Opțiuni prosoparesis periferic (leziune a nervului facial) - tablou clinic, diagnostic

Opțiuni prosoparesis periferic (leziune a nervului facial) - tablou clinic, diagnostic

prosoparesis prozoplegii periferică sau pot fi unilaterale sau bilaterale; distinge în aval acute, subacute, recurent; înfrângerea de nivel - în procesele patologice în nucleu, rădăcină, trunchi nervoase. Etiopatogeneza prosoparesis plyurikauzalizma nervului periferic conceptul aplicabil, potrivit căruia dezvoltarea leziunii nervului facial poate duce foarte diferite cauze (boala).

1. Neuropatia compresie ischemică, nervului facial (sindromul de tunel canal facial, Bell paralig). Ea apare predominant la persoanele cu canal îngust anatomice faciale congenitale. Cauza imediată a neuropatiei ischemica compresiva devine, în aceste cazuri, umflarea nervului cu compresie în canalul osos prin mecanismul cercului vicios: compresie - ischemie - umflare - compresie.

Cele mai favorabile condiții sunt create pentru comprimarea unui nerv în fața inferioară a secțiunii canalului, unde shell epineurală la găuri stylomastoid îngroșat. importanță Desemnat tulburări circulatorii ale nervului facial: cele mai recente apar adesea la intersecția de paturi vasculare ca nerv alimentat cu sânge de la trei artere: auditiv intern (ramură a arterei bazilare), stâncos (ramură a arterei meningeale din mijloc) și stylomastoid (ramură a carotida externă).

Boala se dezvoltă cel mai adesea pe fondul impactului factorilor de declanșare (hipotermie, infectii, instabilitate a tensiunii arteriale). Prosoparesis preced adesea (ore - zile) durere și paresthesias (sau) în regiunea sau obscheinfektsionnye simptomele BTE. prosoparesis însuși destul de brusc debuteaza si se caracterizeaza prin slabiciune musculară severă, atât în ​​partea superioară și grupa inferioară a mușchilor faciali (până la prozoplegii).

Primele manifestări sunt senzații subiective în formă de slăbiciune musculară în partea afectată (asimetrie facială, fluidul de turnare din colțul gurii, pe partea afectata, acumularea de bulgări de alimente în obraz în timpul mâncând etc. ..) și sateliții semne care, în cele mai multe cazuri indică compresie nervoase din partea distală a canalului facial sau mediu (lăcrimare, hiperacuzie, ageuzie fata 2/3 din limba, o gură mică uscată).

Examenul neurologic a arătat semne de disfuncție a mușchilor feței și simptomele specifice corespunzătoare ale pareza diferitelor muschi faciali (lagoftalmie simptom al Bell, simptom negru, etc.), tulburări Reflex (lipsa supraciliare și reflexele corneene).

In cele mai multe cazuri, boala favorabila cu recuperare completă a funcției mușchilor faciali timp de 4-8 săptămâni, deși tratamentul inadecvat al pareza pot fi stocate cu formarea ulterioară a contracturilor postnevriticheskih.

2. nevrita Otogenic și neuropatie a nervului facial. Pe locul al doilea în frecvență dintre toate cazurile de leziuni ale nervului facial. Înfrânge nervului facial poate fi cauzata de procese inflamatorii si tumori in mijloc, urechea internă exterioară; de multe ori are natura iatrogena (operațiune în petrous). Clinic nevrita Otogenic și neuropatia manifestată ca pareză severă, care de multe ori preced tulburările obscheinfektsionnye cohleo și simptomele bolii inflamatorii.

Ca formă separată izolată sindromul Gradenigo - o complicație a otitei purulente, în care infecția se extinde la partea de sus a petroasă (petrozit, antiqua) sau prin gaura vârfului piramidei penetrează cavitatea craniană (meningită limitată). Manifestările clinice: leziune combinate VIII, VII, VI, V (de multe ori prima ramură) nervi cranieni.

3. herpetic asamblare ganglionila manivelă (sindromul manivelă nod, sindromul Hunt, Ramsay Hunt). Herpes manifestat în atriului, meatul acustic extern, partea din spate a palatului, 2/3 din față a limbii. Eruptiile sunt adesea precedate de durere intensa de arsura de mai sus de localizare care radiază pe față, gât și gâtul. Hunt (J. R. Hunt) a descris patru variante ale sindromului urechii de herpes zoster:
1) nici un simptom neurologice;
2) leziune VII a nervului;
3) pentru a învinge VII nervoase și tulburări de auz;
4) cu un nerv leziune VII, tulburări de auz și simptome labirint.

4. Fracturile oaselor bazei craniului. Când acestea, aproximativ jumătate din cazuri apar leziuni ale trunchiului nervului facial, datorită faptului că baza fracturilor craniene în astfel de cazuri, o piramidă și captura osul temporal. Împreună cu nervul facial este adesea afectat, și auz; mai puțin afectate V și VI nervi cranieni. Cel mai important (dar opțional), un simptom al acestor fracturi este liquorrhea ureche sau nas din cauza încălcării integrității dura mater.

Pagubele cele mai severe ale nervului facial sunt observate în fracturile transversale ale piramidei, unde paralizia mușchilor faciali se produce imediat dupa accidentare. fractură longitudinală a osului temporal este caracterizată clinic prin debut tardiv al leziunilor nervului facial - în 2-10 zile după leziunea, care este asociat cu compresia nervului din cauza sângerare în canalul din față.

5. ncuromul vestibulocochlear nervoase din meatul auditiv intern (sindromul Lyanitsa). tumora prosoparesis periferic se dezvoltă într-o localizare similară destul de devreme, pentru că nervii din față și-vestibular ulitkovyi aici, în general, canalul osos și, astfel, VII, nervul este susceptibil la compresie. Caracterizat printr-o combinație de prosoparesis periferice cu simptome sugestive prin satelit de nivel apropiat al înfrângerii sale.

prosoparesis periferică preced sau însoțesc simptomele nervoase VIII: zgomot în ureche, încet pierderea progresiva a auzului de tip sunet (motivul pentru lipsa de hiperacuzie), tulburări vestibulare.

6. procese Patologigeskie în unghi mostomozzhechkovogo. Prin dezvoltarea prosoparesis periferice poate provoca tumori și arahnoidită această locație. Când aceste prosoparesis periferic format treptat, deoarece în aceste cazuri, nu există nici o compresie a canalului osos (auditiv intern, canalul frontal). O altă caracteristică clinică a acestei boli este destul de des prezența hemispasm faciale înainte de dezvoltarea treptată a simptomelor de cadere a parului. Simptomele de sateliți indică nivelul leziunii proximal al nervului facial, cu toate că, în unele cazuri (înainte de fuziune a porțiunii motorului a nervilor faciali și intermediare) pot să lipsească.

7. Atacurile ischemice acute în bazinul vertebrobazilară. Distală sau frontal gemispazm prosoparesis cauzate în aceste cazuri de leziuni nucleu sau porțiune de trunchi al VII radacina nervului in asociere cu o leziune a căilor conductoare ale podului, ceea ce duce la dezvoltarea alternantă hemiplegie respective.

8. Meningita și encefalita. Înfrânge nervului facial poate aparea la meningoencefalita si meningita de etiologii diferite. În aceste cazuri, prosoparesis periferică combinată cu alte encefalitic, obscheinfektsionnymi și simptome cerebrale și modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian (LCR).

9. GBS și polyradiculoneuropathy. prosoparesis periferică (adesea bilaterală - diplegie facialis) se dezvoltă, de obicei, pe fondul unor forme severe ale acestei boli: poliradiculonevrită natura infecțioasă și toxică - adesea în difterie, tifos și febră tifoidă, grave leziuni herpetice; Poliradiculoneuropatie (în principal infecțios-alergic) - Amânat la difterie, reacții alergice severe, colagenozelor si alte boli autoimune.

prosoparesis periferică precede de obicei leziuni si rootlets nervoase pe membrele superioare și inferioare, care sunt simptome evidente de iritare (pleksalgii, funikulalgii, nevralgii, mialgii) și pierderea (hipo- sau anestezia, pareza periferică neuronale sau tip radiculară) clinic. Înfrângerea din rădăcini și a nervilor este de multe ori un caracter ascendent (de tip Landry) și începe de obicei cu paralizie bulbara. prosoparesis periferica poate dezvolta in acuta inflamatorie demielinizantă Poliradiculoneuropatia Guillain - Barre sindrom și apare în 3-5% din cazuri.

10.Neyroborrelioz. Reprezintă una dintre formele de boala Lyme (boala Lyme), care curge de la leziunea primara a sistemului nervos. Boala se referă la un grup spirochetosis transmis prin mușcătură de căpușă, acesta poate curge, de asemenea, implicarea primară a altor organe și țesuturi (piele, inima, sistem musculo-scheletice). Printre gama largă de manifestări clinice ale neuroborreliosis unul dintre primele locuri de pe frecvența ia înfrângerea nervului facial.

Dezvoltarea sa este cauzată de leziuni ale sistemului nervos periferic, care se manifestă sindromul amiotrofice (nevrita izolat de nerv facial, poliradiculonevrită) in asociere clinic cu o leziune meningelui (meningopoliradikulonevrit Bannwart) sau fără ea. nevrita izolată a nervului facial este observat la 30% dintre pacienții cu patologie a nervilor cranieni, care, la rândul său, are loc în jumătate din cazurile de neuroborreliosis. leziune izolată a nervului facial este localizat, de obicei, distal de evacuarea timpanică. Pareza mușchilor faciali este adesea precedat de amorțeală și furnicături în jumătatea corespunzătoare a feței, mulți pacienți raport dureri în ureche sau maxilarului inferior. Adâncimea leziunii imita muschii cele mai multe ori nu ajunge la prozoplegii grade, cu restabilirea funcțiilor lor în următoarele 2-3 săptămâni.

Un alt simptom cele mai frecvente. în procesul patologic care implica nervul facial este meningopoliradikulonevrit limfocitar descrisă în Bannwart 1941 D. Ca hydromeningitis combinat cu prosoparesis. La majoritatea pacienților, boala este detectată conexiunea cu apar mușcăturile de căpușe și tulburări neurologice, de obicei, după dispariția eritemului. Caracteristica este durerea asociată adesea cu un loc de căpușe mușcăturile și apare datorită implicării rădăcinilor nervilor spinali orice nivel (de obicei la nivelul cervico-toracice).

Mai mult decât atât, în timpul examenului clinic a arătat semne de iritație și pierderea funcției senzoriale și motorie a rădăcinilor spinale și a nervilor periferici (inclusiv craniană avantajos VII și III). În acest caz, simptomele meningeale pot fi usoare sau absente cu totul. Modificări în LCR când sindromul Bannwart caracterizat prin pleiocitoza limfocitara moderat si continut crescut de proteine.

11. recurente neuropatie, nervul facial (boala Rossolimo - Melkerssona - Rosenthal). Tabloul clinic complet al bolii este destul de caracteristic și este format din patru grupe de simptome: prosoparesis periferice recurente (poate fi unul, apoi pe de altă parte, de multe ori bilaterală); edem angioneurotic al feței (edem Meiji); umflarea buzelor (cheilită); limba fisurată. întregul tetrad Întreaga simptomelor apare numai la 1/4 pacienți.

Etiologia bolii este neclară. impactul estimat al factorilor infecțioși, toxici, genetice si alte care sunt mai frecvente la femei cu vârsta cuprinsă între 20-40 ani. Rolul principal în patogeneza bolii este retras încălcări angioneurotic pe fondul deficitului de imunologice, în principal imunitatea B-mediată. Pacientii dezvaluie de obicei, o serie de stigmate dizembriogeneza: incremente earlobes, hipertelorism, spina bifida, picioare plate, etc ..
Trebuie subliniat faptul că acești pacienți au format de multe ori postnevriticheskaya contractura.

12. Myopathies. Forma de bază a frecvenței de apariție a acestei boli, pentru care este de obicei caracterizat prin prosoparesis periferică este scapulohumeral-facială progresivă musculară Landuzi distrofie - Dejerine. Caracteristicile speciale ale tabloului clinic al leziunilor mușchilor faciali ar trebui să fie atribuite la debutul la varsta de 7-10 ani, progresează treptat bilaterală (posibilă asimetrie), slăbiciunea mușchilor faciali ca gipomimiya și imposibilitatea închiderii pleoapelor, combinate cu psevdogipertrofiey mușchii circulare ale gurii ( „tapir de buze“).

Caracterizat prin pierderea combinată a mușchilor faciali și glenohumeral (pareza muschilor centura scapulară, „aripa lame“, înfrângerea mușchiul pectoral majore) și implicarea mai târziu în procesul patologic al mușchilor picioarelor și centurii pelvine. Diagnosticul diferențial trebuie considerat că slăbiciunea mușchilor faciali este adesea observată în miastenia amiotrofia Kennedy, dar manifestările sale clinice sunt destul de diferite de-glenohumerale facial formă Landuzi - Dejerine.

13. Difuz bolilor țesutului conjunctiv. In prezent, suspecți includ lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatologice și polimiozita, periarterita nodoasă și alte boli autoimune, care au fost desemnate anterior prin termenul „colagen“. Atunci când unul dintre aceste sindroame neurologice este posibila prosoparesis periferică caracterizată clinic prin una sau două fețe mușchi facial slăbiciune de severitate diferite.

În acest caz, medicul ar trebui să țină cont de faptul că prosoparesis periferică, în cele mai multe cazuri, este un lider, dar nu și simptome clinice patognomonice. In cele mai multe cazuri, este combinat cu alte leziuni ale mușchilor și alte manifestări clinice ale acestui grup de boli (de exemplu, polimiozita).

14. Febra Uveoparotitnaya (sindromul Heerfordt). Clinic febră manifestă, oreion, iridociclita, primar leziune a nervului VII. Această prosoparesis periferică observată de realizare, în special în sarcoidoza, uneori deja în faza inițială.

Cele de mai sus Variantele clinice nosologice sunt frecvența primară de apariție, dar dezvoltarea prosoparesis periferice poate cauza o varietate de alte boli (scleroză multiplă, poliomielita, etc.), inclusiv formele lor rare și atipice.