Pectorale, orientări naționale, 2018

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus Republican Centrul Științifico-Practic „Cardiologie“ Societatea belarusă de Cardiologie

Diagnostic și tratament

Grupul de lucru privind elaborarea de recomandări:

prof. Membru corespondent. ANPS NA Manak (CPSR "Cardiologie", Minsk), MD ES Atroschenko (CPSR "Cardiologie", Minsk)

MD IS Karpov (CPSR "Cardiologie", Minsk) Ph.D. VI Stelmashok (CPSR "Cardiologie", Minsk)

Conform studiului Framingham, angina este primul simptom al bolii coronariene la bărbați, în 40,7% din cazuri, femeile - 56,5%. Frecvența crește cu vârsta anginoase brusc la femeile cu vârsta cuprinsă între 0,1-1% 45-54 ani la 10-15% la vârsta de 65-74 ani și la bărbați cu vârsta cuprinsă între 2-5% 45-54 ani 10 20% în vârstă de 65-74 de ani.

Rata medie a mortalității anuale în rândul pacienților cu angină pectorală este o medie de 2-4%. Pacienții diagnosticați cu angină stabilă mor de forme acute de boală cardiacă ischemică în 2 ori mai des decat cei fara boala. Conform studiului Framingham, la pacienții cu angină stabilă, riscul de infarct miocardic non-fatale și moarte de o boala coronariana, timp de 2 ani este de, respectiv, 14,3% și 5,5% la bărbați și 6,2% și 3,8% la femei.

Acuratețea informațiilor conținute în recomandările sunt clasificate în conformitate cu cerințele actuale în felul următor:

Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

opinii dovezi și / sau unitate Credibil eksper-

Tovarășul este acea procedură sau tratament tselesoob-

în mod diferit, util și eficient.

Date contradictorii și / sau divergență de opinie eksper-

Tovarășul despre utilitatea / eficacitatea procedurilor și tratamentelor

Dominat de probe și / sau opinia experților despre poluatorii

ze / eficacitatea efectelor terapeutice.

Beneficiu / eficacitate nu este bine confirmată

probe și / sau opinia experților.

Datele existente sau opinia generală a experților svidetels-

tvuyut că tratamentul nu este util / eficient

și, în unele cazuri, pot fi dăunătoare.

* Utilizarea Clasa III nu este recomandată

În conformitate cu principiile actuale ale nivelurilor de încredere de clasificare sunt după cum urmează:

Rezultatele numeroaselor studii clinice randomizate sau meta-analiza.

Rezultatele unui studiu clinic randomizat sau studii mari non-randomizate.

Opinia generală a experților și / sau rezultatele studiilor mici, studii retrospective, registre.

2. DEFINIȚIE ȘI CAUZELE pectorale

Angina - un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept de compresie, presare caracter, care este cel mai adesea localizat în piept și poate fi dat în brațul stâng, gât, maxilarului, regiunea epigastrică, omoplatul stang.

substratul patomorfologice al anginei sunt aproape întotdeauna aterosclerotice îngustarea arterelor coronare. Angina apare in timpul efortului fizic (FN) sau situații de stres, prezența îngustarea arterei coronare a lumenului, de obicei, cel puțin 50-70%. In cazuri rare, angina poate apărea în absența unei stenoze vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apar aproape întotdeauna vasoconstricția sau violarea funcției endoteliale coronariene. Uneori poate dezvolta angina

Supliment la revista „Cardiologie din Belarus“

în diferite condiții patologice în esență: bolile cardiace valvulare (stenoza aortei sau insuficienta de valva aortica, boala valvulară mitrală), hipertensiune, aortita sifilitica; boli inflamatorii sau alergice ale vaselor sanguine (periarterita nodular, tromboangeită, lupus eritematos sistemic), compresia mecanică a vaselor coronariene, de exemplu, în legătură cu dezvoltarea proceselor de cicatrizare sau infiltrative în mușchiul inimii (traumatisme, neoplasme, limfoame și altele.), o serie de modificări metabolice miocard, cum ar fi gipertiroze, hipopotasemie; în prezența leziunilor impulsurilor patologice dintr-un anumit organ intern (stomac, vezică biliară și așa mai departe.); la leziunile regiunii hipofizo-diencefalică; anemie și altele.

În toate cazurile de angină pectorală din cauza ischemie miocardică tranzitorie, în baza căruia există o neconcordanță între cererea de oxigen miocardic si de livrare a fluxului sanguin coronarian.

Formarea plăcilor aterosclerotice are loc în mai multe etape. Deoarece acumularea de lipide în rupturile placi apar foaie fibroasa, care este însoțită de agregate depunerea de trombocite promovarea depunerilor de fibrină locale. trombus zona comercială, pictură murală acoperită de endoteliu nou formate și pătrunde în lumenul vasului îngustarea acestuia. Împreună cu plăci lipidofibroznymi formate și plăci fibrotice constrictiv expuse calcifiere. În momentul de față există suficiente date care sa sugereze ca patogeneza aterosclerozei este la fel asociat cu ambele efecte patologice asupra peretelui vascular al LDL modificate și reacții imune cu inflamație, în curs de dezvoltare în peretele vascular. VA Nagornev și EG Zot` trata ateroscleroza ca inflamația aseptică cronică, în care arteroscleroza perioade de exacerbare alternează cu perioade de remisiune. Inflamația stă la baza destabilizarea plăcilor aterosclerotice.

Odată cu dezvoltarea și crește dimensiunea fiecărei plăci crește gradul de stenoza a lumenul arterelor coronare, determină în mare măsură severitatea manifestărilor clinice și cursul bolii coronariene. Stenoza situate proximal, masa mai mare de ischemie miocardică este expusă în conformitate cu zona vascularizare. Manifestările cele mai severe de ischemie miocardică observată în stenoza trunchiului principal sau gura arterei coronare stângi. Gravitatea CHD poate fi mai mare decât cea anticipată în funcție de gradul de stenoza arterei coronare aterosclerotice. Într-o astfel

Diagnosticul și tratamentul anginei stabile

cazuri, originea ischemiei miocardice poate juca un rol în creșterea bruscă a cererii de oxigen, vasospasmul sa coronarian sau tromboza, uneori, dobândirea unui rol de lider în patogeneza insuficienței coronariene. Cerințe preliminare pentru tromboză în legătură cu deteriorarea endoteliul vascular și poate să apară mai devreme în dezvoltarea plăcii aterosclerotice. In acest rol important jucat de procesele de tulburări hemostatice, în special activării plachetare, disfuncției endoteliale. Aderența plachetelor, în primul rând, o primă formațiune legătură trombi în caz de deteriorare sau rupere endoteliul capsulei plăcii aterosclerotice; în al doilea rând, atunci când acesta este eliberat un număr de compuși vasoactive, cum ar fi tromboxanului A2 și derivat din trombocite factorul de creștere al. plachetară mikrotrombozy și microembolismelor poate agrava reducerea fluxului sanguin în vasul stenozei. Ei cred că nivelul microvasculare menținerea fluxul sanguin normal depinde în mare măsură de echilibrul dintre tromboxanului 2 și prostaciclina.

In cazuri rare, angina poate apărea în absența unei stenoze vizibile în arterele coronare, dar în astfel de cazuri apar aproape întotdeauna sau vasoconstricție funcției endoteliale vasculare coronariene.

dureri în piept, similar cu angină pot să apară nu numai în anumite boli cardiovasculare (BCV) (cu excepția boli cardiace coronariene), dar, de asemenea, în boli ale plămânilor, esofagului, musculo-scheletice si aparatului nervos al toracelui, diafragma. În cazuri rare, dureri în piept radiază din abdomen (a se vedea. Secțiunea „Diagnosticul diferențial al sindromului de durere în piept“).

3. Clasificarea anginei

Angina stabilă (CCH) - este atacat de durere care durează mai mult de o lună, au o anumită periodicitate apar la aproximativ același efortului fizic

și nitroglicerină oprit.

Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire boala coronariana stabila este un 2 categorii.

boală cardiacă ischemică cronică I25

I25.6 asimptomatică, ischemia miocardică

I25.8 Alte forme de boală cardiacă ischemică

I20 Angina [angină pectorală]

I20.1 Angina pectorală cu spasm documentate

I20.8 Alte forme de angină pectorală

Supliment la revista „Cardiologie din Belarus“

In practica clinica, este mai convenabil să se utilizeze clasificarea OMS, deoarece ia în considerare diferitele forme ale bolii. Statisticile oficiale medicale care utilizează ICD-10.

Clasificarea anginei stabile

1. Angina:

1.1. angina apărut mai întâi.

1.2. angină stabilă care indică FC (I-IV).

1.3. angină pectorală spontană (vasospastice, speciale, varianta, Prinzmetal).

În ultimii ani, ca urmare a introducerii pe scară largă a metodelor obiective de examinare (teste de stres, monitorizare ECG, scintigrafia de perfuzie a miocardului, angiografie coronariană) a început să aloce astfel de forme de insuficiență coronariană cronică, o ischemie miocardică silențioasă și sindromul cardiac X (angină microvasculară).

Debut nou angină - până la 1 lună de la data apariției. Stabil angina - durata de mai mult de 1 lună.

Tabelul 1 severitate FC al anginei stabile conform clasificării

Heart Association din Canada (L. Campeau, 1976)