Orhiectomie, tratamentul cancerului de prostată

La pacienții cu simptome evidente de cancer de prostata metastazat, orhiectomie bilaterală este posibil pentru a obține o mai mare eficacitate clinică a ratei de supravietuire la 5 ani decât pacienții care au primit tratamentul cu estrogeni. În același timp eficiența estrogenilor în combinație cu orhiectomie a fost mai mare în comparație cu rezultatele fiecăreia dintre aceste tratamente. Cu toate acestea, experiența acumulată în următorii terapiei endocrine câțiva ani pentru cancerul de prostata a extins in mod semnificativ intelegere a mecanismului de acțiune al orhiectomie si terapia cu estrogen pentru cancerul de prostata, a relevat efectele secundare ale acestor tratamente, avantajele și dezavantajele lor, care au dat un motiv pentru a revizui indicațiile de utilizare a acestora.

Orhiectomie scop in tratamentul cancerului de prostata este testicular functia off - sursa primară de androgeni în organism masculin. orhiectomie avantaj datorită scăderii rapide a conținutului fracțiunii libere de testosteron în sânge decât efectul clinic realizat la scurt timp dupa operatie. După orhiectomie, în contrast cu estrogen este nici o creștere a nivelurilor sanguine ale prolactinei. În același timp, concentrația hormonului luteinizant și hormon foliculostimulant în sânge crește, reflectând întreruperea în mecanism de feedback negativ în sistemul testicule - hipofiza anterioară. De obicei, efectuate totală bilaterală sau epididimorhiektomiya subcapsulare. Se credea anterior că orhiectomie subcapsulare nu reduce în mod eficient concentrația de testosteron din sânge în legătură cu celule de conservare leydigopodobnyh în albuginea testiculelor și epididimului tunica. În același timp, sub influența gonadotropinei corionice umane la pacienții care au suferit subcapsular orhiectomie, nu există nici o creștere a nivelului de testosteron din sânge, care sunt reduse în aceeași măsură în ambele metode de orhiectomie. orhiectomie subcapsulare în care nu sunt eliminate albuginea și epididim, mai acceptabilă farmaceutic decât orhiectomie totală. Avantajul orhiectomie pentru cancerul de prostata este o posibilitate de a reduce nivelul de testosteron din sânge, cu nici o dovada de efecte secundare tipice de estrogen. În același timp, există neconcordanțe în selectarea formei preferate de tratament pentru cancerul de prostata - terapia cu estrogen sau orhiectomie. Acest lucru se datorează apariția de noi medicamente de acțiune estrogenică, inclusiv proprietăți citostatice (estratsit), mai largi de studiu schimbari hormonale in estrogen si orhiectomie, precum și o problemă de estrogen eficiență după orhiectomie orhiectomie sau estrogenorezistentnyh tratament forme de cancer de prostata.

În prezența androstendionei 17β-ol-dehidrogenază în metabolismul testosteronului se produce, care ulterior este influențat de 5α-reductază la dihidrotestosteron metabolizata. Astfel, precursorii androgeni suprarenale pot apărea o cantitate semnificativă de dihidrotestosteron în țesutul cancerului de prostată după orhiectomie, care stimulează re-creștere și tumorale recurența. Aceasta servește ca o indicație pentru tratament suplimentar care vizează suprimarea funcției corticosuprarenale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, cu estrogen nu poate fi atins nivelurile de castrare ale testosteronului în sânge, care determină acumularea de DHT in tesutul de cancer al prostatei. În cazul recurenței cancerului de prostată, după estrogen este deținut în principal însoțit de cantități crescute de testosteron în sânge, care dă un motiv să creadă acumularea de dihidrotestosteron în țesutul tumoral, aceasta servește ca o indicație pentru orhiectomie. In contrast, tratamentul cu estrogeni pentru cancerul de prostata recurente cu orhiectomie efectuat anterior are rareori un efect pozitiv în legătură cu dezvoltarea de tumori rezistente la hormoni.

In practica clinica, diagnosticul precoce este important estrogenorezistent-Ness a tumorii pentru abordarea nevoii de mai orhiectomie. Metodele cele mai sensibile de determinare a rezistenței de hormon de cancer de prostată sunt Scintigrafia osoaså (la
scintigrama a relevat metastaze timp de câteva luni înainte de manifestări clinice evidente) si determinarea receptorilor androgeni si estrogeni in tesutul de cancer de prostata obtinute la biopsie.

Întrebarea dacă orhiectomie în cazurile estrogenorezistentnogo cancer de prostata cu metastaze este destul de contradictorie. Odată cu îmbunătățirea stării generale a pacienților, și regresia bolii în alte cazuri, nu este posibil pentru a obține eficacitatea clinică, care dă motive să credem că este puțin probabil să reducă și mai mult testosteron liber în sânge, pe fondul nivelului său de castrare. Estrogenorezistentnogo orhiectomie in cazuri de metastaza cancerului de prostata fezabil la valori ridicate de testosteron in sange, urmata de atribuirea de medicamente hormonale cu proprietăți citotoxice, chimioterapie, inhibitori ai prolactinei. In ultimii ani, s-au raportat în literatura de bune rezultate clinice cu efectuarea orhiectomie întârziat (după 5 - 6 luni după orhiectomie) pelvis radioterapie si de prostata [Meffan P. Nacey J. 1986]. Combinat orhiectomie tratamentul urmat de radioterapie atins o rata de supravietuire la 5 ani pentru pacienții cu cancer de prostată de la etapa C, în 57%, iar etapa D - 35% din cazuri.