Operațiuni pe gât - studopediya

Caracteristici ale tratamentului chirurgical primar al leziunilor gâtului. Tratamentul chirurgical al leziunilor țesuturilor moi ale gâtului este deținut de regulile generale de tratament chirurgical primar cu caracteristicile topografice ale regiunii anatomice.

Rănile gâtului au următoarele caracteristici:

1) canalul plăgii, datorită țesutului devine flux mare sa fie deplasate conținut sinuos și rana dificilă. Trebuie avut în vedere faptul că laringele, traheea și faringelui sunt deplasate spre rândul său, a capului, iar esofag - opusul;

2) daune simultane observate adesea vase mari și organe ale gâtului;

3) înfășurată laringele, traheea și esofagul sunt infectate cu nu numai la exterior, ci și din cauza conținutului,

4) posibila aspirarea sângelui în căile respiratorii și dezvoltarea asfixie.

Inciziile de pe gât trebuie să îndeplinească simultan două cerințe - kosmetichnosti și să ofere acces suficient. Disecția țesutului subcutanat în gât trebuie să fie efectuate cu vene ligare preliminare, deoarece peretele vena gâtului îmbinată la fascia superficială și nu colaps în caz de avarie, care poate duce la embolie de aer. Apariția acestei complicații contribuie, de asemenea, la apropierea inimii și presiunea negativă în cavitatea toracică.

Există patru grupuri de abordari chirurgicale la nivelul gâtului:

- verticală (de-a lungul liniei mediane a gâtului);

- obliques (pe frontul crescător sau descrescător al mușchiului sternocleidomastoidian);

- transversal (pentru a expune tiroida);

Traheostomie - operațiune de deschidere traheală, urmată de administrarea în canulă sa lumenului în vederea accesului imediat al aerului in plamani de obstrucție a tractului suprapusă respirator. Această operațiune, care ar trebui să poată să facă medicul de orice specialitate, ca starea pacientului, în unele cazuri, necesită o intervenție urgentă.

Indicații pentru traheostomie:

1) căilor respiratorii corp străin (când este imposibil să le elimina cu laringoscopie directă și bronhoscopie);

2) încălcarea căilor respiratorii în răni și leziuni închise laringe și trahee,

3) laringian stenoza: boli infecțioase (difteria, gripa, pertussis), cu boli inflamatorii nespecifice (laringită abscessed, laringo pectorale, boabe false), tumorile maligne si benigne (rar) în edem alergic;

4) Nevoia de ventilație mecanică continuă (pentru chirurgie cardiacă, pulmonare, in traumatisme cerebrale traumatice, miastenia gravis și altele.).

În funcție de poziția de deschidere traheale în raport cu istmul glandei tiroide sunt trei tipuri de traheostomie: superior, mijlociu și inferior. Când traheostomie superior diseca al doilea și al treilea inelele traheale deasupra istmul glandei tiroide. Unul trebuie să știe că intersecția a primului inel, și chiar mai cartilajul cricoid poate duce la stenoza urmat si hondroperihondritu deformare traheale sau stenoza laringelui. Cu o medie de istm traheostomie a glandei tiroide este disecat și a deschis al treilea și al patrulea inelele traheale. La traheostomie inferior autopsiat inele patra și a cincea din traheei sub istmul glandei tiroide.

În timpul operației, pacientul poate fi fie într-o poziție orizontală, culcat pe spate, cu un patinele cu rotile capitonate, sau într-o poziție șezând cu capul ușor răsturnate. Dreptul de funcționare al pacientului devine (cu traheostomie superior și mijlociu) sau la stânga (în partea de jos). capul pacientului are loc asistent, astfel încât falca de mijloc, crestătura de sus de mijloc și mijlocul cartilajului tiroidian al crestătura jugulară sternului situat pe o singură linie. Incizia se face strict pe linia mediană a gâtului.

Când traheostomie secțiunea superioară se realizează la nivelul mijlocul cartilajului tiroidian până la 5-6 cm este disecat de-a lungul sondei „linie albă“ gât și diluat în mușchi mână lungi situate în fața traheei. Imediat sub cartilajul tiroidian disecat transversal frunze viscerala patra fasciei asigurarea istm a glandei tiroide la trahee.

La mai mică incizie a pielii traheostomie și începerea subcutanat de la marginea superioară a crestătură jugulară sternului și o duse până la 5-6 cm 2-a diseca fascia gât, țesut tocit exfoliat spațiu mezhaponevroticheskogo suprasternal, dacă este necesar, întoarse și intersectare situat aici arsus juguli venos. Conform sonda se taie a treia fasciei și împingând mușchii deoparte sternohyoid și sterno tiroidiene. Mai jos istm incizat fascie 4 si deplasa în sus istmul, expunând inelele traheale 4-5.

Autopsia trahee - una dintre etapele cele mai critice ale operațiunii, care impune respectarea anumitor reguli. Înainte de a deschide pentru a suprima reflexul de tuse se recomandă introducerea seringii în lumenul acestuia 1-1,5 ml soluție tetracaina 2%. Deschiderea traheei poate face fie secțiune longitudinală sau transversală. Pentru indicații speciale se aplică (de exemplu, la pacienții care sunt pe termen lung respirație controlată) metoda de traheostomie forfecare clapă pe Bjerke (1955), sau prin excizia porțiunii web pentru formarea unei „ferestre“ (fenestrație).

În disecția longitudinală a bisturiului traheei a avut loc la un unghi ascuțit față de suprafața de trahee (nu pe verticală) în sus și se intersectează burta 2 a inelului după puncția mișcării traheei din istmul glandei tiroide și din interior spre exterior, așa cum au fost „ripping“ zid. Această tehnică evită peretele posterior traheală rănit și se taie o mucoasa foarte mobil pe toată lungimea tăieturii. În disecția longitudinală a integrității cartilaj trahee în mod inevitabil perturbate, ceea ce poate duce apoi la dezvoltarea deformațiilor cicatrice si stenoza traheala.

disecție laterală dintre inele traheale mai puțin traumatice.

Complicațiile traheostomie de multe ori apar din cauza unor erori tehnice în timpul operației.

În cazul în care a evoluat în mod necorespunzător, accesul la trahee poate deteriora venele jugulare, arterele carotide sau ramurile lor, vene, plexului tiroida, artera nenumite. Poate că dezvoltarea embolism de aer în cazul în venele gâtului deteriorate. Aceste complicații apar, în general, ca o consecință a plasării incorecte a pacientului (offset gât pachet neurovasculare atunci când rotirea capului), luarea în considerare individuală insuficientă și caracteristici anatomice de vârstă (poziția un brachiocephalica și istmul glandei tiroide la copii. Alegeți un thyreoidea ima și colab .. ). La deschiderea peretelui frontal al traheei eventual incomplet tăiate mucoasei, ceea ce duce la canula sa coaja. Rezultatul este o obstrucție completă a lumenului traheei.

Prin apare uneori neglijent și grăbit trahee de deschidere „care se încadrează prin“ prejudiciu bisturiu și traheale peretelui posterior, și esofagian. Pentru a evita acest lucru, se recomandă lama ipsos folie, lăsând vârful o lungime de aproximativ 1 cm.

Când disectia nervilor recurente daune traheale observate în direcția transversală. Prin urmare, nu disec traheea mai mult de 1/2 din circumferința sa.

Când disecția laterală a peretelui traheal ca rezultat al său de compensare (de exemplu, la o diluție de marginile inegale ale cârligului plăgii) canulă introdusă poate provoca sângerări erozive din culcat pe partea traheei a vaselor gâtului.

Mismatch lungime traheale incizie la diametrul canulei poate duce la complicații; în cazul în care diametrul secțiunii canulei mai lungă, presiunea asupra membranei mucoase și cartilajele determină necroza cartilajului traheei. Dacă canula este mică incizie se poate dezvolta emfizem subcutanat și emfizem mediastinal datorită pătrunderii aerului în țesutul celular și excesul prin golul interfascial secțiunii nu umplut canulă. emfizem subcutanat este de obicei dispare în câteva zile și nu necesită tratament. Dacă partiția deteriorată, delimiteaza tesutul predtrahealnuyu din mediastinul anterior, se poate produce emfizem mediastinal. În acest caz, un ghid chirurgical - introducerea de tub de drenaj toracic în țesutul.

După deschiderea traheei se poate opri respiratie (apnee), din cauza bronhoconstricție reflex. Se poate produce, de asemenea, ca o consecință a arestării reflexului traheo vagale cardiace. stop respirator lichidat rapid pe termen scurt respirație artificială printr-o traheostomie. hemostaza inadecvată înainte de deschiderea traheei poate provoca sânge să curgă în bronhii.

În perioada postoperatorie este necesară pentru a se asigura că nu sa întâmplat de la alunecarea din lumenul tubului trahee, care este de obicei fixat cu benzi de tifon în jurul gâtului. Pentru umezirea aerul inhalat cu ajutorul unui tifon umed peste firming o traheostomie sub forma unui șorț. Ar trebui să existe, de asemenea, de îngrijire a pielii, supravegherea încrucișată canulă și așa mai departe. D.

Eliminarea canulei după operația efectuată în obstrucția acută a laringelui este efectuată la momente diferite (în funcție de pacient și căile aeriene).

În cazuri extreme, se recomandă să se efectueze o traheotomie în loc Creek konikotomiyu - deschiderea laringelui prin disecție a arcului de cartilajului și a ligamentelor cricoid sau konikotomiyu schitoperstnevidnoy - se taie doar schitoperstnevidnoy ligamentului.

Mai mulți chirurgi nu recurg la deschiderea buchet, și folosește puncție acestuia, folosind ac scurt și gros introdus percutan în pachetul într-o cantitate de 3-5 bucăți. Creek konikotomiya în orice exemplu de realizare, un eveniment temporar și necesită traheostomie ulterioară a executării sau intubație endotraheală.

chirurgia tiroidei este larg utilizat pentru a trata hipertiroidie (hipertiroidie), care se manifesta triada clasica de gușă, tahicardie, ekzaftalm. În funcție de natura și răspândirea procesului patologic următoarele tipuri de operații asupra glandei tiroide:

2) enucleation (decorticarea nod)

3) o combinație de rezecție cu enucleerea,

4) extirpare - îndepărtarea completă, de obicei în organe leziunii maligne.

Una dintre metodele utilizate pe scară largă de rezecție în funcțiune difuză gușă toxică este o tehnică dezvoltată de O. V. Nikolaevym (1964). Se numește rezecția subfascial subtotală a glandei tiroide.

În această operație nu elimină toate fier (subtotal) și glande postero-medială stocate, care sunt adiacente glandele paratiroide. Ligatura vaselor care alimentează glandei tiroide produce subfascial - în spațiul dintre fascie intramusculară frunzei viscerală și o glandă capsulă privată. Rezecția glandei tiroide prin AV Nikolaev are următoarele avantaje:

1) scade probabilitatea de îndepărtare a glandelor paratiroide și miksidemy de dezvoltare - insuficienta a glandei tiroide,

2) ligatura arterei tiroidiene peste nu se efectuează, care asigură buna aprovizionare cu sânge țesutul rămas, glandele paratiroide și organele adiacente. În plus, eliminarea riscului de deteriorare a nervului laringian recurent,

3) prevede o pierdere minimă de sânge furnizate subcapsulare apucare ramuri artere consistente și subfascial și venele glandei.

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra glandei tiroide trebuie să fie conștienți de posibilitatea următoarelor complicații:

- afectarea nervului laringian, disfonia dezvoltare sau afonie;

- îndepărtarea glandelor paratiroide;

- apariție a emboliei aerului;

- dezvoltare tireoksicheskogo șoc.

hemostaza atentă, folosiți anestezie locală infiltrare, venele încrucișate, după ligatură lor preliminară abundent se spală soluția incizie novocaină pentru a preveni absorbția hormonilor tiroidieni ar trebui să fie efectuate pentru prevenirea acestor complicații.