Pacing (ex) - cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

După cum se știe, condițiile optime pentru randament maxim cardiac în perioada imediat postoperatorie - un ritm cardiac de 90 / min și ritm sinusal. Dar, pacienții sunt observate frecvent tulburări de ritm (aritmii motivele prezentate în articolul tulburare de ritm în perioada postoperatorie), precum și pentru a optimiza viteza și ritmul cardiac este adesea necesară pentru a efectua stimulatorului cardiac.

În funcție de tipul de operațiune și de natura chirurg ritmul pacientului poate înconjor ventriculare numere Epicardul diferite pentru electrozi stimulatoare cardiace temporare. electrozi atriale (una sau două) pot fi depuse la un pinten de atriul drept sau site-ul canularea atriala. electrozi ventricular (una sau două) pot fi depuse la Epicard dreptului (sau, uneori, stânga) ventricul. Ambele seturi de electrozi sunt de ieșire la partea de piele a procesului xifoid al sternului sau crestătură jugulară și articulația fixată.

În multe centre cardiace concluziile adoptate electrozi atriale la dreapta sternului, și ventriculare - la stânga procesului xifoid. În orice caz, ar trebui să urmeze procedura stabilită în departamentul dumneavoastră.

La pacienții cu formă permanentă a MA în electrozii atriale perioada preoperatorie tiviti este inadecvată, deoarece posibilitatea unei atriale eficiente de stimulare a le puțin probabilă.

Unii chirurgi preferă să nu coase electrozii pentru a evita potențialele complicații legate de sângerare, în cazul în care imediat după ce pacientul nu are nici o bradicardie IR sau bloc AV. În cazul în care pacientul are bradicardie fără a rupe AB-contabila, unii chirurgi stabili numai electrozi atriale, precum și alte toți pacienții stabili numai electrozi gastric, iar altele se bazeaza pe atropina si izoprenalina. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că la toți pacienții, după înlocuirea valvei trebuie instalate electrozi ventriculare, datorită riscului ridicat de bloc cardiac complet în perioada postoperatorie imediată.

electrod cutanat inactiv

moduri EX

Este posibil să se efectueze stimularea electrică a atrii, ventricule, sau ambele camere. Stimularea poate fi forțată sau asincron (nu este afectată de prezența ritm propriu), sau efectuat la cererea (cerere). Stimularea cererii înseamnă că stimulatorul are propriile sale potențiale de acțiune ale inimii pacientului. Presetarea din cadrul acestor potențiale pot suprima perioadele de stimulare ale dispozitivului, astfel încât stimulatorului cardiac poate fi întrepătrunse pacientului proprii de contracții cardiace. mijloace de stimulare secvențială realizată atrii stimulare și ventricule la un anumit interval de timp, care permite sincronizarea reducerea și optimizarea debitului cardiac este în ritm sinusal. Mai jos este o listă modurile EX.

Numele modul este o abreviere de trei litere:

I - camera Stimulate

II - aparat de fotografiat, care înregistrează dispozitivul de excitație

III - Răspunsul la stimularea

D - doua camere (atriu si ventricul)

D - dublu efect ca răspuns la stimulare (stimulare sau inhibare)

I - stimularea Suprimarea

0 - Nici un efect asupra stimulării

stimulare atrială

A00: asincron atriale Stimulare - este rar folosit.

AAI. stimulării atriale la cerere.

Pentru stimularea atrială eficientă este necesară în mod normal AV-exploatație. Ineficienți în AI sau flutter atrial. Amplitudinea de stimulare - 5-20 mA.

• bradicardie sinusală
• bradicardie nodală
• Suprimarea extrasistole atriale sau ventriculare. Pentru aceasta ar trebui să fie efectuate cu stimulatorul de frecvență puțin mai mare
• Cupping tahicardie supraventriculară și ganglionare și flutter este posibil pentru a opri utilizarea „suprapunere“ EX (cm. De mai jos).

stimularea ventriculară

V00. stimularea ventriculară asincronă. Nu este utilizat din cauza riscului de fibrilație ventriculară. VF apare atunci când vârful ascuțit stimulator cardiac coincide cu unda T a propriului său ritm.

Pentru stimularea ventriculară eficientă de stimulare amplitudinea stabilită la nivelul de 5-20 mA. stimulare ventricular este semnificativ mai puțin eficace împotriva debitului cardiac, în comparație cu o cameră dublă sau stimulare atrială, datorită absenței atrial sincronizate cu contracțiile paginare atrioventriculare.

- AF sau flutter la răspunsul ventricular rare.

- Orice bradicardie electrozi atriale în absența sau eșecul unei stimulare atrială.

- stimularea „Suprapunerea“ cu tahicardie ventriculară.

bicamerală

D00. Asynchronous bicamerală. Nu este cazul, ca V00.

DVI. bicamerală, asincron la atrii și ventricule cererii.

DDD. Dual-camera de stimulare, la cererea atrii și ventricule.

Pentru camera dubla eficienta pacing atrial și ventricular electrozi necesare; prezența normale AV purtătoare sub această condiție nu este necesară. Stimularea bicamerală este mai eficientă decât ventricular ca contracții sincronismului stocate ale atrii și ventricule. Acest lucru este deosebit de important la pacienții severe, cu afectarea functiei ventriculare, la fel ca în aceste cazuri, contracția atrială provoacă până la 30% din debitul cardiac. Cu toate acestea, un astfel de stimulator cardiac este mai puțin eficace pentru a menține debitul cardiac decât ritmul atrial, deoarece reducerea de stimulare ventriculară pornește de la vatra non-fiziologică. Amplitudinea stimulării la atrii și ventricule este în mod tipic în intervalul de 5-20 mA. interval PR este stabilit, în general, la 150 ms: alungirea intervalului poate crește ușor debitului cardiac prin creșterea timpului de umplere ventriculare.

• bloc cardiac complet AV
• I AV-bloc de gradul II sau în cazul în care rata ventriculară este mică.

„Suprapunerea“ EX

Acest tip de stimulare este uneori utilizat pentru a trata tahicardie supraventriculară. Setați pragul pentru stimulare maximă (20 mA), precum și frecvența contracțiilor atriale - 20 mai mare decât rata atrială reală. La atingerea celui de captare apăsând pe stimulatorul. Acest lucru poate fi restabilit ritmul sinusal.

Probleme în timpul ECS

Este imposibil de a impune ritmul - fără vârfuri de stimulator

Stimularea amplitudine poate prea scăzută. Creșterea puterea curentului. Nu poate fi nici un contact al electrozilor cu miocardului, scurtcircuitare electrozi, electrozi sau contacte pot să apară poate fi defect stimulatorului cardiac, bateriile taxa de stimulator cardiac poate fi epuizat. Swap electrozii. Înlocuiți stimulatorului cardiac și cablul de sine stimulator cardiac. Crearea unui electrod cutanat (a se vedea electrod cutanat inactiv.) Și să încerce să impună ritmul, folosindu-l ca un electrod pasiv, iar fiecare electrod este alternativ epicardică - activ. Amplitudinea formei de undă ECG în monitor poate fi suficientă pentru a înregistra adeziuni. Selectați un alt plumb pentru monitorizarea sau zoom. Pentru stimularea unui pacient, în funcție de electrod stimulator cardiac extern pentru utilizare chrezvenozny pacemaker temporar. În caz de urgență, folosiți electrozii externi pentru stimulatorului cardiac.

Nu este posibil să se impună un ritm - promotor de aderență înregistrat

Electrozii pot intra în contact cu zona miocardică cu un prag ridicat de excitație. În plus, contactul în sine poate fi rupt cu miocardul electrod. Când MA stimulare atrială este ineficientă. Creșterea amplitudinii de stimulare la o încercare de a schimba maxim electrozii sau pentru a crea un electrod cutanat pasiv. Aplicați un alt mod de stimulare.

Creșterea pragului de stimulare

Pacienții care au nevoie pentru a efectua un stimulator cardiac epicardică pentru mai mult de 24 de ore, este important să se verifice în mod regulat pragul de stimulare. Acest lucru se face prin reducerea treptată a amplitudinii stimul, până când nu există nici o stimulare a sechestrului. Amplitudinea minimă înainte de a dispărea numita stimulare prag de captare. Creșterile de prag din cauza umflarea și a prejudiciului miocardic, echimoze la contactul electrodului cu inima. Pacienții de stimulator cardiac dependent, ia în considerare necesitatea de a chrezvenoznoy stimulare temporară sau instalarea unui sistem de pacemaker permanent.

hipersensibilitate

În cazul în care stimulatorul primește undă și f în timpul MA și braț flutter atrial sau dinții T, aceasta duce la suprimarea stimulării la cerere, atunci când funcționează în modul VVI. Creșterea pragului de sensibilitate sau de a schimba modul de stimulare.

Concurând cu ritmul propriu al pacientului

Stimularea electrica poate duce la o reducere catastrofală a debitului cardiac, în cazul în care intră în competiție și perturbă ritmul propriu al pacientului. Comutarea de la un mod asincron modului de stimulare la cererea sau opri complet stimulatorului cardiac.

electrozi pentru pacemaker Eliminarea

Când pacientul elimină necesitatea stimulatorului cardiac (în general, în a 3-a zi după operație), electrozii pentru stimulatorul pot fi eliminate. În cele mai multe birouri, această procedură se realizează în prezența unui operare liber (de exemplu, ore de birou), deoarece poate dezvolta sângerare. In timpul INR anticoagulare ar trebui să fie <3,0. Перед удалением электродов следует отключить гепарин, чтобы АВСК было <50 с. Пациент должен находиться в лежачем положении. Следует развязать электроды и снять фиксирующий шов. Затем необходимо крепко захватить электроды и осторожно вытянуть их наружу. При возникновении значительного сопротивления отрежьте электрод на уровне кожи. Иногда удаление электродов вызывает кровотечение. Если у пациента после удаления электродов развивается гипотензия, следует заподозрить тампонаду сердца.

atriala ECG

Dacă electrodul atrial atașat la conductorii două mâini ECG standard (de plumb de la piciorul rămâne în locația tradițională), apoi în plumb I se pot înregistra activitatea electrică a curbei atrium (EMAT). Această curbă este utilizată pentru diagnosticul aritmiilor atriale.