducere feminine. Adesea peritonită tuberculoasă este una dintre componentele leziunilor combinate ale unui număr de membrane seroase - pleura, pericard, adică, una din manifestările poliserozita ... În multe cazuri, dezvoltarea de peritonită, pleurezie precede.
Penetrarea infecției tuberculoase în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei tuberculoase pot urma diferite trasee. În special, posibila introducere a unei căi directe de infectare a afectat cu tuberculoza glandelor mezenterici sau izbucnirea ulcer intestinal tuberculoase. De foarte multe ori există o modalitate de a transfera lymphogenous Mycobacterium tuberculosis din cavitatea pleurală, prin modul limfatic transdiafragmalnye, stabilirea unei conexiuni între piept și cavitățile abdominale.
morbid anatomy
Anatomia patologica a peritonitei tuberculoase se caracterizează prin erupția tuberculii pe abdomen, cu o serie de modificari reactive ale acesteia din urmă. În primul rând, hiperemie peritoneu. Suprafața sa devine luciul de obicei, devine tulbure. Apoi, există o clară exudat de culoare gălbuie sau verzuie. Uneori, devine roșiatică, își pierde transparența. De multe ori apar în suprafața peritoneală suprapunerea fibrinoasă, poate fi o îngroșare accentuată a peritoneului fără formarea de adeziuni - așa-numitul lignit peritoneu plastic. În cele mai multe cazuri, formele uscate de peritonită dezvolta adeziuni. forma relativ rara de-purulent cazeoasă focare, agravând boala.
În funcție de amploarea procesului se disting deversat (general) și limitate forme (locale) de peritonită tuberculoasă, și în legătură cu fluxul de proces al caracterului poate fi identificat acute relativ rare (în principal, ca o manifestare a tuberculozei miliară), inclusiv peritonite perforat observate cel peritonită tuberculoasă de multe ori cronice. Ultimul caracter al modificărilor morfologice, care se reflectă în caracteristicile clinice, de obicei, împărțite în trei grupe: exudativa, peritonită tuberculoasă brânzos uscat și purulentă.
2. Peritonita tuberculoasă uscat este caracterizat prin eritem sever, edem și îngroșarea posterele peritoneu, care este văzută de obicei tuberculilor. Numărul lor poate fi foarte semnificativ. Abdominal exudatul cavitate au detectat fie o cantitate mică de lichid seros. Trebuie să se țină seama de necesitatea de diferențiere în astfel de cazuri de peritonită tuberculoasă cu carcinomatoza peritoneală. În tuberculii peritonită tuberculoasă sunt situate pe peritoneu care acoperă intestinele, glanda care, în astfel de cazuri sunt adesea deformate (retractat). Bumps omentum adesea fuzionează împreună și simultan cu deformarea formă mari noduri și umflături dense, care seamănă cu o tumoare. Punct de vedere clinic, această tumoare formă peritonite uscată dă adesea naștere la un diagnostic eronat al tumorilor maligne în cavitatea peritoneală.
Formularul cazeos 3. Purulent peritonită caracterizată prin formarea de ulcere multiple.
Toate formele peritonitei tuberculoase poate determina modificări morfologice semnificative și tulburări funcționale ale organelor abdominale (în special ca urmare a unor adeziuni extinse).
Simptomele de peritonită tuberculoasă
Start peritonitei tuberculoase, în unele cazuri, are destul de sigur, dar de multe ori boala se dezvolta treptat, imperceptibil, iar pacienții vin sub supraveghere medicală numai în perioada când tabloul clinic este destul de pronunțat. Desigur ascuns al bolii poate dura o lungă perioadă de timp.
Există semne nespecifice de intoxicație cronică - o încălcare a apetitului, oboseală, slăbiciune, oboseală, dureri de cap, modificări ale dispoziției, scurte recurente refrigerare, transpirație excesivă. Curând, există disconfort abdominal, mai ales în partea de jos și în regiunea iliacă. De multe ori, scaunul este rupt: o tendință de diaree la 3-4 ori pe zi, mai rar - constipație. Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii este uneori văzut vărsături repetate.
Periodic, există dureri sâcâitoare, agravate prin palpare abdominală, senzație de strângere centura lui, și așa mai departe. N. De obicei, acesta este unit printr-un sentiment de distensie abdominală, balonare ea. Mai târziu, în formă uscată de dureri în abdomen poate crește, din cauza apariția de erupții proaspete de tuberculii de pe peritoneu. În unele cazuri, durerea este foarte intensă, ca erupții cutanate de pe tuberculii peritoneul parietal captuseala din partea de sus a regiunii iliace dreapta, poate duce la o misdiagnosis de apendicita. Palparea a relevat simptome de iritație peritoneală (Shchetkina-Blumberg și colab.). Mai puțin de multe ori este posibil să se identifice zgomotul peritoneului de frecare.
În această perioadă, dezvoltarea peritonitei tuberculoase este similară pentru toate formele sale, cu singura diferență fiind că la unii pacienți aceste simptome sunt pronuntate si debutul bolii se caracterizează printr-un curent rapid. La acești pacienți, odată ce există o febră semnificativă - până la 38-39 ° C, prin scăderea temperaturii periodice în dimineața înapoi la normal. starea generală în timp ce nu a afectat în mod semnificativ. Uneori, scăderea temperaturii însoțită de transpirație.
febră semnificativă prelungită nu este încă caracteristic peritonită tuberculoasă, cea mai mare parte se dezvoltă cu complicațiile sale: exacerbări de tuberculoză pulmonară sau intestine, dezvoltarea leziunilor purulente ale cavității abdominale, inclusiv purulente.
In peritonită tuberculoasă necomplicate - in forme uscate si exudative - temperatura este coborâtă treptat, ferm instalarea la subfebrilă nivel. Acest subfebrilitet continuă timp de săptămâni sau luni. Periodic, de câteva zile, temperatura este crescută în mod semnificativ, indicând faptul că noua erupție pe tuberculii peritoneu sau o complicație a procesului de bază.
Formele particulare de peritonită tuberculoasă se caracterizează prin diferențe mari în clinică, în principal, simptomele manifestate, legate de procesele locale în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, există, de asemenea, comune pentru diferite forme de peritonită tuberculoasă dispune de schimbari in primul rand neuro-psihologice.
Există două tipuri de reacții emoționale la pacienții cu peritonită tuberculoasă. Primul tip este caracterizat prin instabilitate emoțională, iritabilitate, iar al doilea - inerția emoțională, excitabilitate redusă.
La pacienții care suferă de peritonită tuberculoasă, observate foarte frecvent tulburări metabolice. rata metabolismului bazal a crescut, ceea ce contribuie la scădere în greutate. Ultima exacerbată de diaree, care însoțesc boala. Mai ales atunci când în mod substanțial uscat peritonită formă emaciere. Atunci când procesul de remisie, de normalizare a funcției gastro-intestinale, ameliorarea durerii, restabilirea poftei de mâncare, pacientii castiga rapid in greutate.
Peritonita tuberculoasă cauzează o perturbare a funcțiilor endocrine, în special a ciclului menstrual la femei. Pentru îmbunătățirea procesului de recuperare clinica si recuperare a ciclului menstrual.