O posibilă alternativă la înlocuirea șoldului, un centru specializat pentru

Secțiunea: Articole

Posibile alternative la artroplastia articulației șoldului în necroza aseptică a capului femural

rezumat
Descris adaptat pentru sănătatea românească și posibilitatea utilizării acasă tratament alternativ non-chirurgicale de necroza avasculară a capului femural (ANGBK), dezvoltat în China, profesorul Huang Ke-Jine (Huang Ke-qin). Metoda implică schimbarea dinamică a circuitului elektropunktury prin aplicatoare din plante medicinale, gimnastica, utilizarea de cârje, o dieta cu un supliment alimentar „Chentszay“ fitovanny și masaje prin programe individuale. curs minim de tratament durează 3 luni. În funcție de stadiul ANGBK, etiologia și îndeplinirea completă a tuturor prescripțiilor medicale pentru a restabili funcțiile articulațiilor șoldurilor și calitatea vieții pacienților începe să apară deja după un curs de 3 luni de tratament. După 3-4 cursuri de tratament la 80% dintre pacienții înregistrat indicatori ai radiologice restaurarea parțială a structurii articulațiilor șoldului, se elimină necesitatea artroplastia.

Cuvinte cheie. necroza aseptica a capului
femur, o alternativă la inlocuire a soldului, fito-electropunctura, fizioterapie, orteze.

introducere
Problema necrozei avasculare (AN) a capului femural (GBC) a recunoscut recent de către Organizația Mondială a Sănătății una dintre cele mai grave amenințări la adresa sănătății umane. Urgența problemei ANGBK
determinată prin creșterea frecvenței bolii, invaliditate persoane cu vârstă, eficiență scăzută prelungită tratament medical. standarde ANGBK de tratament depind de stadiul de dezvoltare a acesteia

Etapa I - manifestări primare caracterizate prin recurente după durere exercițiu în articulația șoldului (HJ), care radiază în regiunea inghinală, durerea de noapte nestatornic, rareori irosirea musculare coapsei. Mișcarea în articulația reținută în mers plin - neschimbat. semne radiologice specifice nu sunt detectate - HBO contururi conservate spațiu comun de înălțime normală. Zona de schimbare structurală nu este mai mare de 10%. Acetabulum - fără modificări, de multe ori marcate subchondral scleroză.

Etapa II - fractura Impression se caracterizeaza prin durere severă de tip constantă în TBS nu dispare chiar si in repaus. durere de noapte. Durerea care radiază la inghinală, articulația genunchiului. Restricție de retragere și mișcări de rotație claudicație membrelor discret, scutind III comun modificat cu dependența excesivă de la nivelul membrelor sănătoase. atrofie Marcat a mușchilor coapsei și feselor mușchilor. Radiologic - suprafața GBK are fisuri, cum ar fi „coaja de ou crăpat.“ În trabecule zona de încărcare au forme neregulate sau fisuri mikrokollapsa Foci. spațiu comun este adesea extinsă. Zona de schimbare structurală nu este mai mare de 10-30%. Acetabul - subchondral scleroză intactă.

Etapa III - fragmentarea cu dezvoltarea artrozei secundare și implicarea în acetabul procesului patologic. durere severă persistentă în TBS, un pic de scădere în repaus. Mișcarea în comun este limitată în trei dimensiuni. Nu au contracturi flexie gama de plumb-in de 10-15 grade, claudicație moderată, utilizarea de sprijin suplimentar (trestie). atrofia progresivă a coapsei și fese mușchii, prejudecată gluteală ori. Există o scurtare funcțională a membrului inferior. O setare de sold vicios. imagine cu raze X caracterizat prin contururi neregulate GL, ușoară apariție colaps seal multiple sau degenerare focare chistice. Modificări spațiu interarticular (contracție sau expansiune). Zona de schimbare structurală nu este mai mare de 30-50%. spațiu comun de inegal redus. Marginea acetabul marcat creșteri osoase.

Etapa IV - complet GL distrugere. dureri persistente în șold și genunchi articulațiilor și coloanei vertebrale lumbosacrale. mișcare de rotație în articulația nici o mișcare în plan sagital este sever restricționată, tulburări semnificative de mers, șchiopătare severe, forțat utilizarea sprijinului suplimentar (trestie de zahăr, cârje). Atrofia a coapsei și fese musculare, gluteală ori prejudecată, de multe ori a coloanei vertebrale cifoscolioze. Marcat flexie contractura lider limitarea mișcărilor scurtare funcțională a membrelor inferioare. O setare de sold vicios. Radiologic - cap de formă modificat, neregulat zone de colaps sau colaps al întregului în formă de cap. HBO de multe ori deformate șa și se află în subluxației. Structura trabeculare dizolvată sau etanșate, fracturile de benzi de formă neregulată. Foci necrozei diferenția fragmentare mai rău persistă cu o scădere în zonele osteoliză și scleroza, chisturi degenerative secundare. Zona de modificări structurale 50-80%. spațiu comun nu sa redus dramatic, uneori vizibil. Congruența suprafețelor articulare este rupt. Acetabulum este deformată cu creșteri la limită marcate.

Durata etapelor I și II este media de 6 luni, III pas - de la 3 până la 6 luni, urmată de o etapă de tranziție IV - ivalidizatsiyu. Cu toate acestea, cazurile sunt descrise ca fiind „fulger“ ANGBK Development, în care lungimea I a fluxului din etapa IV este de 6 luni, iar cursul prelungit, atunci când o durată totală a bolii mai mult de 10 ani nu ANGBK ajunge la stadiul IV. În standardele existente de tratament sunt larg folosite medicamente non-steroidale anti-inflamatorii. De asemenea, efectele secundare ale acestor medicamente (gastropatiei, alergie) utilizarea lor în ANGBK suplimentare plin de pericole cunoscute. Nu împiedică modificări degenerative-distrofice progresive, dar oferind un efect analgezic și antispastic, îmbunătățesc starea pacientului, care este în acest context, care nu se poate conforma cu un tratament delicat al activității fizice care duce la progresia bolii. Au diferite efecte secundare și medicamente utilizate pentru ulusheniya circulație (TRENTAL®, medicamente care conțin acid nicotinic) și stimulatorilor de hondroprotektory osteogenezei, a căror eficacitate clinică nu este recunoscut de către toate studiile. In plus fata de terapia de droguri utilizate și alte instrumente și tehnici pentru a asista pacientii cu hirudoterapia ANGBK, masaj, terapie cu laser, ceara minerale, terapie parafină, terapie cu nămol, terapie manuala, unguente si creme medicale, utilizarea de bastoane sau cârje. componentă absolut necesară a unei exerciții terapeutice. Există indicii privind posibilitatea de a folosi electroforeza, acupunctura, terapia magnetică în combinație cu alte metode conservatoare. [2]

Este adevărat? ANGBK pentru cei care suferă, nu există nici o alternativă la tratamentul chirurgical, inclusiv TBS artroplastie?

Metoda originală inițială include schimbarea dinamică a circuitului elektropunktury prin aplicatoare de plante medicinale (fito-electropunctura), gimnastica, utilizarea de cârje, o dieta cu un supliment alimentar „Chentszay“ fitovanny și masaje prin programe individuale. Metoda originală de profesorul Huang Ke-Qin, păstrând pozițiile de bază, a suferit o serie de modificări referitoare la examinarea și tratamentul pacienților. Versiunea originală a metodei a fost proiectat pentru a fi utilizat în condiții de staționare, durata unui ciclu de tratament este de 3 luni, este nevoie de cursuri repetate. Sa decis că o versiune adaptată ar trebui să fie adecvată pentru tratamentul la domiciliu. În acest sens, ea a dezvoltat versiunea internă a dispozitivului de terapie, care, menținând în același timp toate modurile de stimulare necesare, diferite de unitatea NS-5 design mai compact și ușurința de operare (Fig. 1).

Fig. 1. Aparatul pentru efectuarea fito-electroacupunctura.

Tabelul 1. Saci de filtrare - aplicatoare pentru fito-electroacupunctura

Dispozitivele active și pasive prin electrozi înmuiate tampoane de vata de apa plasate aburit anterior pentru saci de filtru de 5-7 minute fitosborov. tratamente fito electroacupunctura sunt efectuate zilnic cicluri de 3 zile de 2 ori pe zi. Electrodul activ este întotdeauna setat în proiecțiile de piele alternativ la dreapta și la stânga TBS. Proiecția medial (P1) - în mijlocul zonei inghinală în termeni Chun Men (SP12). proiecție frontală (P2), - muchia frontală superioară a trohanterului corespunde aproximativ punctului bi-guan (ST31). retroproiectie (P3), - punctul de mijloc din fesieră ori cheng zona fu (BL36). Locul de amplasare electrod pasiv în sesiunile de tratament dimineața și seara variază și este ales pe baza simptomelor relevante, având în vedere indicațiile de utilizare a punctelor de acupunctura. De exemplu, în proiecția sesiunii P1 dimineață poate fi combinat cu punctul xue ridicat (SP10), seara - o SP6 zona locatie - SP7. P2 proiecție: Dimineata - Yang Lin Chuan (GB34), seara - Ying Lin Chuan (SP9). Proiecția P3 dimineata - Vey Chzhun (BL54), seara - Yong Quan (KI1).

Într-o lună (cicluri de 10 zile 3) utilizează una și aceeași pereche de remedii din plante. De exemplu, în timpul primei luni a electrodului activ este plasată phytogathering Zhenqi-san, pasiv - hunbaosan. A doua lună: shengusan hunbaosan și activ și electrodul pasiv, respectiv. A treia lună: chzhentsisan shengusan și activ și electrodul pasiv, respectiv. Trebuie subliniat faptul că exemplele de realizare ale combinațiilor de medicamente sunt selectate în mod individual pe baza primar și pacientul lunar. Cu toate acestea, economisi energie și pulsul rată de repetiție pe care pacientul poate fi ajustat în mod independent, și se referă la parametrii programabile de stimulare electrica. componentă obligatorie a tratamentului original și adaptat este aportul regulat al preparatului de medicina tradițională chineză „Chentszay“ constând din 22 de componente de origine vegetală și animală. Chentszay posedă acțiune polivalenta, inclusiv de bază mecanisme patogenice ANGBK: îmbunătățește circulația sângelui țesut, acțiunea citoprotector și antioxidant, activează procesele de regenerare si imbunatateste mineralizarea densitatii osoase [8].

Zilnic 2-3 singur fizioterapie și utilizarea constantă a cârje, inclusiv în cazurile în care pacientul poate fi fără ele sunt, de asemenea, componente esențiale ale tratamentului. Baza de exerciții de gimnastică constituie sarcină izometrice mușchilor membrelor inferioare statice în amestec - reproducție și ridicarea picioarelor din decubit dorsal. Chiar și în cunoașterea de necesitatea de a utiliza cârje pentru a reduce sarcina pe TBS multi pacienti este dificil de a depăși bariera psihologică a vizita cu ei în comunitate.

Medicul curant trebuie să reamintească în mod regulat pacientul că neglijarea fizioterapie și utilizarea cârje pot anula rezultatele tratamentului.

Pentru un ANGBK diagnostic complet si obiectivare a rezultatelor tratamentului, se utilizează următoarele metode:
• estimarea volumului TBS sistemului funcțiilor punct Harris Hip Scor (HHS) [9];
• radiografii simple a ambelor TBS pe spate, abdomen, folosind o ouatului Launshteynu;
• procesarea Radiografia în programul Analiser + pentru a determina structura HBO, identificarea zonelor necrotice în acesta și să evalueze starea trabeculară;
• Imagistica prin rezonanta magnetica pentru a diagnostica ANGBK în 90-100% din cazuri, în stadiul inițial al bolii;
• scintigrafia static și dinamic HBO și schelet pentru diagnosticarea și excluderea proceselor specifice;
• energie duala cu raze X densitometrie HBO;
• Evaluarea de laborator a indicatorilor de stare endocrin minerale, carbohidrați și metabolismul grasimilor, markeri ai metabolismului osos.

Rezultatele studiului
și discuții
În această comunicare, principalele rezultate ale tratamentului de 60 pacienți (35 bărbați, 25 femei) cu diagnosticul de ANGBK bilaterale verificate în vârstă de 16 și 65 de ani, care a fost propusă anterior endoproteze TBS. În conformitate cu criteriile de mai sus în 6 pacienți ANGBK set stadiul IV, la 36 - boala II- stadiul - III și 18. Toți pacienții au suferit cel puțin 4 curs de trei luni de tratament.

La femei, o cauza majora a bolii in 75% din cazuri au fost osteopenie și osteoporoză, într-o soluție 10% - daune cumulat TBS 5% - au avut displazie și TBS traume. La barbati, principalul motiv
ANGBK (55%) au fost daune acumulativ TBS, 15% - alcool, 10% au fost în prejudiciu TBS și osteoporoză, și 5% - de boală a țesutului conjunctiv sistemic și leziuni toxice TBS.
Distribuția inegală a pacienților în stadii și cauzele bolii nu sunt permise pentru a forma o comparabile statistic comparații de grup. Dinamica neuniforma a parametrilor clinici, instrumentale și de laborator forțat să limiteze toate cele trei clase de rezultatele tratamentului, „îmbunătățire“, „deteriorare“ și „nici o schimbare“.
Evaluarea clinică „îmbunătățire“, este exprimat în reducerea intensității durerii și restricție condițiile apariției sale, crește distanțele mers singur, auto-service și alte componente
Harris Profile cu indicele de creștere HHS consistent de cel puțin 50% din înregistrate înainte de tratament.
Criterii radiografice au fost îmbunătățite starea suprafetelor articulare integritatea halobutil distrugere dimensiunea zonei de severitate model de țesut osos trabecular. Ilustrațiile pot servi ca razele X, prezentate în Fig. 2 și 3. Criteriile radiologice un scor de TBA a fost efectuat în condiții
Orientări [7] (tabelul. 2). În conformitate cu criteriile prezentate în 80% din cazuri de tratament
Ei au fost evaluate ca îmbunătățite în 4 și 16 %% observații - ca și degradare fără schimbare, respectiv. 16% din cazuri, rastsenonnye ca „agravare“ spectacol nu este vorba despre acțiuni rău intenționate de tratament, precum și lipsa efectului intervențiilor care împiedică în continuare ANGBK de dezvoltare. 4% din „nici o schimbare“ ar trebui să fie clasificate ca nu este suficient de eficace pentru a inversa patologice modalitate de tratament proces.
Eficacitatea tratamentului depinde în primul rând pe ANGBK scenă. Nici unul dintre cei 6 pacienți cu stadiul IV set ANGBK nu a reușit să realizeze îmbunătățiri, două dintre ele, la sfârșitul celor 4 cursuri de tratament convenite pentru TBS totală de înlocuire comun. Patru altele, în ciuda rezultatelor slabe au decis în mod obiectiv să continue tratamentul. recuperare funcțională TBS și dinamica pozitivă a parametrilor de laborator și instrumentale ANGBK au fost mult mai puțin pronunțat la pacienții care neglijează utilizarea cârje, nu au fost efectuate în gama completă de terapie fizică. A existat, de asemenea, o valoare etiologie ANGBK. Efectul terapeutic la pacienții cu displazie și consecințele prejudiciului a fost mai bun decât în ​​tratamentul pacienților a căror boală a fost cauzată de utilizarea de medicamente hormonale sau abuzul de alcool.

În ciuda faptului că recuperarea integrală a TBS, în special în III-IV etapele ANGB, de obicei, nu este posibil pentru a realiza, în cele mai multe cazuri, este posibil să se obțină un rezultat acceptabil al bolii: ameliorarea sau reducerea semnificativă a durerii, prevenirea distrugerii contralaterale comune; procese distructive în reducerea GL și coxartroza secundar; instalații de șold perverse în poziție și de conducere excesivă rotație de îndoire; limitare minimă a mișcării în TBS. Împreună, aceste circumstanțe pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și de cel puțin 80% din endoproteza preveni TBS.