pacienți hemodializați, cu insuficiență cardiacă cronică
pacienți hemodializați, cu insuficiență cardiacă cronică. Indicații pentru hemofiltrare în insuficiența cardiacă
Am studiat eficacitatea clinică și hemodinamice de ultrafiltrare izolate în tratamentul de 15 pacienți cu insuficiență cardiacă refractară și sindrom de edem în vârstă de la 21 la 75 de ani (12 bărbați și 3 femei). Cauza de insuficienta cardiaca severa (etapa IIb și III conform clasificării NDStrazhesko și VH Vasilenko; III-IV NYHA clasa funcțională) la 6 pacienți au avut boli cardiace reumatismale, y 4 - comprimarea pericardită, endocardită infecțioasă acută 1 pacient , eșecul mitrale si aortice, la 4 pacienți cu boală cronică cardiacă coronariană, infarct miocardic macrofocal. Starea pacienților înainte de a aplica FTI considerate ca fiind grave. Toți pacienții au avut dispnee de repaus, akrozianoz, distensie venoasă jugulară. Lumina de sub unghiul palelor au fost auzite 11 pacienti trosnește.
Când X-ray piept la pacientii cu defecte cardiace au relevat o stagnare pronunțată în circulația pulmonară. Toți pacienții au avut ascita, ficat mărit, edem periferic, oligurie.
Un total de 52 de sesiuni FTI (1 la 9 sesiuni ale pacientului). La pacienții neoperate - 22 sesiune FTI, acționată - 30 sesiuni ftI (preoperatively 5 pacienți 16 sesiuni la pacienți postoperatorii 5 4 sesiuni FTI și 1 pacient în perioadele pre- și postoperatorii 9 sesiuni FTI). Ritmul perfuziei de sânge prin hemofilter a variat de la 100 până la 200 ml / min. Într-o singură sesiune, în funcție de procedurile de tolerabilitate au fost îndepărtate de la 1000 la 6700 ml de ultrafiltrat. sesiuni Durata FTI a fost 1.5-5.5 h. Viteza a fost în ulyrafiltratsii 10-15-30 (± 0,8 14,8) ml / min.
Imediat înainte, au fost înregistrate în timpul și după parametrii FTI ai hemodinamicii sistemice. Debitul cardiac a fost masurata prin diluarea impedanței electrice, cu ultrasunete și indicatori termice.
Hemodinamicii centrale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, înainte de aplicarea FTI caracterizate prin inimă productivitate scăzută ridicată la suprasarcină pre- și ventriculară afterload volumului pe fundal (bcc 85 ± 10 ml / kg).
Consumul total de oxigen în timp ce într-o stare de repaus pacienți fizice corespundeau valori aproape normale, iar presiunea oxigenului din sânge venos mixt a fost în grupa medie 33,18 ± 1,42 mm Hg. Art. indicând faptul că livrarea oficială de oxigen în conformitate cu cererile metabolice cardiorespiratorii ale corpului.
Sub influența ftI la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă a apărut deshidratare izotonice (pacienți cu greutate corporală a scăzut menținând în același timp concentrația de stabile performanță de sodiu și osmolaritatea plasmei din sânge). afișare ht în timpul unei sesiuni FTI, de asemenea, nu sa schimbat în mod semnificativ, cu toate acestea, au avut tendința de a crește din cauza modificărilor raportului volumului de eritrocite care circulă în circulant volumului plasmatic.
În sistemul circulator următoarele modificări: CVP a scăzut cu o medie de 20%, tensiunea arterială sistolică (BP SYS), mediu (BP miercuri) și diastolice (BP diast.), Ritmul cardiac, rezistența vasculară sistemică a rămas stabilă; SI, SI, IURLZH au crescut în medie cu 25-35%. indicele de consum de oxigen este de până la FTI 139,9 ± 17,76 ml / min / m2, a crescut cu 62,3%. IP02 Plata realizată prin creșterea aportului de oxigen și extracție a crescut de tesut de oxigen de la o medie de 35,86 ± 3,09 la 45,28 ± 2,23%. Tensiunea de oxigen în sânge venos amestecat la aceasta au avut tendința să scadă până la frontiera cu nivelul circulator si hipoxie a fost 31,03 + 1,84 mm Hg. Art.
Cu FTI a reușit, în toate cazurile, pentru a reduce manifestările clinice ale decompensării cardiace. La pacienții după tratament a scăzut dispnee, edem periferic, ascita, dimensiunea ficatului; a crescut diureza, restaurat eficacitatea terapeutică a diuretice, care, în opinia noastră, a fost din cauza unei scăderi a volumului de suprasarcină a inimii, supraîncărcare cu lichide de organe parenchimatoase.