obstrucție tubară distală și infertilitate

obstrucție tubară Distal și infertilitate. tratament

Secțiunile distale ale leziuni conductelor reprezintă 85% din toate cazurile de infertilitate tubară. Motivele pentru care aceasta poate fi boala inflamatorie pelvină, peritonită pelviană, interventii chirurgicale anterioare.
Este necesar să se creeze un raport standard. În ciuda existenței diferitelor clasificări patologie distală tubulară, tubul de clasificare ASRM cele mai utilizate pe scară largă în obstrucție distală.

Salpingostomie la obstrucția tubului distal. Procedeul de îndepărtare a obstrucției în partea distală a trompei uterine numit salpingostomie terminal sau salpingoneostomiey. Este nevoie de o abordare sistematică. În primul rând, trompa uterina este eliberat de orice adeziunilor din jur. Apoi, conducta de expansiune folosind soluție diluată de mediu de contrast, care a fost injectat printr-o canulă inserată în uter.

Apoi inspecta hidrosalpinx avansat. Efectuat secțiunea sa de-a lungul liniei albe avasculară gidrosalpinksa prin intermediul foarfece laparoscopice. tub uterina si uter sunt imobilizați compensate cu forcepsul laparoscopice. tub eversiune mucoasa (eversiune) ajunge la suturarea-l în poziția în sutura hub liglaktinovym 6-0. Evers fi de asemenea furnizate folosind ușoară de suprafață de coagulare ceroasă a tubului la o distanță de aproximativ 5 mm de la marginea conductei care duce la retragerea stratului mucos și formarea de eversiune.

În funcție de gradul de deteriorare ratei sarcinii tubare după salpingostomie este de 10-35%. La compararea rezultatelor cu cele ale salpingostomie microchirurgicale metoda macroscopică a meta-analiză a arătat o creștere a ratei sarcinii, iar declinul sarcini extrauterine, în primul caz. De asemenea, sa constatat că procentul de sarcina intrauterină a fost semnificativ mai mică în abordarea laparoscopică. Cu toate acestea, această concluzie sa bazat pe rezultatele tuturor celor patru studii non-randomizate.

Fimbrioplastika la obstrucția tubului distal

Fimbrioplastika - scutirea de adeziuni care acoperă fimbriile ale trompelor sau fimbriile înconjurătoare peritoneu. Operațiunea se efectuează pentru a elimina fimoza fimbrial, care cauzează obstrucția parțială a trompelor uterine. Unele dintre aceste adeziuni pot apărea ca un fimbriae minim lipirea, acestea ar trebui să fie atent să se separe o pereche de foarfece.

In leziunile mai severe franjurilor porțiunea distală a tubului poate fi prelungit, dar acceptabil. adeziuni planare împărtăși foarfece laparoscopice. Procedura poate fi realizată, de asemenea, prin introducerea a două clipuri în lumenul fiolelor tub uterine cu diluție ulterioară în mână. Această acțiune se repetă până când fimbriae nu sunt îndreptate. În cazurile severe, o suprapunere a mai multor articulații nodale poliglactina 6-0 pentru a menține marginea în starea de extindere.

Salpingectomia la obstrucție tubară distală

Unele studii au arătat un efect extrem de negativ al hidrosalpinx asupra FIV cu transferul de embrioni.
Acest lucru se poate datora substanțelor toxice. gidrosalpinksa situate în lichid, care, care se încadrează în cavitatea uterină, deteriorarea procesului de transfer de embrioni. O meta-analiză a unui număr mare de proceduri efectuate au relevat faptul că FIV la femeile cu rata sarcinii hidro-salpinksom este de două ori mai mic, iar rata de avort spontan este de două ori mai mare decât pentru femeile FIV cu alte cauze de infertilitate tubară. Pentru a crește frecvența de născuți vii care rezultă din FIV, este recomandat pentru a elimina trompa uterina înainte de FIV. În special, este necesar să se elimine hidrosalpinx, vizibil pe ultrasunete.

Cu toate acestea, este mai puțin clar dacă pentru a șterge trompele uterine trebuie să moderat cazuri severe ale bolii atunci când hidrosalpinx determinată numai atunci când GHA. Interesant, salpingectomia sau obstrucție tubară proximală din cauza hidrosalpinx unilaterale crește procentul de apariție a unei sarcini naturale.
Posibile soluții la problema gidrosalpinksa FIV - drenaj, salpingostomie ligatura trompelor uterine proximale și salpingectomia.

După îndepărtarea lichidului sub aspirație transvaginal hidrosalpinx realizată cu un ac special sub ciclu cu ultrasunete FIV inainte sau in timpul ovocite de admisie. Această tehnică nu este foarte eficient, lichidul tinde să se acumuleze din nou după aspirație.

Salpingostomie potrivite în special pentru femeile tinere cu hidrosalpinx. nedorind să elimine trompelor uterine, pentru a-și menține șansele de concepție naturală. Cu toate acestea, există un risc de tub reocluziei, pentru a forma gidrosalpinksa. Nu este clar modul în care diferiți indicatori de sarcină cu FIV după utilizarea salpingostomie și salpingectomia.

Ligaturarea părții proximale a țevii - o alternativă rezonabilă pentru femeile cu hidrosalpinx in curs de proceduri FIV. Frecvența sarcinii după ligatura tubului proximal și salpingectomies aproximativ același. Intr-un studiu retrospectiv al pacienților care au trecut FIV, sa observat că salpingectomy statistic și laparoscopic ligaturarea trompelor uterine sunt la fel de eficiente pentru FIV cu transferul de embrioni. Închiderea porțiunea proximală ligatură a tubului mai ușor, este metoda preferată pentru femeile cu aderențe dense în zona pelviană.

Recent, rapoarte privind cazuri individuale de practica a fost propusă pentru a utiliza un acces ocluzie tubare histerescopica la pacienții cu hidrosalpinx și adeziuni exprimate în pelvis, care este asociat cu un risc crescut de complicații.

Salpingectomy dovedit tehnica eficienta. Un studiu randomizat a comparat eficacitatea FIV dupa salpingectomies utilizarea laparoscopice pentru tratarea gidrosalpinksa si eficacitatea FIV pentru hidrosalpinx, netratate inainte de FIV a aratat ca frecventa sarcinii si la nastere (37 și respectiv 29%) în grupul „salpingektomicheskoy“ este semnificativ mai mare decât în ​​al doilea grup (respectiv 24 și 16%). Pe baza acestor rezultate, este clar că salpingectomia - eficientă procedură înainte de FIV. Salpingectomia poate perturba fluxul de sânge la ovar, astfel încât atunci când scoateți trompa uterina, este necesară precauție.

Este posibil ca utilizarea profilactică a antibioticelor - este tot ceea ce este necesar pentru a crește frecvența transferului de embrioni de succes în prezența hidrosalpinx, cel puțin teoretic. Într-un studiu retrospectiv a raportat că utilizarea doxiciclinei a crescut rata sarcinii cu FIV. Cu toate acestea recomandă ligatura trompelor uterine.