obstrucția acută a bifurcația aortei și principalele artere ale extremităților
Pielea membrului afectat devine culoarea mort-dar-pal, care este ulterior înlocuit cu marmorat caracteristic. vena Zapustevayut ( "uluc simptom"). Pulsațiile arterei distal la localizarea embolul nu este mai presus de ea, de obicei, embol întărit. Temperatura pielii este considerabil redusă, în special la nivelul membrului distal. În același timp, perturbarea durere etsya și sensibilitate tactilă. În această primă suprafață este redusă, iar apoi sensibilitate profundă. La pacienții cu tulburări ischemice severe sunt adesea anestezie completă timp-Wiwa. Funcția membrelor este afectată de până la paralizie flasc. În cazurile severe, vine un obiect ascuțit mișcări pasive-restricție chenie ale articulațiilor, uneori, se dezvoltă myshech contractura Nye. Apare edem muscular subfascial este-schiysya cauza durerii experimentat de pacienți în timpul palpare. Odată cu progresia simptomelor de agravare starea locală și generală a pacienților. Acest lucru se datorează primirea țesutului ishemizi-Rowan in sange de produse toxice, se dovedește a-vayuschih efect negativ asupra funcției organelor vitale.
Un impact semnificativ asupra tabloului clinic al bolii au o ocluzie nivel, intensitatea spasm arterial, gradul de obstrucție a arterei embolul lumen, în special colateralelor-ERALE circulația sângelui și dimensiunile trombusului extinse. simptome clinice extrem de severe observate la Embo-Lea bifurcare aortic. Dintr-o dată, există dureri intense la nivelul extremitatilor inferioare și regiunea hipogastric, care radiază în regiunea lombară și perineu. „Model de marmură“ piele peste următoarea 1-2 h se extinde pe pielea fese și secțiuni inferioare ale peretelui abdominal anterior. În legătură cu circulația sângelui pe Rushen organelor pelviene pot disurie-CAL fenomen și tenesme. Pulsația arterelor femurale nu este definit, iar zona de sensibilitate afectată LO-up abdomen. dispar rapid cu motor funcția de co-finitudine, dezvolta contracturi musculare și vin schimbare opțional reversibil în țesuturi.
Clinica acută tromboză arterială seamănă cu embolism Taco mână, dar caracteristica sa este o dezvoltare mai graduala a simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru durerea-NYM care suferă de boli ale arterelor periferice obliterantă-ing, în care tromboza apare pe fondul unei rețele de colateralelor dezvoltate. La fel ca și progresia-TION de tromboză apar simptome severe de ischemie rezistente ale membrului afectat.
Există trei grade de ischemie a membrului afectat în insuficiență arterială acută. fiecare dintre acestea fiind împărțit în două forme - „a“ și „b“ (V. S. Savelev).
Atunci când ischemie Ia-grade sau o senzație de amorțeală, val de frig, parestezii și
Ischemia Ib măsură se alăture durere.
Pentru tulburările Ischemia II caracterizate grad de sensibilitate și mișcările active ale articulațiilor în pareza membrelor (gradul IIa) la plegia (gradul IIb).
Ischemia se caracterizează gradul III pornind de fenomene necrobiotice care manifestă edem ca subfascial în grad cazuri IIIa și contracturii musculare în timpul ischemiei gradul IIIb.
Rezultatul final al ischemiei ar putea fi gangrena membrelor.
Diagnostic. cu atenție și istorie colectate oferă adesea o oportunitate de a pune corect diagnosticul preliminar. Daca un pacient cu boli cardiace complicate cu fibrilatie atriala sau anevrism brusc crește la dureri intense în membrelor, diagnosticul de embolie arterială nu poate fi pusă la îndoială.
În același timp încălcare bruscă a circulației sângelui la nivelul membrului afectat la pacienții care au suferit anterior un fel sau o altă boală ocluzivă, sugerând tromboză arterială.
Cele mai multe informații cu privire la natura și amploarea procesului patologic-cal colateralilor de stat la tromboză și embolie dă angiografie. Când complet embolus arterei obturaiei determinat pe angiogramelor clar umbră vas deschis în mod vizibil și superior embol limită. Cu ocluzie incompleta a embolul artera a fost observată sub forma unui oval sau educație TION rotunjite, agent de contrast aerodinamic. În cazul în care peretele arterial nu este schimbat, conturul ei netede, netede; la pacienții cu leziuni aterosclerotice ale arterelor, ele fără sâmburi, inegale.
Tratamentul. embolism aorta abdominală și arterele majore ale extremităților superioare și inferioare sunt indicația absolută pentru tratamentul chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că terapia conservatoare Nye nu este în măsură să producă liza completă a emboli, Koto-ing de multe ori prezintă cu simptome ale unei organizații drboy cheag de sânge.
Tratamentul conservator poate fi administrat numai la pacienții care sunt în stare critică la un rezonabil compensaþi Sation circulației la nivelul membrului afectat.
Tromboza acută a marilor artere cu mare dekompensa-TION a circulației sângelui la nivelul membrului afectat pentru a fi hirur-cal de tratament și terapia conservatoare ulterioare. Operația se realizează mai devreme, cu atât mai bine rezultatele de la debut. Terapia medicamentoasă dă adesea rezultate pozitive la nivel la pacienții cu tromboză arterială (exclus ceai-traumatică), cu circulație de compensare în konechnos-TI. Este destul de eficient la pacientii cu artere acute pod de netrecut ale antebrațului și partea inferioară a piciorului.
Tratamentul conservator ar trebui să vizeze eliminarea factorilor-set care contribuie la progresia ischemie. Gama de măsuri terapeutice trebuie să includă medicamente cu trombolitice, anticoagulant, dezagregarea și acțiune antispastice. În același timp, ar trebui să se atribuie medicamente care îmbunătățesc microcirculația-TION și hemodinamicii centrale, precum și eliminarea tulburări de metabolit CAL.
Eficiența Fibrinolizina nu este suficient de mare, astfel încât el repede antiplasmină neutralizat conținute în plasma sanguină. Este mult mai eficient consumul de droguri, ci un plasminogen directe de activare (plasminogenului) - streptokinază și urokinază. Streptokinaza - un produs rezidual de beta-hemolitic streptococi - este un activator de plasminogen indirect. Se administrează intravenos la o doză de la 800 000 la 1 750 000 U / zi, uneori timp de mai multe zile înainte de efectul clinic. Urokinaza - ac directe tivator-plasminogen izolat din urină, are o activitate trombolitic ridicată. Administrat intravenos, ra-zovaya doza de la 400 000 la 800 000 de unități. Eficacitatea este crescută în timp ce aplicarea unor cantități mici de n-Parina. trombolitic Exprimat și efectul anticoagulant a trombolitin fiind un compus cu-n tripsină Parini. Asociați-l cu 100 mg la fiecare 8 ore intravenos sau intramuscular timp de câteva zile pentru a obține Kli-etnic-efect.
Una dintre cele mai eficiente anticoagulante de acțiune directă. utilizat pentru tratamentul pacienților cu obstrucție arterială acută-TION este heparina. Aceasta interferează cu imaginea trombinei vaniyu, blocând astfel procesul de coagulare a sângelui. Efectul anticoagulant al heparinei se produce imediat după minute intravenos și 10-15 după injectare intramusculară și durează 4-5 ore. Doza zilnică de heparina doresc să creeze o compoziție de 30 000-50 000 de unități. Heparina este considerată eficientă în cazul în care timpul de coagulare este mai mare decât nivelul inițial în 2-21 / 2 ori. În supradozaj poate să apară sindrom hemoragic-heparina ragichesky, care este eliminat prin injectarea de 1% sol-ra sulfat de protamină, 1 mg, care neutralizează efectul de 100 de unități de heparină. Tratamentul cu heparină a fost continuată timp de 7 până la 10 zile și 2 zile înainte de anulare prescrise anticoagulante etape indirecte-directe. Astfel, o doză zilnică de heparină SNI-zhayut treptat 1 „/ 2-2 ori prin reducerea dozei sale unice.
Anticoagulantele indirectă (neodikumarin, pelentan, sinkumar, fenilin și colab.) Inhibă sinteza biologică a pro-trombină în sistemul reticuloendotelial al ficatului. Acțiunea lor începe în termen de 18-48 de ore de la începerea aplicării și durează 2-3 zile după retragerea de droguri. Criteriul efectiv-Ness al terapiei este valoarea protrombinei în Dex. Doza optimă de medicament trebuie considerată ca atare, co-Thoraya reduce indicele de protrombină de până la 45-50%. Cele mai multe răni-l simptom de supradozaj este apariția hematurie microscopice.
Antidot anticoagulantelor indirecte dei Corolar este o vitamina K (menadiona).
Creșterea la pacienții cu obstrucție de arteră acută funcția de agregare adhesively-cial-trombocite face opțional-go prescriptiilor care au acțiune-ing dezagregare în părți Ness și curantyl trentala. Acești agenți au cel mai mare efect atunci când este administrat intravenos. De asemenea, este avantajos să se utilizeze cu greutate moleculară scăzută reopoliglkzhina dextran, îmbunătățirea microcirculației având proprietăți dezagre-NAVIGATION și sporirea fibrinoliza.
Antispasmodice (Nospanum pas paverin, Halidorum) TSB-dit preferabil intravenos.
acidoză metabolică, care dezvoltă Nered la pacienți necesită cont de mijloc de indicatori ai echilibrului acido-bazic și corectarea acestora în timp util cu introducerea de soluție 4% de bicarbonat de sodiu. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice din țesuturi recomandă vitamine desig-chenie komplamin, solcoseryl. Atunci când este indicat glicozide cardiace și de droguri en-tiaritmicheskie ar trebui să fie prescris.
Tratamentul chirurgical al obstrucției arteriale acute este eliminarea trombului sau embol formării lumenului arterial cu ajutorul unui cateter Fogarty. Acesta din urmă este un elasto-cal diametru flexibil conductor de 2-2,5 mm și gradații ursi. La un capăt are un pavilion de atașare seringă, pe de altă parte - cu un balon de cauciuc subțire ghid. Atunci când înfrângerea arterele membrelor inferioare expune bifurcația arterei femurale, iar la extremitatea superioară a obstrucției arteriale - brahial bifurcația arterei. Efectuarea eco-ar-teriotomiyu și cateterul este avansat la locul de ocluzie vasculară, care transportă aceasta prin masa trombotice. Apoi, cu ajutorul unei seringi injectat fluid balon umflat și cateterul este îndepărtat (Fig. 59). balonul umflat de masă trombotice și antrenând restabilirea permeabilitatii gaura arteriotomicheskogo apare fluxul sanguin. Pe o incizie în artera-perdant vayut sutura vasculara. Cu cateter cu balon mase trombotice-CAL pot fi îndepărtate nu numai din arterele periferice, dar, de asemenea, de la bifurcatia aortica.
Fig. 59. Trombembolektomiya din artera femurală prin cateter Fo Garten (schema).
În ischemie severă însoțită de edem muscular (masura IIIa) sau contracturi musculare (grad lllb) pentru a decomprima și îmbunătățirea fluxului sanguin țesut prezintă suplimentar fasciotomie-TION. Dacă tromboză sau embolie a apărut pe fondul unei leziuni organice a patului arterial, efectua diferite tipuri de Nye chirurgie reconstructiva.
Când gangrena membrelor inferioare este o amputație primar ridicat, de multe ori în treimea mijlocie a coapsei. Când nu incipiente cangrenă-top; la nivelul membrelor nu ar trebui să se grăbească cu amputarea intoxicatie la acești pacienți, de regulă, nu este exprimat, uro-Wen Dezvoltare colateralilor mai bine și, în unele cazuri, ne putem limita la-necrectomiei.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: