Operațiuni pe tendoane
Acasă | Despre noi | feedback-ul
Intervențiile chirurgicale asupra tendoanelor sunt dificil de separat si chirurgie legate de structura anatomice ale tendoanelor (structura fibroasă, aprovizionarea cu sânge bogat, prezența tecilor sinoviale). Operațiile de bază asupra tendoanele sunt îndreptate la restabilirea integrității tendonului deteriorate prin suturi (tenosuture) substituție sau defecte de plastic.
Deteriorarea tendoanele sunt împărțite în următoarele grupe:
I. Damage Închis:
a) discontinuități subcutanate;
b) dislocarea tendonului (foarte rare și, în majoritatea cazurilor, în zona gleznei exterior - un tendon dislocat peroneus longus).
II. leziuni deschise:
c) leziuni provocate de gloanțe.
Tratamentul chirurgical de deteriorare a tendoanelor flexorului și digitorum extensor se datorează în special faptului că extensor tendoanele sunt relativ superficiale, într-o măsură considerabilă au tecii tendonului și capetele lor la intersecția departe unul de altul și acest lucru creează condiții favorabile pentru impunerea cusătura primare cu rezultate funcționale bune . Mult mai dificil să se asigure restaurarea funcției degetelor în leziuni ale tendoanelor flexoare, mai ales în teaca sinovială.
În funcție de momentul suprapunerii de suturi tendon sunt împărțite în următoarele tipuri:
1) sutura primară - suprapuse în primele 24 de ore după un prejudiciu în executarea tratamentului chirurgical primar precoce;
2) secundar timpuriu - suprapuse 2-3 saptamani dupa un prejudiciu atunci când rana se vindeca cu intenția primară;
3) secundar mai târziu - se aplică după 2-3 luni sau mai mult după un prejudiciu.
flexorii tendon primar sutura poate fi efectuată numai într-un spital de către un chirurg calificat. Dacă aceste condiții nu există, este recomandabil să se limiteze tratamentul unei răni de piele, și tendoane și nervi pentru a produce o cusătură în 2-3 săptămâni de rutină. tendon extensor sutura produce rezultate funcționale satisfăcătoare în 50-60% din cazuri, iar în reticularea tendoanelor flexoare - doar 20-30%.
KY Janelidze (1936) a formulat următoarele cerințe pentru sutura tendon, care rămân neschimbate în ziua de azi:
1) Cusătura ar trebui să fie simplu în tehnologia de punere în aplicare;
2) o cusătură nu trebuie să întrerupă alimentarea cu sânge a tendonului, care este necesar pentru a captura sutura în cantitatea minimă de mănunchiuri de tendon, cusătura nu trebuie razvoloknyat tendon;
3) Sudura trebuie să asigure o suprafață netedă, tendon de alunecare;
4) Cusătura trebuie să fie puternică;
5) a tendonului ar trebui să fie, dacă este posibil, restaurat fascială sau teaca sinovial.
Până în prezent, a propus mai multe zeci de tendoane de reticulare metode. Multe dintre ele nu îndeplinesc specificațiile necesare.
Reticularea tendoane din mătase, nailon, nailon și sârmă tantal cu diametrul de 0,1 mm.
Imobilizarea membrelor, degetele timp de 2-3 săptămâni, este o condiție prealabilă pentru splice durabile cu formarea minimă de țesut cicatricial. Tratamentul ulterior în mod necesar funcțional.
Pentru a imbunatati functia musculare, în posttraumatic tenotomia tendon scurtare, etapa - tăiat tendonul, pentru extinderea în continuare. În acest scop, utilizați în formă de Z incizie tendon (Bayer) sau tenotomia doză unitară (de Vulpius).
Pentru a înlocui mari defecte ale tendoanelor folosind autologă, alogenă, și, uneori, ksenoplastiku.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că operațiunile de pe vase, nervi și tendoane sunt tranzacții specializate care necesită calificări și expertiza unui număr de legi biologice chirurgului.
Subiect: Operația de pe oase și articulații. amputare
Operațiuni pe oase
Chirurgia asupra oaselor și articulațiilor să ia o poziție de lider în traumatologie și ortopedie. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale la nivelul oaselor și articulațiilor trebuie să respecte următoarele principii:
- alegerea rațională a accesului (în afara trecerii fasciculelor neurovasculare, prin sept intermuscular);
- decizie rațională a primi prompt (atitudine economică, atent la os, periost, suprafața articulară, zonele de creștere a osului și a țesutului înconjurător);
- structură corespunzătoare vârstei de oase, articulații.
Cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru osteosinteza oaselor este - unirea fragmentelor osoase la fracturi. Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturii sunt - fracturi deschise, fracturi închise cu interpunerea de fragmente osoase, articulații false. Următoarele tipuri de osteosinteză:
1. extramedulare (extramedulare) - fixarea fragmentelor produse cu ligaturi de sârmă (bandaj os), șuruburi, plăci de metal.
2. intramedulară (intraosoase) - fixarea fragmentelor osoase se realizează prin introducerea în canalul medular din metal, polimer sau structuri metalice-polimer (ace, cuie, ace). După fuziunea oaselor acestor structuri sunt îndepărtate.
În funcție de modul de administrare pini distinge:
- osteosinteza centromedulară anterogradă (Stif administrat de fragmentul proximal față de linia de fractură);
- osteosinteza centromedulară retrogradă (PIN-ul este introdus în fragmentul proximal este din fragmentele de fractură și știftul ciocan corelativ în direcția opusă).
Un număr de chirurgi pentru fixarea fragmentelor osoase în locul structurilor metalice folosind grefe osoase. Distinge extracomunitar, intra și extra-intramedulară fixare os. Avantaje osteosinteză folosind grefe osoase - nu este nevoie pentru re-operare pentru a elimina elementele de fixare și accelerarea regenerării osului în zona de fractură. Cu toate acestea, rezistența insuficientă determină grefele după intervenția chirurgicală să pună în aplicare metode suplimentare pentru membrele imobiliza (turnate).
3. compresiei-distragere - fixarea fragmentelor osoase se face cu ajutorul unor dispozitive speciale (Ilizarov Volkova-Oganessian, Gudashauri, Kalnberza). Principiul compresiei osteosinteză-remote este că, cu spițe efectuate prin os și fixat în aparatul de inele sau arce, fragmente osoase pot mări și rasa. Compression (compresie) de fragmente osoase accelerează regenerarea osoasă și de a promova formarea rapidă a calusului. Distragerea (alungire) a fragmentelor osoase permite membrelor prelungi, dacă este necesar.
În plus, utilizarea dispozitivului de compresie distragere face posibilă imediat după o intervenție chirurgicală pentru a utiliza în mod activ a membrelor, care este prevenirea atrofiei musculare, contracturi ale articulațiilor, ulcere de presiune, adică, complicațiile care apar atunci când se aplică bandaje ipsos.
grefare sau transplantul țesutului osos osos este o proceduri chirurgicale eficiente sunt folosite pentru eliminarea defectelor osoase congenitale sau dobândite. Acesta oferă, de asemenea, rezultate bune în tratamentul pseudoarthrosis și consolidarea fracturii întârziată. grefa osoasa actioneaza ca un stimulator biologic și „material de construcție“. Există 4 tipuri de oase altoire:
- autoplasty (folosind țesutul pacientului);
- alloplastica (folosind os luat de la un cadavru, cu pre-conservare);
- ksenoplastika (utilizarea oase de animale);
- Proteza (utilizarea materialelor polimerice).
Rezecția os. In procesele patologice (tumori, osteomielita, deformare) opera rezecție osoasa - excizarea partiala. Următoarele tipuri de rezecție osoasă:
1. Volumul rezectie - parțial (valoarea limită), în cazul în care lungimea osului nu este afectată.
- complet (segmentara), atunci când există o scădere a lungimii osului.
- extins, cu os îndepărtat prin țesutul moale din jur.
2. Tehnologie - chreznadkostnichnaya (porțiunea osoasă este îndepărtată împreună cu periost).
- subperiostală (rezecția periostul osului este păstrată).
În funcție de problemele de indicare și funcționare, rezecția osoasă poate fi definitivă (atunci când îndepărtarea nidus patologice) și timpul (atunci când efectuează cu acces aleator).
Osteotomie. Osteotomie (cut os) - chirurgia ortopedică, care este folosit pentru a corecta deformări și lungirea membrelor. Uneori, osteotomia este realizată în scopul scurtare a membrelor sau pentru transplant. Următoarele tipuri de bază de osteotomii:
1. Conform mărturiei -
a) corectivă - destinată corectării malformațiilor congenitale sau dobândite ale membrelor.
b) extender - care vizează creșterea lungimii membrelor.
2. Tehnica de execuție -
a) închisă - face o mică incizie prin țesutul moale, suficient pentru a administra osteotomie.
b) deschis - produs după expunerea extensivă a osului. Deschideți osteotomie vă permite să monitorizeze vizual progresul operațiunii, dar este mai traumatizantă.
3. Potrivit site-ului de locuri de muncă. diafizar, metafizară, epifizare, de confirmare, supracondilar.
4. Forma osului tăiat. oblic, transversal, scara, sferoid, angular.
Atunci când este necesar osteotomia să ia în considerare două condiții necesare:
- zona de contact dintre suprafețele fragmentelor osoase trebuie să fie maximă, ceea ce este important pentru regenerarea osoasă,
- Trebuie să se asigure fixarea bună a fragmentelor osoase în poziția dorită.
În prezent, după efectuarea osteotomii pentru alungirea membrelor sau corectarea fixarea deformare a fragmentelor osoase produse prin intermediul aparatelor de compresie distragere.
Operațiuni pe articulații
Operațiile din îmbinările trebuie realizate în ceea ce privește caracteristicile lor anatomice și fiziologice, vulnerabilitatea luminii si susceptibilitatea la infectii, si folosind abordari chirurgicale, formarea periarticular benigne și aparate ligamentare. La îmbinările efectua următoarele operații: puncție, artrotomie, arthrolysis, arthrorisis, artrodeza, artroplastie, rezecție, plastic sau substituție eliminat articulațiilor.
Artrotomie - deschiderea cavității articulare. Se realizează pentru drenarea cavității articulare în timpul bolilor inflamatorii cronice sau pentru accesul operativ pentru a efectua orice operațiune asupra articulatiei.
Arthrolysis - operație excizie direcționată spre adeziuni fibroase în cavitatea articulara. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este contractura comună. Operația se realizează menținând în același timp suprafețele articulare ale oaselor afectate. etape procedurale: artrotomie, disecția aderențelor, stabilirea articulare capetele oaselor în poziția corectă, clapa interpunere a țesutului gras, pentru a preveni formarea de noi adeziuni. După operația vine recuperarea parțială a mobilității articulare, dar recidive.
Artroplastia - operațiune care vizează restabilirea mobilitatii articulare sau pentru a crea condiții care să împiedice formarea anchilozei articulare după rezecție. Artroplastie în mâinile articulațiilor este mai eficient (acestea sunt statistic mai puțin încărcate) decât pe articulațiile picioarelor. Odată cu apariția de interes comun artificiale în artroplastie clasică a scăzut în mod semnificativ. Cu toate acestea, la o vârstă fragedă, această operațiune este, uneori, o operațiune de selecție. pași artroplastie:
2. Separarea suprafețelor articulare ale spațiului comun, simulare sau pentru a crea o formă de os se termină aproape de configurația normală a articulației.
3. suprafețele articulare adapostul. Fascia lata placa
4. Imobilizarea membrelor.
5. Dezvoltarea în comun.
Artrodeza - intervenție chirurgicală, care vizează crearea unei anchiloze artificiale (imobilitatea comun) într-o poziție convenabilă pentru a membrului. Indicațiile pentru această operație sunt mobilitate anormală sau imprecizie în comun. Identifica mai multe moduri artrodeza:
1. intraarticular - operația este realizată cu deschiderea cavității articulare și este în rezecția suprafețelor articulare sau aplicate acestora rugozitate a legăturii lor cu ajutorul unor șuruburi, cuie, urmată de imobilizarea unui membru într-o poziție favorabilă funcțional.
2. extraarticulara - imobilitate în comun este creată fără a deschide paraartikulyarnogo prin introducerea unei grefe osoase sau fixarea extracapsular a suprafețelor articulare folosind plăci metalice.
3. combinată - o combinație a intra și extra-articulare.
În prezent, artrodeza de compresie este adesea folosit atunci când suprafețele de îmbinare sunt fixate cu ajutorul unor dispozitive de compresie.
Paralizia grupuri musculare individuale pentru a efectua arthrorisis operațiuni comune. Această intervenție are ca scop limitarea amplitudinii de mișcare sau de mobilitate în comun. Principiul de funcționare este de a crea un „stop“ de mișcare în comun. In os sau placa de metal pot fi folosite ca „opriri“. Cel mai adesea, arthrorisis operație produsă la articulația gleznei în așa-numita „piciorul calului“, care se observă în cazul în care prejudiciul a nervului peronier comun sau a ramurilor sale profunde. În aceste cazuri, funcționează arthrorisis spate - placa de os este plasată între călcâi și protuberanța tibiei. Uneori, în loc de plăci osoase pentru a limita mobilitatea articulației este utilizată tendoane, o astfel de operație se numește tenodesis. Cu toate acestea, în ultimii ani, din cauza recidive care au loc după o intervenție chirurgicală tenodesis, au fost mai multe sanse de a utiliza banda Mylar - lavsanodez.
In rani, leziuni purulente, tuberculoza, malignitățile operație comună efectuat rezecție comună. În funcție de cantitatea de îndepărtare a suprafețelor articulare ale rezecția articulare pot fi:
- economic atunci când sunt scoase la suprafață cartilaj epifizelor;
- completează când capetele articulare ale oaselor sunt îndepărtate împreună cu cartilajul și membrana sinovială.
În funcție de punerea în aplicare tehnologia emit:
- Rezecția intracapsular sau intra, în care se deschide cavitatea comună;
- Extraarticulară sau extracapsular atunci când sunt complet îndepărtate într-o singură bucată epimetaphysis ambele oase, împreună cu o capsulă fără deschiderea cavității articulare.
După rezecția anchilozei comun se dezvolta. Cu toate acestea, rezectia comună poate fi prima etapă a artroplastia operație - plastice mixte. In prezent, utilizate pe scară largă de metal-proteze de diferite articulații. De alogrefă și xenogrefe articulațiilor sunt rareori folosite.
Amputarea membrelor - îndepărtarea părților sale periferice în timpul osului. În același timp, departamentul membrele periferice pot fi șterse prin trecerea țesutului moale la nivelul spațiului comun. Această operație se numește dezarticulare.
În timp de pace, 47% din amputatii sunt efectuate pe complicațiile bolilor vasculare ale extremităților, și 43% - din cauza unei accidentări. Indicațiile pentru această operațiune sunt împărțite în două grupe:
- absolut (sau primară) indicarea, atunci când partea periferică a membrelor nu este viabil, dar procesele care au loc în ea nu amenință viața victimei;
- relative (sau secundare) citiri când partea periferică a membrelor este viabilă, dar procesele care au loc în băutură amenință viața victimei.
1) necroză gangrenei membrelor distal cauzată de ocluzia vaselor de hrănire, arsuri și degerături IV v.;
2) separarea replantari membrelor distal când nu se poate. Se va aprecia că replantari membrelor după detașarea completă, necesită o serie de condiții, inclusiv viabilitatea continuă a țesuturilor, în special vasele principale, abilitățile chirurgului, și posibilitatea ulterioară de observație t D..;
3) leziuni tisulare la nivelul membrelor, pentru care același nivel observat combinarea a trei componente:
a) fragmentarea osului sau de oase;
b) ruperea completă a fasciculelor neurovasculare;
c) distrugerea mai mult de 2/3 din volumul mușchilor.
Relativ (secundar) lectură:
1) infecții anaerobe (gangrenă gazoasă);
2) inflamația acută purulentă (de exemplu, de conducere) amenințarea sepsis;
3) neepetsifichesky cronică (de exemplu, osteomielită cronică) sau specifice (tuberculoza oaselor și articulațiilor) procesul inflamator, o lungă perioadă de timp și nu vindecă amenințând degenerare amiloidă a organelor interne (ficat, rinichi);
4) ale membrelor maligne țesuturile tumorale;
5) deformări ale membrelor și diformități dobândite care nu pot fi corectate.