Operațiuni în pancreatita cronică

Operațiuni în pancreatita cronică. pancreatojejunostomy longitudinală.

Pentru tratamentul pancreatitei cronice severe. însoțite de durere severă persistentă, mai multe interventii chirurgicale au fost invitați, dar, în practică, de multe ori efectua doar două operații care dau rezultate excelente. În același timp, trebuie să recunoaștem că nici unul dintre ei Sega universale. Acesta este după cum urmează:
1. anastomoza longitudinala a canalului pancreatic, cu o buclă Tosha intestin, mobilizat pe Roux-en-Y (modificarea funcționării Puestow- Gillesby).
2. pancreatectomie parțială, subtotală sau totală.

Indicații ale unei operațiuni depinde de calibrul canalul pancreatic și starea parenchimului sale. Anastomoza Pankreatoeyunalny pot fi utilizate numai în acele cazuri în care canalul pancreatic are un diametru de cel puțin 8 mm. În cazul în care canalul pancreatic nu este extins, deoarece proces patologic este localizat în principal în parenchimul prostatei și conductele mici pancreatice, pancreatojejunostomy nu este prezentat și este necesar să se efectueze rezecție.

Este dovedit faptul că indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pot apărea în pancreatita cronică de origine alcoolică. În același timp, pancreatita cronică, cauzată de patologia tractului biliar, imbunatatirea apare de obicei după îndepărtarea vezicii biliare și biliare conductele concrements disponibile sau după formarea anastomoză biliodigestivă dacă comprimarea canalului biliar comun cauzata de ingrosare a pancreasului sau fibroza peripancreatică. În aceste din urmă cazuri, există de obicei o extensie a canalelor biliare.

Trebuie remarcat faptul că scopul intervenției chirurgicale de origine alcoolica pancreatita cronica este o scadere a intensitatii durerii abdominale sau regiunea lombară. Modificări anatomice și funcționale ale pancreasului, exocrin și endocrin funcția nu este îmbunătățită. Deteriorarea stării pancreatice va continua din cauza înfrângerii de fibroza tesutului prostatei progresiva. Acest lucru va crește gradul insuficienței pancreatice funcționale, care va crește constant în timp.

Pancreatojejunostomy - operație simplă, cu complicații minime și mortalitate postoperatorie minimă. Pe de altă parte, rezecția pancreatică asociată cu un risc mai mare de complicatii postoperatorii si a mortalitatii si afecteaza functia pancreasului.

Cel mai adesea operează pancreatoduodenectomy (operație Whipple). Rezecția distal de 80-95% a pancreasului sau pancreatectomie totală au indicații foarte limitate.

Când rezecția mai mult de 70% a prostatei normale se dezvolta insuficienta vneshne- precum și funcția endocrină. Atunci când rezecție modificări anatomice datorate cancerului cronice pancreatita alcoolică, atunci când deja există semne de insuficiență funcțională, glandei eșec posleoperapionnaya este sensibil mai mare. Planificarea rezectia pancreasului pe durerea asociata cu pancreatita cronică alcoolică, chirurgul trebuie să se gândească la rezecția de 80-95% din țesutul de prostată sau pankreatoduodenektomii.

Astfel de operațiuni conduc la dezvoltarea diabetului zaharat, ceea ce este foarte dificil de tratat, mai ales la alcoolici și dependenți de droguri. Rezecția cozii și partea corpului pancreasului de a reduce durerea la pacienții cu pancreatită cronică alcoolică insuficientă.

Pancreatoduodenectomy. efectuat pentru pancreatita cronică alcoolică, mai sigur decât cu tumori, deoarece este mai ușor de a forma anastomoza cu pancreas fibrotic. Pe de altă parte, gradul de severitate al operațiunii și mortalitatea postoperatorie cu acest caz, este mult mai mic. Singura dificultate cu care un chirurg poate întâlni - este complexitatea eliberarea istmului a pancreasului în zona axei și hooklike venos procesul portal mezenterica din cauza sclerozei peripancreatică.

Pancreatoduodenectomy pot efectua atât operațiuni clasice Whipple cu rezectia jumătatea distală a stomacului; de preferință, cu toate acestea, utilizarea Traverso și Longmire tehnica păstrarea pilorului. Aceeași tehnică poate fi aplicată operația pentru pancreatectomie totală.

Pancreatojejunostomy parte în alta cu rezectie a pancreasului nu conduce întotdeauna la o scădere a durerii. Relief după aceste operații spun aproximativ 60-70% dintre pacienți. Celălalt, în ciuda intervenției chirurgicale, durerea persistă. Până în prezent, nimeni nu a explicat în mod satisfăcător de ce este așa. Pancreatojejunostomy poate fi fără succes chiar și atunci când suficient de extins ductul pancreatic și de bună permeabilitate a creat anastomoza. Dacă după succes pancreatojejunostomy efectua rezectia pancreasului, rezultatele pot fi, de asemenea, nesatisfăcătoare.