Operațiuni pe artera carotida - un simptom de informatii

Operațiuni în artera carotidă

Ateroscleroza carotida boala arterelor organice si ireversibil. Acest lucru înseamnă că, în cazul în lumenul arterelor a fost format în plăci, atunci ea nu va mai merge nicăieri și nu „dizolva“ sau „rezolva“ cu medicamente, indiferent de modul în care am încercat să convingă susținătorii medicina tradițională. Singurul mod radical și scoateți-l din artera rămâne chirurgicală. Din păcate, ateroscleroza carotidiana este detectat fie prin examinare cu privire la accident vascular cerebral sau accident existente în timpul ultrasunete preventiv asupra simptomelor nespecifice (dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, sau de memorie, etc.). Prin urmare, punerea în aplicare a chirurgiei în timp util pentru a elimina placa din artera carotida este cel mai bun mod de a preveni un accident vascular cerebral. Există diverse opțiuni de intervenție pe arterele carotide, iar fiecare dintre ele are propriile sale dovezi, in special performanta si rezultate.

descarcă PDF imprima nici o întrebare

De ce este necesar tratamentul chirurgical al aterosclerozei carotidiene?

endarterectomia carotidei a arterelor carotide implica o metoda de tratament chirurgical al carotidei ateroscleroza (carotidă) arterelor la care chirurgul efectueaza indepartarea lumenului arterial îngustează-l placi aterosclerotice.
Este cunoscut faptul ca o cauza majora de accident vascular cerebral este formată pe suprafața embolizare a plăcii sau trombi spargerea fragmente de placă arterele cele mai intracerebral (adesea din mijloc) și obstrucție lor ulterioară și perturbarea circulației cerebrale. Aceasta face accident vascular cerebral ischemic așa-numitul (reprezintă aproximativ 80% din toate accident vascular cerebral), însoțită de o incidență ridicată de deces și invaliditate în pacient. In plus, placi aterosclerotice, crescând în lumenul arterei carotide (stenoza arterei) determină manifestările clinice ale deficit de aprovizionare de sange la nivelul creierului, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.
În prezent, metoda cea mai rezonabilă de tratament a aterosclerozei arterelor carotide este un tratament operativ. Acest fapt este confirmat și de datele studiilor științifice majore semnificative statistic (NASCET și ECST), în care evaluarea comparativă a rezultatelor tratamentului medical (non-chirurgicale) si chirurgicale a leziunilor arterelor carotide interne, ca sursă principală de accident vascular cerebral. Aceste studii au aratat ca, fara o interventie chirurgicala pentru tratamentul medicamentos selectat in termen de 2 ani de un accident vascular cerebral apare la 26% dintre pacienți (unul din patru!), Și performanța endarterectomia carotidei poate reduce acest procent la 9%. Rezultatele tratamentului chirurgical este evidentă.

Accident vascular cerebral ischemic Fig.1 (schema de dezvoltare).

Care sunt modificarile leziunilor carotidiene chirurgicale există?

Există următoarele tipuri principale de operațiuni pe arterele carotide:

Carotide endarterectomie cu un plastie plasture.
Eversie endarterectomie.
Protetica arterele carotide.
Carotida stenting.

Această separare a operațiunilor asupra speciilor din cauza diferitelor tipuri de reconstrucție a arterelor carotide, precum și modalități de a restabili lumenul lor. Tehnologia efectua, de asemenea acces la arterele carotide, în toate cazurile, la fel.
incizia Cutanat începe puțin sub marginea inferioară a maxilarului inferior, în spatele urechii, este realizată în paralel cu marginea de jos s-au retras la 2 cm mai jos și sunt proiectate în continuare mușchii înainte de margine sternocleidomastodoidian (clavisternomastoid) extinzându-se la granițele mijloc și treimea inferioară a gâtului.

Figura 2. Proiecția incizia pielii

După efectuarea incizia pielii disecție produc grăsime subcutanată și mușchii subcutanate ale gâtului (m.platysma) până la apariția bifurcația carotidei (diviziunea spațiu artera carotidă comună la extern și intern). În drum spre ea destul de des se întâlnește una dintre cele mai importante venelor faciale, care se intersectează și legat la bornele. Izolarea bifurcare începe cu separare și captare a inregistrat artera carotidă comună. O condiție necesară este selectarea corectă a țesuturilor moi ale nervului hipoglos, se raspandeste prin artere, de obicei, pe 1,5-2sm deasupra bifurcației. Mai departe trăgând ușor artera carotidă comună și utilizând o tehnică precisă în sine regiune izolată și bifurcatiei artera carotidă externă. Izolarea arterei carotide interne produc instrumente minim contact cu peretele arterial ca manipulare dur poate duce la o fragmentare (distrugere) a aterom placi si arterial embolizarea fluxului sanguin (embolie distal). Tehnica chirurgicală suplimentară depinde de natura leziunilor, dimensiuni arteriale, prezența sau absența tortuosity patologice a arterelor carotide, prezența calcificarea arterelor și a altor factori și este determinată de către chirurg de operare.

Figura 3. Separarea fazelor și de captare a arterei carotide turnicheŃilor-înălțime inregistrat

endarterectomia carotidei cu un plasture plastie

Acest tip de operațiune este, de asemenea, numit „clasic“, deoarece este cea mai comună și, în general, acceptate.
După administrarea heparinei și carotidă externă de prindere în serie, carotida comună și arteriotomiei carotidă internă produsă, adică disecție arterelor a peretelui frontal al răspândirii unei artere carotide comune la artera carotidă internă până la lumenul. Cel mai special de tub de silicon elastic utilizat pentru a proteja creierul de ischemie (lipsa aportului de sânge cu strângere încrucișată) (grefe intraluminale) care sunt introduse în lumenul arterelor. Acestea vă permit să păstrați alimentarea cu sânge la creier pentru durata operației și de a opri fluxul sanguin direct în zona de operații. Fix-le cu turnicheți speciale, derzhalok.
placa Branch începe mai aproape de artera carotidă comună și pentru a produce sub adventicei. După izolarea placa circulară în acest domeniu, la sfârșitul crucii sale și, dacă este necesar, restul în intimei lumenul arterei sanatoase la firul peretelui arterelor. exfolierii suplimentar producerea acestei plăci în sus, mai întâi separarea din artera carotidă externă, apoi din artera carotidă internă. In ambele artere plaque pentru a atinge dezlipire intimei neschimbat și intimei, de asemenea, fixat pe firul peretelui prolene dacă este necesar.
Următoarea fază - zona de spălare cu soluție salină și plăci de leșiere reziduuri și îndepărtarea tuturor fixate la fragmentele de placă peretelui arterial. Acest lucru se face pentru că rămășițele plăcii sunt emboloopasnymi, ceea ce înseamnă că pot deveni o sursă de cheaguri de sânge și migrarea acestora la creier, si ca urmare a accident vascular cerebral.

Fig.4 Etapa endarterectomia arteriotomie și a arterei carotide interne

După ce a făcut pregătiri ale arterelor din plastic, selectat materialul necesar pentru închiderea găuri arteriotomicheskogo. Cel mai des utilizate în acest scop petice de ksenoperikarda, vena autolog sau un material sintetic (PTFE plasturi). Alegerea materialului determinat de tipul de patologie, grosimea peretelui arterial, preferințele chirurg, capacitățile de spital, în cazul în care se efectuează o operație, etc. Fixarea plasturelui este realizată folosind fire din grosimea de 6-0 sau vărsat 7-0.
În continuare, după restabilirea integrității repararea vasculare și îndepărtarea șuntului este verificată pentru scurgeri. În primul rând, clema este scos din artera carotidă internă, apoi din exterior. În mod repetat se confrunta cu artera carotidă internă în gură și a permis fluxul sanguin al arterei carotide comune, care permite să se spele trombilor mici din lumenul arterelor în artera carotidă externă. După aceea, re-clemă este îndepărtată din artera carotidă internă. Reconstrucția regiunii de scurgere, fixând drenaj silicon la marginea inferioară a rănii și suturată în straturi de țesut disecate.

forma finală Fig.5 după patch-uri endarterectomy carotide folosind

eversiune endarterectomia

Acest tip de intervenție chirurgicală este de obicei realizată sub leziune la gura sondei locale (stenoza) a arterei carotide interne.
Esența operațiunii constă în faptul că, după etapa de izolare bifurcația arterei carotide comune, artera carotidă internă este tăiat la gura. Apoi, după separarea placa de peretele arterei, este tras din artera carotidă internă în paralel ca în cazul în care răsucirea peretele arterial în sus (care este similar cu procedeul de îndepărtare a picioarelor de stocare). Apoi, placa este îndepărtată din comună și artera carotidă externă au fost spălate cu soluție salină regiunea de reconstrucție și anastomoza format. etapele ulterioare ale operațiunii nu diferă de treptele endarterectomia carotidei standard de.

Fig.6 eversion endarterectomie (etapele secvențiale de funcționare)

Figura 7. Forma finală a arterei carotide plastice

arterele carotide protetică

Executarea protezelor realizate în cazurile în care diagnosticul relevă leziune extinsă a arterei carotide interne (efectuarea de patch-uri de plastic sau de endarterectomie eversion consumatoare și ineficiente), exprimate calcificarea arterelor (probabil artera daune integrității) și în artera stenoza combinație cu tortuosity patologică (când este nevoie de protetică).
Cu acest tip de operațiune, precum și în Endarterectomy eversiune efectua tăiere artera carotidă internă la gura. rezecarea Mai departe, în peretele său sănătos (determinat prin palparea vasului), placa este îndepărtată din arterele carotide comune și externe și formează două anastomoza cu o proteza, care este selectată în funcție de diametrul arterelor (de multe ori acest diametru 6mm-PTFE explant).

Figura 8. Forma finală și protezare foto ale arterei carotide

stenting artera carotida

Fig. Schema 9 carotida stenting operație.