Patogeneza reacțiilor alergice, un director de medic

Dezvoltarea reacțiilor alergice atât tip imediată și întârziată sunt următoarele etape (A. D. Ado):

• 1) o etapă a răspunsurilor imune;
• 2) o etapă de tulburări pathochemical;
• 3) etapa de tulburări fiziopatologice.

Pasul răspunsurile imune

Pasul răspunsurile imune caracterizate prin acumularea în organism a anticorpilor alergen specific. Etapele inițiale ale reactivității alergice în multe privințe similar cu procesul de dezvoltare a imunității (de aici numele de „Pas reacții imune“) - și anume, alergenul este fixat în celulele sistemului reticuloendotelial și face ca celulele plazmatizatsiyu limfoide. În ultima începe formarea de anticorpi. Anticorpii alergice ca imun și au un grad ridicat de specificitate, adică. E. conectat numai cu alergen, care a cauzat formarea lor. Anticorpii alergice găsit în fracția de globulină a proteinelor serice. Amplasarea și mecanismul de formare a anticorpilor alergice nu diferă fundamental de cele ale anticorpilor imunitar. Apariția anticorpilor corp specific și sensibilizarea alergică determină starea, adică apariția de hipersensibilitate la unele alergen y (lat sensibilis -. Sensibilă) ... Distinge între sensibilizarea activă și pasivă.

Sensibilizarea activă apare la administrarea alergenului la parenteral animal (intramuscular, subcutanat, în picioare tampoane, în cavitatea abdominală, în lichidul cefalorahidian, prin inhalare și altele similare. D.). Pentru o sensibilizare suficientă cantitate foarte mică de alergen - ordinul sutimi și miimi de gram (Fig. 14). stare de hipersensibilitate apare imediat după injecțiile alergen, iar după 10-14 zile, este stocat în animalele timp de 2 luni sau mai mult, și apoi dispar treptat. La om, sensibilizarea poate persista timp de mai multe luni și ani.

În procesul de sensibilizare este intensificat activitatea fagocitară a celulelor sistemului reticuloendotelial incepe celulelor limfoide plazmatizatsiya și producerea de anticorpi.

Din primele zile de sensibilizare în trunchiurile nervilor somatice și vegetative, o creștere a excitabilității, mobilitatea funcțională N. E. Vvedenskomu hronaxia scurtare. Receptorii ale organelor interne și a vaselor sanguine suferi modificări de fază la creșterea primei excitabilitate și a inhibat ulterior.

Sensibilizarea pasivă apare atunci când este administrat la un ser animal sănătos alt animale sensibilizate activ (cobai la 5-10 ml de iepure pentru 15-20 ml). stare de hipersensibilitate apare 1824 ore după administrarea serului. De data aceasta, este necesar să se asigure că anticorpii conținute în serul unui străin, a fixat în țesuturile corpului.

Pasiv sensibilizează posibil și izolate de organele corpului, plasându-le într-un mediu cu anticorpi (intestin, uter, plămânii și alții.); introducerea de anticorpi prefabricate în pielea ei provoacă o sensibilizare pasivă locală.

Proprietăți anticorpi alergice

Anticorpii sunt alergice modificate globuline din sânge. Proprietățile lor biologice cele mai importante sunt:

• a) specificitate imunologică. .. Ie abilitatea de a se conecta cu alergen, care a cauzat producerea acestor anticorpi;
• b) capacitatea compusului după alergen cauzează aceste sau alte reacții alergice.

Toți anticorpii alergice pot fi împărțite în două grupe:

• 1) fix (sau celulă) anticorpi. strâns asociat cu celulele și implicate în reacții alergice de tip întârziat;
• 2) disponibilitate (sau circulant) anticorpi. găsit în sânge și alte lichidele corpului și pot cauza reacții alergice imediate.

Circulantă Anticorpii și separați pe precipitarea nepretsipitiruyuschie. Acestea din urmă includ așa-numitul reagin, anticorpi de blocare, și altele.

anticorpul precipitând (IgG) sunt detectate în serul sanguin cu boli umane, oameni șoc anafilactic și animale, inflamație alergică la iepuri (fenomen Arthus), reacții alergice la ou alb, mătreața cal, și alte reacții alergice. termostabile Pretsipitiny.

Reagin sau piele - anticorpi IgE sensibilizator apar în serul pacienților cu febra fânului sau astm atopic. Reagin nu a fost detectată prin teste serologice convenționale in vitro (precipitare, fixare complement etc.), dar poate sensibiliza pasiv pielea umană sănătoasă și, prin urmare, au fost numite anticorpi sensibilizanți pielii. Cel mai sigur mod de a detecta reacția reagin este Prausnitts-Otto Küstner (reacție sensibilizare pasivă). ser alergic pacient într-un volum de 0,05-0,1 ml injectat intradermic cu o persoană sănătoasă. După o zi în același loc a introdus o doză special selectat de alergen. În cazul reacțiilor pozitive sunt roseata, tumefiere, prurit (Fig. 14).

Reagin termolabile, activitatea lor este redusă semnificativ după ser încălzire la 56 ° C, timp de 2-4 ore. proprietăți biologice importante reagin este lor „bispecific“, adică capacitatea de a conecta, pe de o parte, cu un animal sensibil de celule, pe de altă parte, - .. Pentru antigenul. Aceasta se datorează fixării pe celule și arată capacitatea reagin dăunătoare.

Fix sau mobil, un anticorp implicat în mecanismul de alergii întârziate. Pe baza faptului că alergia întârziată poate fi transferat la un alt animal sau uman numai prin celule (limfocite) sensibilizate corp, sa ajuns la concluzia că cauzele de anticorpi de tip întârziat alergie, trebuie conținută în celule. Uneori este numit „factor de transfer“ sensibilizare. Acest factor este eliberat din celulele sensibilizate (limfocite și alte celule), și țesut prin mediul lichid pătrunde celelalte celule. Acționând asupra lor, provoacă în ei o stare de sensibilizare, lansat recent de la ei și sensibilizează aceste celule. În acest fel, o cantitate mica de alergen poate sensibiliza un număr mare de celule. factor de transfer Natura nu este cunoscut cu exactitate. Există doar câteva dintre proprietățile sale; la om este rezistent la acțiunea RNAse, ADN-ază, tripsina este capabil să treacă prin membrană de dializă are o greutate moleculară de aproximativ 10.000.

Pasul modificări pathochemical

Dacă sensibilizat (m. E. Care conțin anticorpi alergice) alergen specific organism pus în aplicare în mod repetat, apoi o reacție fizico-chimică și producerea complexului alergen anticorp complex macromolecular între anticorp și alergen. Scaune în țesuturi, aceasta ridică o serie de modificari metabolice complexe. În primul rând, se schimbă cantitatea de țesuturi de oxigen absorbit, este natura fazei (mai întâi crește, apoi scade).

Sub influența complexului alergen anticorp este activat țesut și proteolitice celulară și enzime lipolitice, ceea ce duce la încălcarea funcțiilor celulei respective. De exemplu, consecința deteriorării celulelor mastocitare ale țesutului conjunctiv, leucocite din sânge (în special bazofile și neutrofile) este eliberarea acestor histamina, serotonina și alte substanțe biologic active.

Histamina. La oameni și animale histaminei conținute în celulele mastocitare ale tesutului conjunctiv, bazofilele din sânge, într-o măsură mai mică - în leucocitele neutrofile, trombocite în mușchiul neted și striat, celulele hepatice, epiteliul tractului gastrointestinal, și altele.

Participarea histaminei la mecanismul de alergie este exprimat în faptul că provoacă un spasm al musculaturii netede (de exemplu, bronhiole, uter, colon, etc.), și crește permeabilitatea vaselor capilare sanguine, provocând umflarea, urticarie, peteșii și altele. În plus, histamina creste hidrofilia fibrele libere țesut conjunctiv, promovând legarea apei în țesuturi și apariția extensive tip edem angioedem (Fig. 15).

Histamina este implicat în mecanismele de reacții alergice la om, cum ar fi prurit, erupții cutanate, gipotepzii scurt. colaps antihipertensivă reacție de tip (sau șoc) se datorează implicării probabil a kinine (bradikinina) și bronhospasm rezistent (astm bronșic) - efectul asupra arborelui bronsic așa-numita substanță care reacționează încet.

substanța reacționează încet alergie (SRS-A). Este o substanță cu o structură chimică în apropierea acidului neuraminic și glucozide ale acestor acizi. Această substanță provoacă o contracție lentă a organelor musculare netede, în contrast cu reducerea rapidă cauzate de histamină. SRS-A este bronșiolar spasm uman, activitatea sa nu este inhibată de substanțe antihistaminice și enzime proteolitice. Formarea spot SRS-A în reacțiile alergice, mastocitele sunt țesutului conjunctiv. Se presupune că această substanță este de mare importanță în apariția bronhospasmului la astm bronșic la om.

Serotonina (5-hidroxitriptamina) - în aproape toate țesuturile corpului, dar mai ales o mulțime de ea în celulele mastocitare ale tesutului conjunctiv, celule de splină, trombocite și celulele enterocromafine argentophilic ale stomacului, pancreasului, unele celule nervoase, in special in hipotalamus.

Datele privind participarea serotoninei la reacții alergice sunt destul de contradictorii. In studiile pe animale a constatat că la cobai, pisici, șobolani, provoacă bronhospasm. La șobolani și șoareci, serotonina este eliberată din celulele mastocitare induse de ou alb, dextran și alte substanțe. Există un edem fețe ascuțite, filele testiculare (reacții anafilactoide).

Reacțiile alergice la serotonină uman substanțial irelevant.

Bradikinina - polipeptidă constând din 9 aminoacizi levorotatori (arginin-prolil-prolil-glicil-fenilalanil-seril-prolil-fenilalanil-arginină). Acesta este format din alfa-2-globulina de sânge sub influența enzimelor proteolitice. În șocul anafilactic enzimele proteolitice sunt activate prin expunerea complexului alergen anticorpi asupra proteaze celulare, cum ar fi kallidin, kalikreina.

Bradikinina este implicată în patogeneza șocului anafilactic la oameni și la animale: dilată capilarele sanguine, creșterea permeabilității lor, scade tonusul arteriolelor și cauza hipotensiune arterială.

Heparina - mucopolizaharide acide contine mai multe granule din celulele mastocitare. Eliberarea heparinei din celulele mastocitare, si curge în sânge observată la câinii cu șoc și leptoni anafilactic, precum și injecții de substanțe în sânge, provocând eliberarea de histamină. În acest caz, câinele încetinește coagularea sângelui. În alte animale (iepuri, cobai, șobolani), coagularea sângelui nu se schimbă. Participarea heparinei alergică persoană reacții a fost puțin studiată.

Acetilcolina - liber și starea de țesut legat de proteine ​​este conținută în aproape toate organele. Este implicată în mecanismul de reacții alergice, în special a acelor organe și țesuturi în care reacțiile colinergice sunt direct implicate în procesele fiziologice normale (de exemplu, conexiunile sinaptice ale autonomi și ale sistemului nervos central, inervarea inimii, intestine și altele.). În procesul de sensibilizare variază în activitatea colinesterazei țesuturilor și a sângelui, și administrarea alergenului eliberare permisivă îmbunătățită a acetilcolinei din tesut.

Pasul modificări fiziopatologice

Faza de fiziopatologice reacții alergice este o expresie ultimă a proceselor imune si pathochemical care au avut loc după introducerea în organism sensibilizate cu un anumit alergen. Se compune din alergen reacție deteriorate celule, țesuturi, organe și un organism ca întreg.

leziuni alergice celule individuale într-un exemplu bine studiat, eritrocite, trombocite, leucocite, celule de țesut conjunctiv - histiocite, mastocite și alte daune se extinde la celulele neuronale si musculare netede, mușchi cardiac, etc ..

Răspunsul fiecăruia dintre celulele deteriorate este determinat de caracteristicile sale fiziologice. Astfel, in celula nervoasa, un prejudiciu potențial electric, myofibrils musculare netede - contractura; celule roșii din sânge sunt supuse hemolizei. Deteriorarea de leucocite este exprimată în citoplasmă în redistribuirea glicogenului în liza. Celulele granuloase se umfla si arunca granulele lor - degranularea celulelor are loc. Ultimul procedeu este deosebit de pronunțată în bazofile sanguine și celulele mastocitare, țesut conjunctiv lax, granule care sunt deosebit de bogate în diferite substanțe biologic active, care sunt mediatori ai reacțiilor alergice (Fig. 16).

leziuni alergice la țesuturi și organe apare ca urmare a deteriorarii celulelor care alcatuiesc tesatura, pe de o parte, și, ca urmare a tulburărilor de reglare nervoasă și umorală a funcțiilor acestor organisme - pe de altă parte. Astfel, contracția mușchilor netezi ai bronhiilor dă bronhospasm și reducerea lumenul căilor respiratorii. Cu toate acestea, în mecanismul complex de tulburare de respirație acționează în astm (apariția de dispnee expiratorie) sunt implicate și o excitabilitate schimbare a centrului respirator și terminațiile nervoase senzoriale ale nervului vag, în pereții alveolelor (perturbarea reflexului Hering-Breuer) și secreția intensă de mucus conectarea lumenului bronhiolelor și expansiune capilare, alveolele încurcare și permeabilitate crescută a pereților capilari.

Vasodilatația și permeabilitatea crescută a capilarelor, ceea ce duce la propotevanie porțiunea lichidă a sângelui în țesuturi și determinând apariția urticarie, angioedem, depinde de acțiunea recipientelor de mediatori de alergie (histamina, serotonina), precum și de tulburări feroviare ale regulamentului periferic și central al tonusului vascular. Faza comună expresie fiziopatologic reacțiilor alergice este reacția organismului ca întreg, anumite boli alergice sau sindroame alergice.