Pentru a vă ajuta să planificați! Infertilitatea și tratamentul acesteia
Infertilitatea este considerată o rudă, în cazul în care cauza acesteia, poate fi eliminată.
separare infertilitate în absolută și relativă într-o anumită măsură arbitrară, adică. k. sterilitate absolută se credea anterior in absenta trompelor uterine in prezent in legatura cu fertilizarea posibilitatea ekstrakorioralnogo devenit relativă. Infertilitatea este împărțit în primar și secundar. În cazul în care femeile care sunt activi sexual, nu au fost niciodată gravidă, ar trebui să vorbim despre infertilitate primară. infertilitate secundara - absența concepției după sarcină a avut în trecut. În cazul în care are loc concepția, dar din anumite motive nu sa continue purtarea sarcinii și căsătorie rămâne fără copii, vorbind despre o forma de infertilitate - avort spontan.
Tratament de infertilitate se bazeaza pe eliminarea principalelor cauze ale bolilor legate de reproducere și în corectarea însoțitoare proceselor patologice. Concomitent cu sondajul efectuat astfel de măsuri de remediere ca terapie restauratoare și efectele psihoterapeutice. Tratamentul trebuie să fie complex, care vizează restabilirea toate părțile sistemului de reproducere (ovulatia, transportul gameților, implantare, ou).
I. Tratamentul infertilitate tubară începe cu măsuri conservatoare natura. Având în vedere frecvența leziunilor trompelor etiologie inflamatorie, pacientul este atribuit unui tratament complex anti-inflamator, care ar trebui să fie de reper și include:
ameliorarea procesului inflamator;
recuperarea tuburilor falopiene;
corectarea încălcări ale funcției lor;
activarea sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.
Tratament de infertilitate salpingoophoritis cronice trebuie să preceadă: excluderea inflamației specifice în fanere (examen ftizioginekologa, screening-pacient, cu scopul de a identifica o boală cu etiologie tuberculoasă exceptie gonoree); Studiu obligatorie a testelor functiei ovariene de diagnostic funcțional. Terapia conservatoare ar trebui să poarte natura etapă și constă din farmacoterapie (efectuată doar la prima etapă) și non-un tratament medicamentos (mai întâi la a treia fază de tratament).
In Salpingo cronice, în prima etapă în tratarea complex inclus gonovaktsina, biostimulants, pirogenal, prodigiozan, enzime, steroizi, lidasa, ronidaza, cu procesul de exacerbare - antibiotice. Tratamentul gonovaktsinoy se realizează în cadrul imunoterapiei specifice. Tratamentul începe cu o gonovaktsiny introducere la o doză de 300-400 milioane de organisme microbiene. Injectarea se face la intervale de 1-2 zile (în funcție de reacția), iar doza este crescută cu fiecare injecție la 150-300 mln. Organismele microbieni. doză unică acceptabilă - nu mai mult de 2 miliarde de organisme microbiene, numărul de injecții pe ciclu de 6-8 .. De asemenea, utilizat așa-numita vaccinare focal: administrarea gonovaktsiny un strat submucos al colului uterin si uretra.
A doua etapă include fizioterapie - bai de radon, ozocherită, baie de nămol sau hidrogen sulfurat.
A treia etapă se efectuează în cazul în care, după etapa a doua, dar restaurate tubare permeabilizarea încălcat statutul lor funcțional. Principalul tratament - baia de hidrogen sulfurat (100 mg / l clorură de sodiu pe bază). Tratamentul începe cu ciclu de 5-7 zile.
În absența unor rezultate pozitive de la terapia conservatoare, tratamentul chirurgical (chirurgie plastica pe conducte).
Principalele proceduri chirurgicale efectuate pe tuburi sunt:
fimbrioliz - eliberarea fimbriile de adeziuni;
salpingolysis - separarea în jurul țevii adeziuni, eliminarea coturilor și curburile;
salpingostomatoplastika - a crea o nouă gaură în trompa uterina cu capătul ampullar sudat;
salpingo-salpingoanastomoz, care cuprinde rezecția țevii cu excizie obliterate porțiunea îngustată;
Tubul de transfer în uter, care se efectuează la tuburile de ocluzie în porțiunea intramural și menținerea permeabilității în mijloc și distal.
Contraindicații la operația:
vârsta pacientului în vârstă de 35 de ani;
durata bolii mai mult de 10 de ani;
Tuberculoza organelor pelviene;
frecventă inflamație acută a apendicelor uterine (2 sau mai multe ori pe an) sau recent (în termen de un an) transferate inflamație acută;
IV-lea putere al ocluziei distale a trompei uterine (diametru hidrosalpinx mai mare de 25 mm);
aderențe în severitatea pelvisului III (cusătură densă încapsulată în jurul tuburilor și a ovarelor, într-un proces care implică bucle intestinale);
trompelor uterine scurte sau o porțiune mare lungime obliterarea;
anovulation persistente nu pot fi supuse la terapia cu hormoni.
Reabilitarea pacienților după o intervenție chirurgicală a trompelor uterine include observația dispensare cu deținerea tratament antiinflamator integrat, tratament sanatorial.
II. infertilitate tratament endocrin
Tratamentul se efectuează în funcție de natura și localizarea procesului patologic. În cazul în care eșecul hipotalamo-hipofizo și fenomene infantilismul (Grupul I) sunt principalul tip de preparate hormonale de gonadotropine.
Înainte de numirea gonadotropine, în general, efectuate de mai multe cursuri de estrogentgestagenovoy terapie de substituție până la menstrualnopodobnoe de reacție.
Asociați mikrofollin - 0,1 mg oral, de la 5 până la 18 th th zi a ciclului; norkolut - 10 mg sau progesteron (1 ml dintr-o soluție 2,5%) - 18-a 26-a zi a ciclului (injecție la fiecare două zile). Utilizarea progestinele sintetice: NON-ovlon, bisekurin, rigevidon - de la 5 până la 25 th th zi a ciclului menstrual (1 comprimat pe zi). În cazul în care, după o lună de tratament disponibile (rare) menstruației, tratamentul trebuie să dureze mai mult de 1-2 luni. Apoi, medicamente și preparate gonadotrofina umană de menopauză ale gonadotropinei corionice umane (horiogonin) prescrisă.
La femeile cu disfunctie hipotalamo-hipofizo (grupa II) la nivelul prolactinei stimulare normală ovulatiei atribuită cu clomifen. Acest medicament pacienții primesc 50 mg pe zi, timp de 5 zile, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual. În cazul în care nu a avut loc ovulatia, apoi următorul ciclu al dozei crescută la 100 mg pe zi, și până la 150 mg. In absenta ovulatiei la doze mari de tratament cu clomifen completează horiogonina injecții în faza a 2-a ciclului.
Când se administrează clomifen posibil hiperstimulare ovariană. În plus față de clomifen, factorii de fizioterapie sunt folosite pentru a stimula ovulatia. Cu acest scop endonazale electroforeză cu vitamina B1, ionogalvanizatsiya cervicofacial cu vitaminele E, B6, efectul capului longitudinal cu ultrasunete diatermie, stimulare electrica de col uterin, efectul asupra laserului geliyneonovym colului uterin.
Atunci când eșecul ovarian (grupul III) este o terapie ciclică de estrogen și progesteron stimularea ovulatiei (vezi. De mai sus). Sclerocystic cand ovarele incep sa stimulare cu clomifen ovulatiei. În cazul în care nici un efect recurs la rezecție pană ovarian și apoi, dacă este necesar, hormonoterapie.
Pacienții (grupa IV) cu obliterarea cavității uterine, substituția de țesut conjunctiv endometrial după avort, tratament chirurgical -. Replantarea decidua, endometru etc. La pacienții cu tumori în regiunea hipotalamo-hipofizo (V banda) este realizată corespunzător la radiații, tratament chirurgical. În absența tumorilor și nivelurile crescute de prolactină din sânge (grupa VI) pentru a inhiba secreția de prolactină prin prescriptori pituitare Parlodelum.
Pacienții primesc medicamentul pe cale orala, incepand cu doze mici - 1,25 mg 1 dată pe zi timp de o săptămână, urmat de 2,5 mg de 2 ori pe zi, sub controlul nivelului de prolactină din sânge. De obicei, un nivel normal de prolactina poate fi realizat în decurs de 2 săptămâni de la începerea tratamentului și poate cauza ovulația - 8-10 săptămâni. Atunci când apare o sarcină medicamentul este oprit. La femeile cu amenoree si infertilitate, cu efect bun terapetichesky hiperprolactinemia văzut cu Parlodel la 2,5-5 mg pe zi timp de 6 luni.
În prezența amenoree, sistemul hipotalamo-hipofizară indusă de tumori (VII grup) de tratament operativ. În practică, există cazuri de natura mixtă a infertilitatii observate, care nu este întotdeauna posibil să se tragă o diferențiere clară a cauzelor acestei boli. În astfel de cazuri, pe baza rezultatelor clinice și rezultatele studiilor suplimentare utilizate diferite terapii combinate.
III. Tratament de infertilitate asociate cu anomalii anatomice în sistemul de reproducere
Când îndepărtarea chirurgicală a trompelor uterine si absenta contraindicatiilor recomandate fertilizarea in vitro și transplantul de embrion. In prezenta fibroame uterine pacientului, endometrioza, uterin, tumori ovariene efectuat terapia conservatoare complex vizează restabilirea funcțiilor reproductive. În absența efectului tratamentului operativ terapiei.
IV. antispermioantitelami infertilitate imunologica în mucusului cervical, blocând promovarea spermei din cele mai promițătoare inseminare intrauterină artificială. In aceasta metoda, sperma de sex masculin este introdus în uter, evitând contactul nedorit cu mucus cervical care conțin anticorpi antisperm. operațiune de inseminare se efectuează în sala de operație.
Pentru corectarea statutului imunologic al organismului se desfășoară după acest tratament:
desensibilizare nespecifice (antihistaminice) antihistaminice blocante ale receptorilor sunt .Cele mai multe H1. Medicamentele din acest grup scad răspunsul organismului la histamina, induse de histamina spasme ale musculaturii netede a calma, scad permeabilitatea capilară, previne dezvoltarea edemului indusă de histamină a țesuturilor. Acest grup de medicamente includ difenhidramina, Phencarolum, Promethazine (Pipolphenum) Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum et al,
terapie imunosupresivă - levamisol imunomodulator administrat sau glucocorticoizi în diferite moduri. Tratamentul este efectuat de doze sau reduse ale acestor medicamente timp de 2-3 luni, sau doze de șoc timp de 7 zile, ultimul sau primele zile ale ciclului menstrual al unei femei;
administrarea de estrogen in perioada preovulyarny care vizează îmbunătățirea calității mucusului cervical și reducerea cantității de imunoglobuline în ea;
Terapia cu antibiotice - are scopul de a reduce anticorpi sperma cauzate de infecția latente în tractul genital al femeilor.
Fara droguri de tratament - terapie prezervativul timp de 6 luni - este necesar pentru a reduce concentrația de anticorpi din plasma sanguină și femeile mucusului cervical;
Marea majoritate a femeilor cu infertilitate a relevat încălcări diverse domenii psihoemotsiaonalnoy: sentimente de inferioritate, singurătate, isterie în următoarea perioadă menstruale. Complexul acestor simptome este "așteptare simptom al sarcinii" (NM Pobedinsky, 1983. Tatyana Fedotova, 1986). De multe ori sarcina vine într-un moment în care o femeie decide cu privire la încetarea tratamentului. Afișarea observarea acestui grup de femei de un neurolog și neuropsihiatru.
Fertilizarea in vitro (FIV) și transplant de embrioni (TE)
Fertilizarea in vitro - un ovul uman fertilizat în condițiile in vitro, cultivarea și embrion transplantul acestuia in uter. Distinge între indicații absolute și relative pentru FIV si TE. indicație absolută infertilitate tubara se datorează obstrucție sau a lipsei de trompele uterine. Indicații relative:
chirurgie plastica anterioară pe tuburi, în special în cazul în care vârsta de sex feminin este mai mare de 30 de ani, iar după operație a avut loc cel puțin 1 an;
buzspeshny salpingolysis sau ovariolizis, de obicei, la femeile cu vârsta peste 35 ani;
anumite forme de endometrioza;
inexplicabilă infertilitate;
infertilitate imunologice la femeile cu un nivel constant ridicat de anticorpi sperma timp de 1 an (S. Campagnolic et.al, 1985).
Există mai multe scheme de stimulare a ovulatiei (superovulatia) pentru fertilizarea in vitro. Acestea includ utilizarea de clomifen, gonadotrofina umană de menopauză (MGCH) și horiogonina (CG), un MGCH, FSH și MGCH un clomifen. Pentru o FIV cu succes, se recomandă să efectueze controlul monitorului creșterea și dezvoltarea foliculilor folosind ultrasunete.
Premedicatia și anestezie generală a pacientului se realizează și o revizuire normală, laparoscopia. Aspire folicul preovulatorie produc ac lung (24 cm), introdus prin canula în cavitatea abdominală. utilizat în prezent puncție foliculară transvaginală sau transvezikalnuyu sub ghidaj ecografic.
Spermatozoizii sunt destinate inseminării artificiale, se spală și se centrifughează pentru a îndepărta plasma seminală. Ou se spală de două ori mediu de impregnare. embrion uman înainte de implantare trebuie să fie păstrate în cultură timp de 2-3 zile și transferat la uter la stadiul 8-6 celulei.
Transplantul embrionului. De obicei embrion în 0,05 ml de mediu de cultură aspirat ușor în cateter sterialny d-1,4 mm. Apoi cateterul este trecut prin canalul cervical în cavitatea uterină, unde embrionul în zona de jos este eliberat din cateter. Perioada optimă este transplantul embrionului in uter dupa 24 de ore de cultură. Pentru a asigura o funcție adecvată corpus luteum în ziua de transplant de embrioni si dupa 4 zile dupa ce pacientul este administrat la 5000 U horiogonicheskogo gonadotropin. La 12 zile după transplant, concentrația de B-subunități ale hormonului; niveluri variind de 64.5-256 UI / l sunt considerate ca sarcină.
După transferul - modul, sănătate, izolare, etc.
Fetelor, îmi pare rău, că este prins în compania dumneavoastră. Ce crezi, dacă 8dpp hCG 0,5 nici o șansă, d.
Trombofilia si sarcina
toate o zi bună # 33; duplicat întrebarea, poate încă ajuta cineva? Fetele, spune-mi.
sindromul de epuizare ovar. FIV cu Sia
Trostinka //, M merge atât de mult după lipitori? Ne pare rău pentru întrebarea de prost, dacă asta :)
Cum de a transfera embrioni - 2 sau 1?
Fetele, cei care au avut experiența sarcinii și a nașterii de gemeni dupa FIV, cota, te rog, cum.
Reactiv?
Mi se pare, sau testele Evie nu sunt din oțel de încredere. deși, așa cum le-am când refacute. 11 DPO ut.
Reactiv?
Reactiv? Ieri dimineață a fost gol (deși nu EVIC), seara a făcut trei bâlbâit pe toate astfel de prostii.
44DTS Pya 5-6mm. CTE - nu vizualizate
Îmi fac griji și invidie acele femei care au aflat că era însărcinată un pic mai târziu)
