pancreatită, simptome, metode de diagnostic și tratament cronic

Pancreatita cronică - este privită nu ca o boală independentă, ci ca un proces de fază, pentru că, în multe cazuri, este o continuare a unei boli acute a pancreasului.

Pancreatită cronică - Boala, remisii alternante progresivă și exacerbări care rezultă din auto-activarea enzimelor, urmată de autoliză țesutului pancreatic. În prezența recăderi frecvente în curs de dezvoltare treptat, fibroza pancreatică cu calcificare sale.

Principalele cauze ale pancreatitei cronice sunt boli ale ficatului sau ale sistemului biliar, colecistita special calculary, boli cronice ale stomacului și intestinelor, intervenții chirurgicale pe organele abdominale, tulburări de alimentație, alcoolism, boli metabolice și așa mai departe. Pancreatita cronică poate fi „primar“, în cazul său origine alimentară (deficit de proteine ​​in dieta).

Tabloul clinic. Boala este prelungit, dureaza ani de zile și, în funcție de stadiul procesului este prezentat diverse simptome. Aceasta depinde de localizarea procesului (corpul, capul, coada sau intreaga glanda) si de a dezvolta complicatii de la alte organe.

Cursul clinic sunt 4 forme principale de pancreatită cronică.

Formularul 1.Bolevaya (aproximativ 20% din cazuri) se caracterizează prin durere persistentă în partea superioară stângă a abdomenului din buric adesea lăsate cu iradiere în jumătatea din stânga spate, regiunea pieptului a inimii; de multe ori durerea este încercuire.

durere Incapatanat cu această formă de pancreatită depinde de țesutul permanent edemul interstițial glandei. Durerea este de obicei mai rău după ce tulburări nutriționale. Pierderea Marcat poftei de mâncare, greutate și o umflatura la nivelul abdomenului superior, diaree recurente. În cazul în care boala progreseaza, pacientii pierde in greutate; de multe ori se alătură diabetului zaharat.

2.Latentnaya sau forma nedureroase, lung poate avea loc fara semne clinice, simptome care apar treptat secreție externă și internă perturbații. Violarea funcție avantajos exocrin duce la indigestie; în special rupt grăsime animală clivaj la 60-70%, care in boala severa derivate din fecale sub formă de grăsime neutră. De asemenea, a încălcat digestia carbohidraților și proteinelor, care promovează fermentație și putrefacția în intestine, consolidarea flatulență și diaree.

Din cauza tulburări metabolice, epuizarea organismului de vitamine apar tulburări trofice ale pielii și mucoaselor, sa alăturat glosită, stomatită, enterită cronică și enterocolită. Violarea funcției endocrine a pancreasului prezintă adesea redus secreția de insulină, hiperglicemie și alte tulburări ale metabolismului glucidic cu dezvoltarea diabetului zaharat „secundar“. Uneori este precedată de creșterea secreției de insulină prin atacuri bruște de hipoglicemie severă.

3. pancreatită cronică recidivantă este cea mai frecventa (60% din cazuri). Acesta este caracterizat de fluctuante curs cu perioade de exacerbări și remisiuni. In perioada de atacuri acute de durere apar în cadranul superior stâng sau cingătoarea cu iradiere tipică. Durerea adesea asociata cu consumul de băuturi alcoolice și erori în dieta, însoțite de greață, vărsături, distensie abdominală.

leucocitoza marcată cu schimbare de leucocite poate crește activitatea sângelui și urinei amilazei și t. D. Convulsiile sunt repetate la intervale de timp diferite. In remisie simptome pancreatita dispar. Eventual recidive după frecvent repetate ale bolii dezvolta fibroza pancreasului la epuizarea funcțiilor secreție externă și internă de multe ori.

4. Psevdoopuholevaya (hiperplastice) forma apare la 10-15% din cazuri, mai frecvent la bărbați. natura hiperplastice a procesului este localizat în capul pancreasului. Consecința este o creștere semnificativă în cap într-o anumită măsură, determină această formă clinică de pancreatită. Durerea apar mai des pe dreapta sau în epigastru, care radiază în partea dreaptă a taliei, nu depinde întotdeauna de mese; dispepsie marcată, icter cu colangită, epuizare.

Odată cu progresia oricărei forme de pancreatită cronică poate dezvolta anemie, hipo- sau caracter normocitară, leucopenia cu granulocitopenie. Între recurente marcate leucocitoza, dar mai puțin pronunțată decât în ​​pancreatita acută.

În acest scop, este posibil să se investigheze digestia excremente de proteine, grăsimi și carbohidrați. De o mare importanță sunt semne de digestie grăsime (lumina, fecale lucioase, care conțin o mulțime de grăsimi neutre). secreție internă a fost evaluată prin examinarea zahărului din sânge și urină postirii și după administrarea de glucoză.

Când formularul psevdoopuholevoy sunt importante caracteristici radiografice indirecte (deformare stomacului și duodenului); când calcifierea prostatei detectată leziune difuză sau calcificări izolate.

În timpul pancreatita cronică progresivă, ceea ce duce la epuizarea funcțiilor secreție externă și internă și la o serie de complicații (chisturi, abcese, gras si ficat ciroza, diabet, cancer pancreatic, complicații ale tractului biliar, enterita cronică și enterocolită și colab.).

Diagnosticul diferențial include piatră și colecistită calculoasa, dischinezii biliare, ulcer gastric și ulcer duodenal, enterocolite cronice, si altele.
Psevdoopuholevuyu forma dificil să se diferențieze de cap a cancerului de pancreas si cancer al papilei Vater. În astfel de cazuri, ispitim laparotomie cu biopsie a glandei.

In tratamentul pancreatitei cronice, tratamentul principal și cel mai eficient este o dieta terapeutica. Terapia Dieta in timpul recidiva este similară cu cea în pancreatita acută.
In perioada de remisie aportului caloric zilnic ar trebui să se potrivească cu activitatea pacientului. Dieta trebuie să conțină o cantitate mai mare de proteine ​​(100-130 g) din cauza produselor lactate, carne slabă, pește. aportul de grăsimi ar trebui să fie limitată la 60-80 g (combinație de animale și grăsime vegetală), glucide - până la 400-450 g în detrimentul zahăr, miere, gem, fructe dulci, legume, cereale și produse coapte. Dieta asigură o cantitate suficientă de vitamine solubile în apă, agenți lipotrofici, restricție moderată a sării.
Frecvența de mese de 4-5 ori cu o distribuție uniformă a dieta de zi cu zi. Hrana trebuie să fie întotdeauna în stare proaspătă, cu excepția substanțelor care îmbunătățesc funcția secretoare a stomacului și cauza flatulență.

Împreună cu regimul alimentar selectat în mod corespunzător, se recomandă să prescrie medicamente enzimă (pancreatină, Polizim, panzinorm) medicamente de acțiune lipotropic.

Odată cu epuizarea de deficit de proteine ​​si prezinta utilizarea de steroizi anabolizanți, transfuzii de plasmă, proteine ​​hidrolizate.

Când se administrează insuficiență de insulină endocrine.

În prezența dysbiosis intestinale petrec tratamentul lui.

Atunci când tratamentul pancreatită calculoasa poate fi chirurgical.

Tratamentul sanatorial al pacienților cu pancreatită cronică necesită o atenție sporită. Pacienții direcționat către sanatorii profil gastrointestinal în faza de remisie stabilă. Utilizarea factorilor balneoclimaterice trebuie să fie atent, din cauza posibilității de boli acute.

Prognoza. dieta de subiect, dieta si prevenirea recidivei prognosticul poate fi favorabil. Cu curs pe termen lung a bolii pacientilor cu handicap redus.

Prevenirea. Măsuri preventive de bază ar trebui să vizeze o detectarea în timp util a pancreatitei cronice, prevenirea recăderilor și complicații. Joaca un rol important diagnostic precoce și tratamentul bolilor ficatului și a sistemului biliar, stomacului și boli intestinale, precum și mese livrate în mod corespunzător, cu excepția grăsimii animale grosier, condimente iuti, băuturi alcoolice.