Paratifoidă A și B paratifozei - simptome, diagnostic, tratament

Paratifoidă A și B (paratifozei abdominalis A et B) - o boală infecțioasă acută caracterizată prin leziuni ale sistemului limfatic intestinal (în principal în intestinul subțire), intoxicație severă, bacteriemie, marirea ficatului și splinei, adesea cu erupții cutanate roseolous. Conform manifestărilor clinice și patogeneza bolilor infecțioase similare cu febra tifoidă (tifos abdominalis).

Pathogen Paratyphi - Salmonella bacterie paratyphi A et B,
Rod - Salmonella,
grup serologică - D,
Familie - enterobacterii (bacterii enterice)
Biochimic bacterii parathyphoid sunt mai active decât tifoide se descompun hidrati de carbon pentru a produce un acid și gaz.

Tip - dimensiunea tije scurte (0,5-0,8) x (1,5-3) mm cu capete rotunjite. Există forme de filtrare și L. Au peritrahealno flagellum prin care acestea sunt mobile.
Sporii și nu formează o capsulă.

structura antigenic
- somatic (termostabile) complex Oantigen lipopolizaharide-proteina, endotoxina identică,
- flagelar (termolabilă) antigen de suprafață H, plic, capsulă
- Somatic labil Viantigen. care este mai mulți agenți activi de suprafață O antigen.
Bacteriile complete antigenic și incluzând O-, H și Vi-antigeni se disting numai în înălțime a bolii, și în timpul convalescenței Vi-antigen este pierdut. Vi-antigen se pierde în pasajele in vitro.

Toxin. Odată cu distrugerea bacteriilor paratyphi A si B sunt formate endotoxine de intoxicație comune (bacteriemia faza si toksinemii).

Endotoxinele rezultate au pronunțat proprietăți neurotrope. Afectează sistemul nervos central (SNC), în cazuri severe, poate provoca typhosus de stare. Sistemul nervos autonom și Baterea, având ca rezultat apariția simptomelor vagotoniei (predominanța sistemului nervos parasimpatic pe porțiunea ei tonusul simpatic). Endotoxine contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice, flatulență, dureri abdominale.

Stabilitatea în mediul extern. În sol și apă, în funcție de condițiile de mediu, bacteriile paratyphi A si B sunt zhivimi de la câteva zile la câteva luni, uneori până la un an. Produse alimentare (carne tocată, jeleu, smântână, lapte, brânză) sunt mediu favorabil în care acestea nu sunt doar stocate, dar, de asemenea, poate reproduce. Bacteriile Paratyphi A și B tolera temperatură scăzută, dar când filieră încălzită (30 minute la 60 ° C, aproape imediat la 100 ° C). Dezinfectanților în concentrațiile obișnuite ucide patogeni Paratyphi A și B, în decurs de câteva minute.

Patogenitatea la animale. Germen A și B numai la om.

epidemiologie

Sursa de infecție paratyphi A și B este singura persoana - pacientul sau bacillicarriers. Agenții patogeni din mediul extern stau împreună cu saliva, urina si fecale. După 7 zile de boala incepe cu eliberare in masa de bacterii din corpul pacientului și atinge un maxim la înălțimea bolii este redusă în timpul convalescenței. In cele mai multe cazuri, selectarea bacteriilor Paratyphi A și B (capete de excreție acute bacteriene) timp de 3 luni. Uneori selectarea bacteriilor dureaza pentru viata (excreție cronică bacteriană). Purtătorii cronici (TMB) reprezintă surse majore de infecții Paratyphi A și B.

Sezonalitatea. Pentru Paratyphi A și B se caracterizează prin sezon de toamnă, vară, o creștere a morbidității.

Cel mai adesea persoanele bolnave în vârstă de 15-45 ani, predominant de sex masculin.

Mecanismul de infecție. Pentru Paratyphi A și B caracteristic contaminării mecanismului oral fecale care a efectuat căile de contact, de apă și de transmisie alimentară. Doza infecțioasă variază de la 10 milioane la 1 miliard de celule microbiene.

• Mecanismul de contact - care nu respectă regulile de igienă personală, în contact direct cu pacienții și subiecții cu utilizarea sa.
• Mecanismul de apă - utilizarea apei contaminate: de la rezervoare deschise, de la un contaminate bine, apa de serviciu, etc epidemie de apă să înflorească și să se estompeze repede departe după oprirea sursei de apă contaminată ..
• circulație alimentară - consumul de alimente contaminate. Rolul special de alimente infectate jucat de insecte, cum ar fi muște.

Imunitatea. Imunitatea innascuta la infectii cauzate de patogeni Paratyphi A și B nu există. După transferarea infecției persistă imunitate puternică, dar există cazuri de boli repetate.

Patogeneza și imagine patologica

Faza de infecție (invazie). Atunci când sunt introduse în gură, și depășirea barierelor protectoare ale tractului digestiv superior, bacteriile Paratyphi A și B pătrunde în intestinul subțire.
Faza infecție primară regională (faza mezenterice limfadenitå). După formarea limfoid mucoasei intestinului subțire, bacteriile pătrund ganglionii limfatici regionali (mezenterici preferabil), în cazul în care se multiplică rapid, având ca rezultat dezvoltarea procesului inflamator.
Această incubare timp microbii se multiplica rapid, care este esența principală a parazitismului biologice.
Poate că, în această perioadă de dezvoltare a bolii, sensibilitatea corpului, inclusiv aparatul limfatic intestinal, cu care se leagă toate caracteristice Paratyphi A și B modificări patologice ulterioare.
Faza bacteriemie si toksinemii. Ca urmare a încălcării a barierei de permeabilitate bacterii hematolymphatic intra in fluxul sanguin, bacteriemie se dezvoltă, care coincide cu începutul bolii febrile perioada. Când moartea unei părți influențate de bacterii proprietăți bactericide de sânge și, prin urmare, fagocitoza celulelor sistemului macrofage sunt eliberate endotoxine de intoxicare comune. Având proprietăți neurotrofice exprimate, acestea au un efect dăunător asupra sistemului nervos central și, în cazuri severe, poate provoca typhosus de stare. Înfrânt sistemului nervos autonom duce la vagotoniei simptomele se dezvolta flatulență, dureri abdominale, pentru tulburările trofice.
faza parenchimatoase de diseminare. O parte din celulele sanguine circulante de bacterii absorbite de MPS, dar poate supraviețui și rasa în ele. Manifesta semne clinice adecvate - înfrângerea organelor interne și erupție cutanată.
Faza de excretor alergică. Din momentul infectării manifestă o reacție de protecție a organismului, promovând eliberarea agenților patogeni. In acest proces, nici o mică parte aparține anticorpi specifici (aglutinele, opsonins, bactericidin, completează legarea de precipitare, antiendotoksiny) și crește activitatea fagocitară a macrofagelor.
Procesul de eliberare a corpului de la bacterii Paratyphi A și B este esențială consolidarea sistemelor excretoare funcții: ficat, rinichi, glande intestinale (cripte intestinale sau ale glandei liberkyunovy). Pornind de 8-9-a zi dintru bacteriilor bolii, împreună cu bilă sunt alocate în lumenul intestinal și parțial excretate. Bacteriile rămase sunt introduse în grupul sensibilizat primar si foliculii limfatici solitare ale intestinului subțire distal. Dezvoltarea rapidă în aceste procese necrotice explica o reacție alergică, care se manifestă în inflamație formă hyperergic.
Abjecției a corpului poate avea loc, de asemenea, în urină, sudoare, saliva, laptele matern. creștere semnificativă a separării bacteriilor din organism, acumularea de anticorpi specifici, creșterea activității fagocitare a sistemului de celule de macrofage indică formarea imunității și recuperarea echilibrului fiziologic.
Reapariția bolii. Din leziuni localizate bacterii parathyphoid pot sparge prin sânge, urmată de generalizarea infecției în recidivă a bolii. Esențial în apariția recidivei are rezistență insuficientă imunitate emergentă din cauza antibioticelor, care slăbire stimulare antigenică, contribuie la reducerea producției de anticorpi specifici.
Când paratifoidă A și B a observat adesea excreție prelungită bacteriană. În prezent, este considerată ca fiind o formă cronică de germen infecție, în care agentul patogen este reținut în celulele CMF. Baza formării transportatorilor germen este imperfecțiunea sistemului imunitar. In purtatori cronici a relevat anticorpi deficit de makroglobulinovyh O (IgM). Este cunoscut faptul că această clasă de imunoglobuline joacă un rol important în formarea imunității protivoparatifoznogo.
Se arată că, în cazurile în care bacteriile bacteriologic parasitism intracelular parathyphoid în celulele CMF în măduva osoasă poate fi transformată în formă de L, care, în anumite condiții de mediu pot fi inversate la forma originală, iar bacteriile provoca bacteriemie asimptomatice cu eliberarea de agent fecale.

Principalele modificări patologice la boli tifoparatifoznyh observate în țesutul limfoid al ileum. Modelul și dezvoltarea ciclică a acestor schimbări în intestin au dus la izolarea a cinci perioade patomorfologice. Ele sunt condiționate, pentru că nu întotdeauna satisface pe deplin perioada clinică și severitatea bolii.
Perioada de umflare medular. Prima perioadă corespunde la aproximativ 1 săptămână de boală și se caracterizează prin umflarea țesutului limfoid intestinal. Grupa si foliculii limfatici solitare mariti si apoi iese peste nivelul membranei mucoase.
Perioada de necroză. Pe 2 săptămâni începe necroza părțile centrale ale formațiunilor limfatice umflate. Suprafața devine galben gri sau verzui murdar.
În timpul formării ulcerului. 3 săptămâni apar respingerea celulelor necrotice de țesut limfoid și formarea ulcerului. În același timp, expuse straturile profunde ale mucoasei și submucoasei. La începutul celei de a 4 săptămâni de respingere a bolii capete ale țesutului necrotic și începe a patra perioadă.
Perioada de „ulcere curate.“ În domeniul de grup și foliculilor limfatici solitare se formeaza ulcere cu fund curat, neted și marginile ușor umflate, care sunt situate de-a lungul ileon.
Perioada de vindecare. A cincea perioadă care corespunde primei săptămâni de aproximativ 5-B de boală, caracterizată prin vindecarea ulcerului, fara cicatrici de strângere, dar cu puțin gri ardezie pigmentare.

Modificări patologice specifice
Sunt specifice pentru procese hiperplastice germen de grup stromă reticulata foliculi limfatici solitare. In plus hiperplazie, granulom parathyphoid format ( „paratifomy“), format din macrofage sub forma așa-numitelor celule mari, germen cu citoplasmă palid și nucleelor ​​ușoare masive. Ele se găsesc în apendice, colon, ganglionii limfatici mezenterici, ficat, splina, măduva osoasă, cel puțin în țesutul limfoid al faringelui, alveolele, meningele.
Ficat mărit germen, umflate, în plictisitoare secțiune gălbuie. Examinarea microscopică a relevat granuloame specifice cu focare de necroză, proteine ​​și grăsimi, degenerare hepatocitelor.
Splina a crescut cu hiperemie și celule reticular proliferare inflamatorii, infarctul splenic pot dezvolta supurație lor ulterioară.
În rinichi - umflarea tulbure. Se poate necrozante ocazional nefroza, nefrita hemoragic sau embolice și a proceselor inflamatorii în pelvis, uretere si vezica urinara.
Pneumonia la germen, în cele mai multe cazuri, cauzate de o infecție secundară, dar există pneumonie parathyphoid granuloame tipice specifice pentru a forma.
Roseolous la erupție cutanată paratifoidă apare ca urmare a modificărilor inflamatorii productive ale straturilor superficiale ale pielii de-a lungul sânge și limfatice. Julituri rujeolă a găsit bacterii parathyphoid.
modificări degenerative sunt adesea identificate în mușchi și nervul ganglionul cardiace. Modificări similare au fost observate în celulele ganglionare nodurile sistemului nervos simpatic, plexurilor vegetative. Caracterizat prin ceros necroza a rectus abdominis (Zenker).
Nu au existat diferențe semnificative în modelul de patologie observate în tifoidă și paratifoidă, nu este marcat.

Tabloul clinic (simptome), paratifoidă A și B

Curs și rezultatul germen tifoidă depind de îngrijirea adecvată, dieta și administrarea la timp a antibioticelor și a agenților patogeni. Tratamentul pacienților cu boli tifoparatifoznymi efectuate în condiții de spital infecțioase.

Pacientul trebuie să furnizeze pat liniștit, confortabil, condiții bune de igienă. La fel de important este îngrijirea orală și piele. repaus la pat trebuie observat la 6- 7-a zi a temperaturii normale. Pe de 7-8-a zi a permis să stea, și cu 10-11 de zile de la temperatura normală, în absența unor contraindicații permis să meargă.

In perioada de febra si in timpul primelor 7-8 zile de pacienti temperatura normala dieta ar trebui sa fie la fel de vedere mecanic și chimic blând împotriva intestinului, contribuie la reducerea fermentație și a proceselor putrefactie și în același timp, să fie suficient de calorii. Aceste cerințe corespund numărului dietei 4 și 46. Cu o dieta de recuperare extinde treptat (numărul 4c, № 2).

Cele mai eficiente antibiotice pentru boli tifoparatifoznyh este cloramfenicol.

Acesta poate fi folosit cu succes și ampicilină.

Tratamentul cu antibiotice este efectuată în timpul perioadei febrile și în primele 10 zile după ce temperatura de normalizare.

Cloramfenicolul desemnează interiorul de 0,5 g de 4 ori pe zi.

Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor împiedică nu întotdeauna recurența bolii și formarea unui stat purtător cronic. Recurențe în tratamentul pacienților cu cloramfenicol, sunt caracterizate în general printr-o ușoară și au loc la o dată ulterioară (la 18-25 zile de temperatură normală) decât la pacienții netratați. In caz de recidiva cloramfenicol administrat în mod repetat în aceleași doze. În cloramfenicol transportul cronice bacteriene nu are un efect pozitiv. Această incapacitate de a utiliza cloramfenicol oral (vărsături frecvente) desemnează cloramfenicol succinat solubil intramuscular sau intravenos. Doza zilnică pentru un adult este de 4,3 g (50 mg / kg).

Ampicilina într-o doză de 1 g de 4-6 ori pe zi, oferă un efect bun în germen perioada acută și, în unele cazuri acute (3 luni) izolarea bacteriană.

Când agentului patogen prezintă rezistență la antibioticele utilizate Bactrim (Biseptolum) sau preparatele nitrofuranovye.

Pentru un tratament cauzal mai eficace, prevenirea recurenței și formarea de bacterii trebuie combinate cu mijloace care măresc reactivitatea specifică și nespecifică. Pentru a crește rezistența nespecifică decât o dietă și vitamine complet, utilizarea anabolizant nesteroidian (metiluracil sau metatsil, orotat de potasiu).

Pentru detoxifiere administrată intravenos soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, gemodez, reopoligljukin.

Efectul pozitiv este corticosteroizi, care sunt utilizate numai în cazuri severe ale bolii.

Când hemoragii intestinale necesită repaus strict pat în poziția culcat pe spate timp de 12-24 ore. Asociați burta rece interzice ingestia de 10-12 ore, iar volumul de lichid beat de pacient pentru a reduce 500 ml. Ulterior, poate fi administrat în porțiuni mici mucoase bulioane, sucuri, jeleuri, jeleu, carne sau pește bulion. De la a 2-a zi a dietei se extinde treptat. Cu o sângerare ușoară utilizând clorură de calciu, vitaminele C și K, o soluție hipertonică de clorură de sodiu (5-10 ml într-o venă), zhelatinol, plasmă și alte produse din sânge. În controlul hemoragiilor masive în terapia de perfuzie cu scop substituenții TION utilizează cantități semnificative de sânge (2,1 L), soluții polyionic ( „Trisol“, „Acesol“, „Laktasol“, et al. „Kvartasol“), soluțiile coloidale ( polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol și colab.) și corticosteroizi.

Atunci când perforarea peretelui intestinului prezentat o intervenție chirurgicală de urgență.
In terapie, metoda de soc toxic infecțios este utilizat prin introducerea unui hemodilution controlat cu agenți reologic activi și complexare (coloizi) - gemodeza, reopoliglyukina, zhelatinol, soluții cristaloide polyionic în combinație cu administrarea de medicamente vasoactive (de exemplu, dopamină sau dopamină), doze masive de glucocorticosteroid. Pentru a crește soluția cristaloizi efectul antiagregatsionnogo adăugat la acesta inhibitori proteoliza - contrycal (trasilol, tzalol), în unele cazuri, utilizarea activatori fibrinoliză spontane (săruri de magneziu, acid nicotinic).

profilaxie