Operațiuni în pancreonecrosis

Intepati [citare]

pomparea fluidului dintr-un singur focar de necroză în pancreas. Este folosit în necroza sterilă pancreatic, atunci când nici o infectie, si noi de fluid, cel mai probabil, nu va fi format.

Drenajul [citare]

este introducerea acului prin care fluidul va curge departe în mod continuu. În funcție de mărimea leziunii, prezintă un număr diferit de sisteme de drenaj. Ele pot, de asemenea, diferă în diametru. Prin sistemele de drenare a cavității din pancreas a fost spălat cu soluții antiseptice. Drenajul face cu necrozei pancreatice infectate, precum și în cazul defectării puncție în necrozei pancreatice sterile.

La clasificarea intervențiilor care drenează cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal în cazul necrozei pancreatice următoarea clasificare este utilizat:

Atunci când metoda de drenaj semideschis Pancreonecroza set multiple lumen structură tubulară, în paralel cu drenazhom de scurgere „Perroza“. Pentru a începe straturile de date suturate condiții plăgilor, precum și cu proiectarea de drenaj combinat afișează o kontrapekturoy largă în partea de lombare sau abdominale (lumbotomy). În mod tradițional, aceste operațiuni au devenit, grație rar înlocuite cu structuri de drenaj suspendate în 5-7 zile. lucru foarte des pridohoditsya în condiții de drenaj necorespunzătoare a zonelor infectate sau necrotice. Atunci când pe scară largă sechestrarea și necroză, sau extrem de dificil să se repete funcționarea canalelor emergente infecție necroză trebuie să fie efectuate în 30-40% din cazuri, în modul „la cerere“, cu o întârziere de timp. Structura de drenaj din cauciuc-tifon (drenează Penrose-Mikulicz) într-un tratament Pancreonecroza pe scară largă „pe jumătate deschis“ și „deschis“ funcționează funcția de drenaj de moment (după drenaj zile Penrose-Mikulicz pierde complet capacitatea de drenare, ceea ce face aranjament sincron mod obligatoriu tubulare multiple lumenul drenaj) și prelungit cu o funcție de cadru. Acest lucru se realizează prin efectuarea tuturor cavităților și buzunare în mare tifon grăsime retroperitoneală îmbibat în unguent „Levomekol“. La metoda „semi-deschis“ drenuri Mikulicz-Penrose eliminate progresiv prin tragerea lor de zi cu zi începând de la 3-4 zile după operație. Până în momentul în care îndepărtarea completă (6-7 zile) sunt formate canale largi plăgilor care permit evacuarea în timpul unui reper pansamente sequesters nou formate și grohotiș. În acești termeni „semi-deschis“ canal de drenaj extern format în alte canalele de scurgere tubulare pot fi setate, ceea ce îmbunătățește semnificativ eficiența de drenaj de focus-purulente necrotice. În contextul „deschide“ efectua rana lor la fiecare operație de înlocuire a produs 24-72 de ore, atunci când necrectomiei programabil sau Sechestrectomia sau pansamente sub anestezie. În plus, tampoane necesare pentru efectul hemostatic atunci când difuze parenchimatos sângerarea din vasele de sânge de diametru mic. „Ins“ Metode de operații în timpul formelor comune Pancreonecroza au o eficiență relativ mai mic de drenaj decât „deschide“ golire operațiune de golire, deoarece nu satisface principiul de bază de tratament chirurgical adecvat al Pancreonecroza extinse - monitorizarea zilnică activă a purulente focare necrotice. Cu toate acestea, formarea de topografie complexă a canalelor „pentru tampoanele“ într-un drenaj „semi-deschis“ și a prelungit înlocuirea lor treptată, fără vizualizarea adecvată a tuturor zonelor sau purulent necrotice se concentreze plină de grohotiș întârziere și puroi.

Atunci când metoda de „deschis“ are mai multe avantaje de drenaj al spațiului retroperitoneal, care este considerat de bază în crearea retroperitoneostomy cu forme comune de necroza pancreatică, trebuie subliniat:

• audit și reorganizarea tuturor zonelor de distrugere necrotice și infecție adecvată;
• hemostaza în timp util la sângerare intraabdominală arrosive;
• înlocuirea și dispunerea adecvată a structurilor de drenaj.

„Open“ chirurgie drenaj includ 2 opțiuni principale pentru soluții tactice și, în consecință, tehnice și laparostomy pankreatoomentobursostomiyu.

Pankreatoomentobursostoma - una dintre soluțiile tehnice ale principiului „retroperitoneostomii controlat“, esența, care este acela de a asigura un acces adecvat la toate zonele de leziuni necrotice ale spațiului retroperitoneal pe fundalul diferențierea optimă a spațiului retroperitoneal și cavitatea peritoneală. La accesarea dvuhpodrobernom realiza acest principiu prin formarea pankreatoomentobursostomy ca 3 variante principale în funcție de localizare preferențială (cum ar fi leziunile retroperitoneale) și topografia ultimul etaj al cavității abdominale.

„Închis“ metoda de operațiuni de drenaj includ drenaj activă a grăsimii retroperitoneale și a abdomenului, și în condiții stricte unitate anatomice cavitatea abdominală epiplooice. Toate acestea pot fi realizate prin implantarea unor structuri de siliciu multi-canal de drenaj pentru a introduce soluții sau infuzie fracționară antiseptice într-un focar de deconstrucție (infektsionirovaniya) cu metode constante și active ale aspiratsiey.Zakrytye prezentate cu limitate (focale mici și mari), forma de necrozei pancreatice sterile și infectate, însoțită de formarea retroperitoneal sau formațiuni lichide în vrac abdominale, care nu implică sechestrarea pe scară largă.

Varianta transcutanată „închis“ drenaj sub ghidaj ecografic este folosit ca o intervenție chirurgicală definitivă pentru redarea fluidului volumetric formațiuni (sterile sau infectate) izolat abces leziune cu grăsime retroperitoneale minime. In conditii pe scara larga pancreatice infectate în asociere cu formarea de abcese drenaj percutan - prima etapă a intervenției chirurgicale, laparotomie anterior. Odată cu dezvoltarea complicațiilor după laparotomie (abces rezidual, drenaj necorespunzătoare) a recurs la minim invazive tehnici de „închis“ de drenaj.

chirurgie directă [citare]

Pancreatectomie [citare]

Tehnica pancreasului rezecție depinde de nivelul de - corp sau corp coadă, și a efectuat după cum urmează.

Rezecția corpului de prostată

Pentru a mobiliza corpul pancreasului necesită disecția marginii inferioare a peritoneului spate apoi prin bont (degetul) de jos hardware by-pass și izolate de col uterin la grăsimea retroperitoneal. Otslaivaya peritoneu în sus, asigurați-vă că vasele mezenterice superioare nu sunt implicate, în caz contrar o intervenție chirurgicală radicală nu este fezabilă. Examinat vasele splenice și splina. Dacă ideile nu necesită scoaterea splinei, vasele de sânge este izolat prin tocit. Pancreatica impune zhomy intestinală ușoară și cruce cu un bisturiu sau pană transversal către porțiunea proximală. La gât, la momentul trecerii sub fier pentru a proteja vasele mezenterice este furnizat sonda koherovsky. Sângerarea este oprită prin impunerea unor terminale de țânțar sau bilrotovskih, vase sunt ligaturate de mătase subțire. De asemenea, este posibil să se impună pe corpul ligatură de mătase pancreasului, la o oarecare distanță de la marginea incizie de aproximativ 0,5 cm, și ferm se angajeze, dar că nu a lovit în parenchimul. Legarea canalului pancreatic nu este trebuet.Zhom segmentul proximal este îndepărtat și aplicat Twining rotund sutura constricting sau saltea dintr-o mătase subțire, dar puternic. Capătul distal al glandei este eliminat. Rana segmentului proximal al glandei adăpostind cu atenție omentul sau frunză, o tăietură de mezenterul colonului transversal, sau peritoneul parietal. În cele mai multe cazuri, capacul de plastic utilizat în cele două etaje (peritoneu, omentum). Materialul plastic este suturate cu suturi fine la glanda capsulă. Cea mai mare aplicare a găsit o modalitate de a închide suprafața plăgii după rezecția polukisetnym transversal cusătură, a cărui colonul transversal parietal peritoneu rădăcină mezenter și capsula de prostată atunci când legarea este creat dublication acoperind bont. Pentru a face acest lucru, să ia grosimea medie a firului lung la ac și captura cusături individuale peritoneului parietal (stânga jos), capsula prostatei direct de mezenter suprafața plăgii și intestin poperechnoobodochnoy, mai aproape de prostata. Într-o astfel de sutura bontului cum ar fi vânzarea legată acoperit de acoperire. Peritoneu și mezenterului bine adiacent suprafeței plăgii. Dacă este necesar, să impună cusături suplimentare între foaia din spate a peritoneului, capsula de prostata si baza mezenterului.

Rezecția coada prostatei

Cand pancreatic nivelul cozii rezectia splinei îndepărtarea ligaturate vasele splenice gastrointestinale și a ligamentelor. Chirurgul ridică splina, care facilitează impunerea de pastă pe coada glandei. Pancreasul se intersectează în ligatură ciot, pentru a proteja de vasele de sângerare incrucisati ligat separat. Plastic suprafața de acoperire plăgii rămasă parte a glandei este realizată atât în ​​timpul rezecției pancreasului la nivelul corpului. Pentru drenaj fier alimentat, drenaj în cavitatea abdominală este închisă.

operațiune Organosberegajushchih [citare]

• abdominizatsiya pancreasului
• necrectomiei sau Sechestrectomia

Necrectomiei (îndepărtarea țesutului necrozat în zonele perfuzate asociate cu parenchim de organe) sau Sechestrectomia (îndepărtarea țesutului necrozat stabilire liberă în țesutul mort) se efectuează prin digitoklazii prudentă și dozare pentru a preveni hemoragia arrosive din arterele si venele de bazine mezenterici, care sunt asociate cu pierderea de sânge ridicată și mortalitate ridicată. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze un aspirator de vid.

Cele mai frecvente cauze de sângerare arrosive - necroză și / sau traumatisme arterei splenice și venă, vena mezenterică superioară la locul de confluența acestuia cu splenic, vena gastrica scurt, mezenterului vasculară a colonului transversal. Sângerarea din vasele majore pentru a opri nava ligatura străpungerii fir sintetic și difuz hemoragie în țesuturile infiltrate și zonele necrotice și calea expedient de a elimina tamponada tifon strâmt.

După executarea pas sau necrectomiei Sechestrectomia lavaj efectuat toate zonele saline localizare retroperitoneal suplimentat cu soluție 3% peroxid de hidrogen (soluția trebuie evitată aplicarea la buclele intestinale!). Abdomenul a fost spălat cu un volum mare de soluție salină.

pas obligatoriu interventii chirurgicale in prevalenta necrozei pancreatice - abdominizatsiya pancreasului în departamentul său korporokaudalnom, precum și mobilizarea duodenale a Kocher și mobilizarea largă a funcției hepatice (de tip dreapta) și flexura splenică (cu tip stânga față-verso) ale colonului, care permite decompresiunea toate părțile pancreasului și adecvate Sechestrectomia de punere în aplicare necrectomiei sau intervenții ulterioare punct de reper în parapankrealnom și okoloobodochnyh kletchatochnyh spații.

pancreatice Abdominizatsiyu funcționează disecarea succesiv peritoneu la marginea inferioară și superioară a regiunii corpului si corpul cozii. Este apoi izolat prin glanda retroperitoneal bont de fibre parapancreatic, făcând astfel mișcarea pancreasului din spațiul retroperitoneal în cavitatea abdominală. Această etapă a operației este îndreptată spre decompresie parapancreatic fibră pankreatogennogo evacuare adecvată și / sau efuziunea infectat foarte toxic. Când operația efectuată timp de 2-3 minute și bolile săptămâni mai târziu cu delimitarea definită a țesuturilor și formarea cariilor execuție abdominizatsii pancreatice impracticabilă.

Abordări chirurgicale [citare]

• acces dvuhpodroberny
• midline laparotomiei combinate cu lumbotomy sincron în zona afectată

Dvuhpodroberny acces utilizat în prevalența necrozei pancreatice sterile sau infectate, care necesită mobilizare extensivă, decompresie și necrectomiei sau Sechestrectomia de parapankrealnoy și ambele zone parakolicheskih care implică sechestrarea extensivă și astfel de intervenție mai multe etape în spațiul retroperitoneal. Acest acces oferă condiții optime pentru o mobilizare largă a flexura splenică și hepatică a colonului, zonele retroperitoneale okoloobodochnyh cu anticelulita okoloobodochnoy necrotic, face utilizarea optimă a principiului separării cavității abdominale libere din spațiul retroperitoneal.

Preferința de acces Dvuhpodrobernomu în cazurile în care pacientul își desfășoară activitatea în prima săptămână a bolii. Alegerea abordării chirurgicale justificate prin leziuni extinse ale grăsimii retroperitoneale și, mai presus de toate, zonele okoloobodochnyh reabilitată date CT. acces Dvuhpodroberny vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală în totalitate, cu un risc mai mic de complicații intraoperatorii în mobilizarea flexurii hepatice și splenică a colonului. Acest acces oferă condiții optime pentru fibre de decompresie okoloobodochnoy, apoi a efectua Sechestrectomia necrectomiei adecvată sau într-un retroperitoneostomii „deschis“. Prevenirea herniei postoperatorii mari la acești pacienți se realizează prin faza-suturarea plăgii postoperatorii în scădere zone necrotice, care încep în a treia sau a patra programabil pus în scenă o intervenție chirurgicală, atunci când nu este nevoie de o largă și „deschide“ întregul drenaj al spațiului retroperitoneal.

Midline laparotomie, omentobursostoma, în funcție de localizarea leziunii fibrei okoloobodochnoy este util să se combine cu lumbotomy stângaci sau dreptaci. După laparotomie estimat prevalența și natura leziunilor pancreasului, toate departamentele de grăsime retroperitoneal, organe abdominale. Prin natura efuziune, cantitatea și localizarea acestuia judecător prevalența (locale sau difuze) și caracterul empiric (abacterial sau infectate) peritonita.

Complicațiile [citare]

• Sindromul maldigestion;
• formarea de chisturi false (cavități) din pancreas;
• violarea lipidelor din sânge; pancreatită cronică;
• diabet (necroza pancreatică apare dupa aproximativ un sfert dintre pacienți)

Pentru a evita o reapariție a bolii și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții, el a prescris o dietă, medicație și monitorizare. Pacientul trebuie să viziteze medicul în mod regulat, face o scanare cu ultrasunete sau CT a pancreasului.