pancreatită acută

pancreatită acută. Tratamentul chirurgical.

Problema cheie in indicatiile pentru o interventie chirurgicala pentru pancreatita acuta este incapacitatea de a credibil diferențierea edem pancreatic nekrogemorragicheskogo pancreatită distructive.

Edem tratamentul operativ nu este indicat, este necesar să se efectueze terapie medicală intensivă. etapa de recunoaștere preoperatorie a pancreatitei este foarte dificil, iar rata de eroare este aproape de 60%.
Nu există criterii precise pentru a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, în funcție de gradul de modificări patologice ale pancreasului.

Aceasta forțează utilizarea unui număr de probe indirecte. Printre acestea se numără:
1. incapacitatea de diferențiere fiabilă a pancreatitei acute de anumite boli din grupul acute abdominale care necesită o intervenție chirurgicală de urgență;
2. ineficacitatea terapiei conservatoare.
Criteriile sunt ineficiente:
a) o scădere progresivă a tensiunii arteriale;
b) incapacitatea de a restabili volumul sanguin circulant;
c) creșterea nivelurilor de enzime, în ciuda utilizării inhibitorilor;
d) provoca șoc permanent și oliguria;
e) glicozurie peste 140 mg%.

Evaluarea eficienței terapiei, este necesar să ne amintim că starea diferitelor organisme inainte de boala nu poate fi la fel și nu poate da un aviz cu privire la simptomele individuale. Trebuie să selectați forma de pancreatită care apar cu intoxicație severă și o creștere progresivă a modificărilor necrotice. Acești pacienți este mai bine să funcționeze în a doua zi după o pregătire scurtă, dar intensă preoperatorie.

Alegerea metodei operațiilor determinate de gradul și amploarea procesului distructiv din pancreas. Dimensiuni înfrângere stabilită definitiv numai pentru operațiunile. După disecție extinse inspectată suprafață frontală ligamentului cancer gastrointestinal. A efectuat un audit al tractului biliar, stomacului și duodenului. Edemul a glandei pancreatice prezintă mobilizare mobilizare largă duoden 12 din Kocher. Corpul și coada sunt inspectate după deschiderea foaia posterioară a peritoneului la marginea inferioară a locului pas cu pas vasele mezenterice la polul inferior al splinei. Atunci când acest lucru se face golirea dungile retropankreaticheskih și hematoame pe suprafața posterioară a pancreasului.

Evacuarea fluidului este necesară deoarece țesutul daune parapancreatic enzime pancreatice existente în aceasta, iar prezența proteinei este un mediu favorabil pentru dezvoltarea unei infecții.

Operațiunea se termină epiploon drenaj două canale de scurgere conectate pe peretele abdominal lateral, prin care este posibil să se efectueze postoperator fracționată hipo- spălare cu flux rece sau soluție izotonică cu antibiotice și inhibitori de enzime. În difuză pancreatita mică focal nekrogemorragicheskom efectuat suplimentar necroză de îndepărtare. Profunde leziuni necrotice în părțile distale ale glandei sunt o indicație pentru rezectie a cozii și a corpului. Pancreatectomie poate preveni dezvoltarea unor complicații, cum ar fi sechestrarea, hemoragii arrosive, perforații ale organelor cavitare. Eliminarea partea cea mai afectată a sânului reduce enzimele de toxicitate și a produselor de degradare a țesutului.

Eficacitatea acestei operațiuni apare destul de repede și este, prin urmare, o prevenire șoc. În propagarea degradării în cancerul capului bontul nu este suturate, iar suturile hemostatice sunt impuse pe perimetrul său, fără legarea canalului pancreatic, dar cu peritonizarea atentă și drenaje însumeaza. Expirarea bontului suc oferă canale de decompresie și promovează regresia modificărilor în partea rămasă a glandei. Pancreatică permeabilitatii conductă verificată prin operarea Pancreato sau blocarea fluxului. Dacă există un obstacol în trecerea sucului 12-duoden, este necesar să se ia măsuri pentru a restabili trecerea prin îndepărtarea unei pietre sau strictura prin disecție. Dacă operația se efectuează în etapele ulterioare, în prezența crizelor sau dense Infiltrat Sechestrectomia produse care trebuie diferențiată de îndepărtarea în focare necrotice distrugerea progresivă etapă. Când leziunile Sechestrectomia îndepărtate fără vărsare de sânge, nu mai este asociat cu sistemul vascular al prostatei. Acest lucru se întâmplă nu înainte de 6-8 zile de la debut. O secțiune importantă a oricărei intervenții chirurgicale pentru pancreatita este problema de drenaj.

Drenajul se face cu diferite scopuri: îndepărtarea exudatului purulent bogat sau a enzimei, introducerea de antibiotice, în omental irigare fluid. cutie glanda pancreatică și sac sunt drenate prin secțiunile laterale ale peretelui abdominal. Arată canalele de scurgere mai bune în unele secțiuni, precum alocarea de suc pancreatic și de fluid purulente în jurul stării de drenaj agravează vindecarea ranii, promovează supurație. Cu drenaj poate elimina fluxul de exudat toxice prin epiplooice de irigare. Lichidul (ser fiziologic + 10-15 °) este introdus prin tubul de evacuare printr-o deschidere la ieșire într-un mănunchi despre colțul din stânga zheludochnoobodochnoy colon. In plus, tubul introdus în bazinul mic și lăsat canal lateral.

Operațiunea este considerată eficientă dacă este de 2-3 zile a redus durere, a crescut diureza, imbunatateste hemodinamica. Drenajul prin dreapta și regiunea lombară stângă produsă cu lichid clustere extinse retropankreaticheskih și schimbări profunde în spate suprafața pancreatice focale. În orice tip de drenaj este necesar să se depună eforturi pentru a face cel mai scurt canal de drenaj.

Tamponada se realizează când este imposibil să se facă fie rezectie sau Sechestrectomia. Cinci, șase tampoane umplut vag cutie glandei. Pe prima tampoanele zi juca rolul unui drenaj activ pe ele emit efuziunilor toxice și produse de descompunere. Tampoanele promova formarea unui canal între porțiunea glandei cea mai distrusă și peretele abdominal. canal format creează condițiile pentru o sechestrelor respingere netede, dacă este necesar, acesta poate fi utilizat pentru re-intervenție pentru a opri sângerarea sau Sechestrectomia. Scoaterea tamponul se face alternativ la 6-8 zile pe măsură ce realizează mucilaginized.

O altă parte importantă a operațiunilor în pancreatita acută sunt intervenții asupra tractului biliar. Pancreatita acută este o indicație pentru un studiu aprofundat al tractului biliar. Dacă aveți o piatră strangulată în canalul biliar comun sau în papila este necesar să-l elimina prin Sphincterotomia. Atunci când există mai multe pietre mici in vezica urinara si simptomele de inflamație cu performanțe mai bune colecistectomia tractului biliar intacte, putem restricționa cholecystostomy. In afara de drenaj al tractului biliar în pancreatita acută reduce hipertensiunea biliar, congestiv suc de excreție pancreatic, scăderea concentrației în sânge și urină.

Pentru alimentarea pacientul după operație și lupta împotriva impunerii unui tub recomandabil entero- sau gastrostomie pareze temporare, prin care se poate face spălarea părțile adiacente ale tractului gastro-intestinal, în prima zi.