Operațiuni pentru obezitate (bariatrica sau chirurgie metabolică)
La încheierea Organizației Mondiale a Sănătății, obezitate - o „epidemie non-infecțioase a secolului XXI“. Numărul de pacienți care sunt obezi, pana la 1,7 miliarde la nivel mondial. În România, obezitatea afecteaza aproximativ 25% din populație, și excesul de greutate - aproximativ 30%. Problema cea mai gravă este morbidă (exprimat) obezitate - mai ales în combinație cu diverse boli concomitente incluse în grupul „sindrom metabolic“.
Boli cum ar fi diabetul zaharat de tip II, hipertensiune arteriala, apnee de somn, boli articulare, coloanei vertebrale, guta si multe alte boli mult mai frecvent detectate la pacientii cu obezitate severa decat cei fara ea. Progresia acestor boli cu varsta, impotriva excesului de greutate, treptat duce la invaliditate și crește semnificativ riscul de deces prematur.
Pana in prezent, cu obezitate morbidă la nivel mondial metoda cea mai eficientă și fiabilă a tratamentului este considerat chirurgia bariatrica. Operațiuni care vizează limitarea aportului de alimente și reducerea absorbției sale conduce la o pierdere pronunțată și susținută în greutate, precum și o regresie a majorității comorbidități. Efectul persistă pentru chirurgia bariatrica viata, de obicei, necesită respectarea regim alimentar strict și duce la o îmbunătățire semnificativă a calității și duratei vieții.
În ciuda marea varietate oferite de modul conservator de a reduce excesul de greutate, obezitatea tratamentul conservator nu este foarte eficient. Aderarea la o dieta stricta va duce în mod necesar la pierderea in greutate. Dar atunci când opriți în greutate de tratament permanent format din nou, și cu ea - și sa întors toate bolile legate. După greutate chirurgicale selectate corect redusă permanent, iar acest lucru este salvat de-a lungul anilor.
Chirurgia pentru obezitate sunt cunoscute in medicina din 1966, când prima gastroshuntirovanie au fost efectuate in Statele Unite. recent
Eficacitatea de pierdere în greutate după operație depinde în primul rând de tipul de operațiune efectuată. Pierderea la suta a excesului de greutate variază de la 45% la 95%, iar efectul operației este prezentat de 1-1,5 ani. În prezența unor boli concomitente severe chirurgia bariatrica cele mai simple pot fi ineficiente și pacienți care prezintă mai multe tipuri complexe de operații - bypass gastric biliopancreatică sau chirurgie de by-pass.
Scopul inițial al chirurgiei bariatrice a fost de a reduce excesul de greutate. De-a lungul timpului, a devenit cunoscut despre tratamentul eficient al diabetului zaharat de tip II, care a fost observat la majoritatea pacienților, pe fondul pierderii in greutate dupa operatie. Cele mai multe dintre efectele operațiilor în diferite manifestări ale sindromului metabolic apar în prima lună după operație. Cu alte cuvinte, pacientul nu poate avea timp să piardă în greutate, și evenimente diabet zaharat, hipercolesterolemia și alte efecte au venit.
Companiile de asigurări sunt dispuși să plătească pentru tratamentul pacientilor cu obezitate, diabet zaharat de tip II de și a altor boli asociate cu o singură intervenție chirurgicală eficientă cu un rezultat de viață stabilă decât restul vieții sale să-l trateze de complicatii ireversibile ale acestor boli aceleași.
În România, chirurgia bariatrica nu este inclusă în standardele medicale și programul de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită.
În prezent, există dovezi științifice serioase care chirurgia bariatrica poate fi indicată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, chiar și fără a fi supraponderali. Mecanismul exact de vindecare a diabetului zaharat de tip II nu este încă pe deplin definit. Se presupune că joacă un rol ca o limitare a veniturilor și absorbția intestinală de glucide și grăsimi, precum și unele modificări în reglarea hormonilor intestinale (gastrointestinale), ceea ce conduce la o acțiune crescută a propriei sale insulină și crește sensibilitatea țesutului la acesta.
Indicații general acceptate pentru executarea chirurgia bariatrica este: prezența obezității (IMC mai mare de 40 kg / m2 sau un IMC mai mare de 35 kg / m2, în prezența unor boli concomitente severe, de exemplu - de diabet), precum și încheierea endocrinolog.
Ce este IMC?
Indicele de masa corporala (IMC, indicele de masa corporala ing. - IMC) - o valoare pentru a evalua gradul de respectare și greutatea de creștere uman și, astfel, să evalueze în mod indirect dacă greutatea sa insuficientă, normal sau redundante. IMC se calculează cu formula «m / h 2" , unde m - greutatea corporală în kg și h - înălțimea în metri
În prezent, în lume, se aplică o intervenție chirurgicală câteva bariatrica de bază. Printre acestea sunt operațiuni restrictive care vizează reducerea produselor alimentare care intră în stomac, malabsorbtivnye în care, pe lângă reducerea cantității de alimente scade absorbția grăsimilor și carbohidraților în intestin, și combinate, o metodă care combină ambele.
Operațiunile sunt deschise (tradiționale) și laparoscopice (prin puncții), care diferă de la accesul publicului și modul în care mai puțin traumatică de execuție, mai activarea rapidă a pacienților în perioada postoperatorie, și are și alte avantaje pentru pacient. De obicei, chirurgia laparoscopica este deschis mai dificilă, iar în unele cazuri, poate fi chiar contraindicată.
Instalarea balonului gastric (BIB, balon intragastric)
Lumenul stomacului este administrat cilindru rotund special, care reduce considerabil volumul părții rămase a stomacului, care promovează saturație rapidă. Balonul poate fi în stomac nu mai mult de 6 luni, după care trebuie să fie eliminate. Această procedură se utilizează la pacienții cu pre-sverhozhireniem pierdere în greutate chirurgie radicală înainte de a planificat.
banding gastric ajustabil (reglabil banding gastric)
Aceasta este o intervenție chirurgicală laparoscopică comună a fost folosit timp de peste 20 de ani pentru a reduce greutatea corporală. În partea superioară a stomacului este impus de silicon banda speciala reglabila gastric, limitând în mod semnificativ ingestia de alimente în stomac. Mancatul rapid provoacă un sentiment de plenitudine. Pierderea medie in greutate dupa operatie ajunge la 45-55% din greutatea corporala in exces. În prezent, există o trecere treptată de la benzi la gastrectomie mai eficient maneca.
Manșon Gastrectomie (longitudinala Gastrectomie, Sleeve gastrectomie)
bypass gastric (Gastroshuntirovanie, bypass gastric)
by-pass biliopancreatică (deviere biliopancreatică)
Operația implică rezecția stomacului, precum și oprirea digestiei cea mai mare parte a intestinului subtire, care ajută la reducerea absorbției grăsimilor. Ca urmare, pierderea operațiune a ajuns la 80-90% supraponderali și diabetul zaharat de tip II, fenomen complet trunchiate la 90-95% dintre pacienți. O îmbunătățire semnificativă se observă în alte manifestări ale sindromului metabolic - hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, boli ale articulațiilor mari ale picioarelor, coloanei vertebrale și a insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare. După această operație, puteți consuma alimente este ceva mai mare decat dupa alte interventii chirurgicale bariatrica.
După gastroshuntirovaniya și by-pass biliopancreatică necesită recepție pe tot parcursul vieții de vitamine, suplimente minerale, preparate de fier, calciu, și anumite alte medicamente care impune anumite responsabilități pe pacient postoperatoriu.
Ca dupa orice interventie chirurgicala, chirurgia bariatrica, și există o varietate de complicații postoperatorii. Alegerea greșită a unei metode nu poate satisface așteptările pacienților de la o interventie chirurgicala, duce la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, și diverse tulburări metabolice, precum și o calitate mai scăzută a vieții pacienților. Prin urmare, alegerea metodei de funcționare ar trebui să fie decis de către chirurg pentru fiecare pacient în parte și în funcție de mai mulți factori, inclusiv - si experienta chirurgului in chirurgia laparoscopica.
AV Sazhin, SV Mosin