O metodă pentru tratarea fracturilor a peretelui frontal închis dantelat sinusurilor frontale

A61B17 / 56 - instrumente sau metode de tratare a sistemului musculo-scheletice chirurgicale; Aparat special adaptat pentru acestea (metode ortopedice și dispozitive pentru non-tratament chirurgical al aparatului musculo-scheletice A61F 5/00)

Proprietarii brevetului RU 2308245:

Yunusov Ramil Shamilovich (RU)
Staroha Aleksandr Vladimirovici (RU)
Starokha Vladimir Vladimirovici (RU)
Prosekin Andrey Sergheevici (RU)
Hramov Pavel Aleksandrovich (RU)

Invenția se referă la medicină, și anume la otorinolaringologie, și poate fi utilizat în tratamentul fracturilor depresivi închis peretele frontal al sinusurilor frontale. Esența invenției constă în frontotomii și orbitale fractură reponirovanii. Astfel, înainte de frontotomiey supraorbitală auditate gemosinus ale canalului frontonasal îndepărtat, apoi într-o frontal lumen sinusurilor prin linia de fractură este introdusă într-o spirală spiralată cateter elastic prin care a efectuat postoperativ pentru 5-6 zile tratament antimicrobian, după care cateterul eliminat. Utilizarea prezentei invenții va obține un rezultat bun cosmetic și să asigure poziția structurilor anatomice ale sinusurilor frontale. 3-il.

Invenția se referă la medicină, și anume, otorinolaringologie, in special la metode pentru tratamentul fracturii deprimați închis peretele frontal al sinusului frontal.

O metodă de tratare a fracturii deprimați a peretelui frontal al sinusului frontal [1], in care operația este realizată frontotomii orbitale. Dacă este imposibil să-și păstreze fragmentele osoase placa frontală peretele frontal sinus ultimei polietilenă de înaltă polimer înlocuit.

Dezavantajele acestei metode este că fractura peretelui frontal se înlocuiește cu implantul, iar acest lucru, în perioada postoperatorie se poate manifesta din urmă respingere. Respingerea implantului în plumb viitor la o defecte cosmetice pronunțate. Metoda de post-traumatic, care extinde durata de viață a vindecarea postoperatorie și nu garantează deplasarea implantului secundar. Necesitatea de a avea un implant din polietilenă cu greutate moleculară mare limitează posibilitatea de chirurgi ORL în tratamentul fracturilor sinusurilor frontale și imposibilitatea de a introduce în sinusul frontal soluțiile antiseptice poate duce la complicații postoperatorii tardive (osteomielită frontal osoase, etc.).

De asemenea, este cunoscut o metoda de tratament a fracturii deprimați a sinusurilor frontale, în care în timpul funcționării supraorbitală frontotomii la fracturi ale sinusurilor frontale bombați, fragmente osoase în trecut prin aplicarea găuri Burr sunt fixate la fiecare alte fire de titan nikelid, linia de pescuit, console titanovmi nikelid [2].

Dezavantajele acestei metode este necesitatea de a avea echipamente medicale suplimentare sub forma unui aliaj de bor-nichel de materiale de titan și mașini pentru fixarea fragmentelor osoase. Metoda traumatică și din cauza lipsei de imobilizare nu este exclus vnutripazushnoy fragmente de deformare osoase secundare ale peretelui frontal al sinusurilor frontale. Impunerea de găuri Burr în fragmentele osoase, ulterior, se poate dovedi el însuși osteomielită și dezvoltarea sinuzitei. În ciuda faptului că această metodă oferă sinusului de îngrijire frontală ca spălare ultima soluție antiseptică, prin canalul fronto-nazal completează retragerea nu poate fi numit, și stabilirea prin spălare cu o presiune pozitivă puternică în sinusul frontal soluție antiseptică, poate duce la fractura de deformare secundară, și în consecință, un defect cosmetic al zonei feței superioare.

Cel mai aproape de revendicată o metodă de tratare a închis fracturi depresivi, cuprinzând executarea tăietura în regiunea frontală, scheletizarea porțiunea frontală os, repoziționați fragmentelor osoase fata peretelui său, în care o incizie în zona frontală este realizată dintr-un punct de pe linia de proiecție a marginii fracturii a pielii în zona frunții, și pentru skeleting porțiunea selectată, adiacentă zonei de fractură în incizie și apoi incizia țesuturilor moi prin regiunea frontală deasupra fragmentelor, periost lângă prov tangente paralele -degenerate la marginile superioare orbitele petrece K fire curbate într-un arc care corespunde cu curbura osului frontal la locul fracturii, a cărei lungime este de 2-3 cm mai mare decât lungimea porțiunilor crestate [3].

Dezavantajele acestei metode este incapacitatea de a post-operatorii de ingrijire intr-un soluții antiseptice frontal de spălare sinusurilor locale. Metoda nu implică conducta de revizuire frontonasal pentru a clarifica sale normale de funcționare, ceea ce poate duce ulterior la complicații postoperatorii tardive ca sinusal empiem frontal.

problemă tehnică nouă, - îmbunătățirea eficienței tratamentului prin reducerea complicațiilor, crearea condițiilor pentru rezultate cosmetice bune pe termen lung, scurtarea tratamentul și prevenirea complicațiilor tardive.

Pentru a rezolva problema în metoda de tratare a fracturii deprimat închis al peretelui frontal al sinusurilor frontale, care constă în canalul frontonasal audit urmat frontotomiey supraorbitală, fractură reponirovanii este îndepărtată gemosinus apoi în lumenul sinusurilor frontale deasupra liniei de fractură este introdus laminate într-o spirală elastică cateter prin care postoperativ timp de 5-6 zile, efectuarea unui tratament antimicrobian local, după care cateterul a fost îndepărtat

Procedeul se realizează după cum urmează.

În prima etapă a metodei trebuie să asigure normale duct permeabilitatii frontonasal din peretele frontal al fracturii sinusului frontal și îl pot prelungi, după cum este necesar. Acest lucru se face prin canalul frontonasal revizuire-fibra endoscopica, de exemplu, prin intermediul endoscoape companiei „Karl Shtorts“, urmată de sondare a sinusului frontal. După confirmarea bun canal frontonasal permeabilitatii, se trece la etapa a doua a procesului.

A doua etapă a metodei se realizează sub anestezie generală: efectuat frontotomiyu supraorbitală expunând locul peretelui frontal al fracturii sinusului frontal (figura 1). Conform liniei de fractură, mai aproape de partea laterală a acestuia, este introdus în frontal sinus lift, prin care fractura repoziționate în nivelul la gemosinus contralaterală eliminate. După repoziționare a spațiului peretelui frontal fractură sinusului frontal forceps baionetă administrate (2), pe care o spirală din PVC elastic cu diametrul cateterului tubular până la 4 mm pe întreaga lungime (de exemplu, pe sistemul medical pentru injectare intravenoasă). mișcări rotaționale cateterul este scos din forcepsul și din stânga sinusului frontal. Proprietățile elastice ale cateterului permite acesteia din urmă să ia forma sinusului frontal și imobilizarea completă a fragmentelor osoase în interiorul. Porțiunea liberă exterioară a cateterului prin linia de sutură este semnalată la rănile unghiulare laterale (Figura 3).

În a treia etapă a metodei împotriva globale antibiotic efectuat sinusului frontal salubritate, care intră prin aceleași soluții tubulare cateter antiseptice sau antibiotice, care sunt evacuate în mod liber de a sinusurilor frontale peste pasajul fronto nazal. După cinci zile de cateter elastic este îndepărtat de marginea liberă a sinusului frontal și pacientul este transferat la un tratament ambulatoriu.

Exemplele următoare demonstrează eficacitatea clinică a metodei.

Exemplul 1. A. Pacientul în vârstă de 27 de ani, internați în departamentul ORL MK LPMU „City Spitalul Clinic №3 Tomsk“ într-un mod planificat. Din istorie: trei zile înainte de spitalizare a fost bătut, după care a existat o tulpină în peretele frontal al sinusului frontal dreapta. Diagnosticul este confirmat prin examen clinic, fotografiatul pacient din față și profil, precum și efectuarea radiografie a sinusurilor paranazale si proeminențelor laterale, tomografie computerizata a sinusurilor paranazale.

La internare sa plâns de un defect cosmetic partea dreapta sus a zonei feței, precum și descărcarea hemoragica din jumătatea dreaptă a nasului la încălcarea respiratorii sale și a funcțiilor olfactive. După examinarea de către un neurolog și un oftalmolog, cu excepția leziuni traumatice cerebrale, pacientul a fost diagnosticat: fractură închisă a sinusului frontal dreapta. Gemosinus.

Pacientul a fost tratat folosind prezenta metodă. Pe parcursul primei etape a stabilit o bună conductă frontonasal cruce și gemosinus parțial evacuate. După o zi, a doua etapă de proces realizat cu formularea imobilizeze cateter tubular elastic în sinusul frontal drept și îndepărtarea resturilor gemosinusa.

În a treia etapă a metodei împotriva antibioticului generală, tratamentul și antihistaminică nazale vasoconstrictor picături de lavaj realizat prin cav sinus dioksidina soluția cateter frontal 1% de două ori pe zi.

A treia zi. Pacientul a luat act de încetarea descărcării hemoragica din jumătatea din dreapta a nasului, pentru a îmbunătăți simțul mirosului. Atunci când este privit din locul intervenției chirurgicale post-operatorie hematom mic regiune supraorbitală. La palparea poziția fragmente ale peretelui frontal al dreptului dreapta sinusului frontal. Printr-un cateter de sinus se spală cu soluție 1% dioksidina. Temporo-nazal pasaj funcționează bine.

A patra zi. Pacientul nu plângeri, respirație nazală în mod liber, miros, subiectiv restaurat. Atunci când este privit din locul intervenției chirurgicale marcate zona dreapta scădere hematom supraorbytalnoy, poziția fragmentelor peretelui frontal dreapta sinusului frontal. Incizia vindecat de prima intentie. cateter Sinus prin dioksidina se spală cu soluție 1%.

În termen de 5-6 zile hematom zona supraorbitală dreapta a fost oprit aproape complet. Cosmetic defect superior nu zona feței, canalul fronto nazal funcționează corespunzător, cateterul este scos din sinusul frontal imobilizat. Pe 6-a zi a fost externat pentru tratament ambulatoriu.

Când au văzut într-o lună - vindecarea unei intenție primară cusătură postoperatorie cu realizarea simetrie a peretelui frontal al sinusului frontal dreapta cu partea contralateral. Încălcarea funcției respiratorii și olfactivă a nasului care lipsesc.

Exemplul 2 Pacientul S. în vârstă de 30 de ani, internați în departamentul ORL MK LPMU „City Spitalul Clinic №3 Tomsk“ într-un mod planificat. La internare sa plâns de deformare a scheletului facial în proiecția sinusului frontal stânga, recurente frontala stanga verso sinuzita pana la 2-3 ori pe an. Din istorie am constatat că deformarea regiunii supraorbitală din stânga a apărut în urmă cu aproximativ doi ani după ce a lovit un obiect contondent în față. Când au văzut diagnosticată fractură consolidată a peretelui frontal al sinusului frontal din stânga. Diagnosticul a fost confirmat prin raze X sinusurile paranazale și proiecții laterale, tomografie computerizata fotografiat loc superior zona feței de deformare.

Tratamentul conform metodei propuse. În prima etapă a metodei de inspecție optică a avut loc endoscopic la stânga canalului fronto nazal și setați permeabilitatea redusă datorită procesului frontal de deformare a maxilo, prolaps în lumenul din urmă. Permeabilitatii frontonasal conductă de restaurat.

Într-o a doua etapă metodă, sub anestezie, frontotomiya orbitale a avut loc cu liftul din stânga repoziționării fractură consolidată și dălți. În lumenul sinusului frontal pus elastic cateter tubular permite imobilizarea fragmentelor osoase ale sinusului frontal din stânga din interiorul peretelui frontal. Capătul liber al cateterului retras în unghiul incizie piele laterală.

În a treia etapă a metodei, spălarea a fost realizată prin stânga soluția frontală dioksidina sinusului cateter de 1% (de 2 ori pe zi), față de antibiotice total picături de tratament antihistaminic vasoconstrictoare nas.

In a treia zi după intervenția chirurgicală - hematom moderat al țesuturilor moi din stânga regiunea supraorbitală. În picioare fragmente din peretele frontal al dreapta sinusului frontal stânga, prin cateter prin spălarea unei soluții dioksidina 1% frontonasal duct funcționează bine.

Pe 4-lea, 5-lea, la 6 mii de zile după operație, pacientul nu plângeri. hematom țesuturilor moi ale regiunii supraorbitală stâng, practic, a fost oprit. Configurația peretelui frontal al sinusului frontal din stânga corespunde contralaterală. La a 6-a zi de la data admiterii cateterului sinusului frontal îndepărtat elastic imobilizat. Pacientul a fost externat la tratament ambulatoriu.

Atunci când au văzut într-o lună nu se plânge. Zona superioară a feței dreapta și stânga sunt simetrice, există un defect cosmetic, vindecarea unei intenții primare cusătură postoperatorie.

Metoda propusă de tratament a fost testat pe baza departamentului ORL MK LPMU „City Spitalul Clinic №3 Tomsk“ in tratamentul de 12 pacienți cu fracturi închise ale peretelui scufundată frontal sinus facial în perioada timpurie (1-5 zile) ale bolii - 8 persoane și cu fracturi consolidate în perioade ulterioare (6 luni - 2 ani) - 4 persoane.

Aplicarea metodei a dus la toate cazurile, un rezultat bun cosmetice, reduce timpul de tratament la 4-5 zile, precum și excluderea posibile complicațiile tardive ale fracturii deprimată a sinusurilor frontale (osteomielitei osului frontal, sinuzita cronică, etc.).

Astfel, metoda propusă permite un tratament eficient al precoce și consolidate fractură a peretelui frontal al sinusului frontal datorită bunei imobilizării a acestuia din urmă în perioada postoperatorie, prin stabilirea unui sinus frontal lumen cateter tubular elastic. Metoda propusă pentru tratarea fracturilor de peretele frontal al sinusului frontal permite primei faze pentru auditarea canalului frontonasal și recupera permeabilitatii deplin după cum este necesar. Formularea unui sinus frontal cateter tubular elastic presupune o imobilizare bună fractură în a doua etapă a metodei. Local sinus reajustare frontal realizat prin introducerea în lumenul ultimelor antibiotice și soluții antiseptice, prin cateter tubular, facilitează procesele reparative eficiente în rana cu atingerea unui rezultat bun cosmetic, reducerea în ceea ce privește tratamentul și prevenirea complicațiilor pe termen lung atunci când fractură a peretelui frontal al sinusurilor frontale.

Avantajele metodei conform invenției sunt următoarele: metoda este simplu, sigur, are un efect cosmetic bun în tratamentul fractură a peretelui frontal al sinusului frontal în perioada timpurie a apariției bolii și fracturi când consolidate. Folosind metoda, impreuna cu rezultate bune cosmetice de tratament a pacienților cu timp redus și previne dezvoltarea complicațiilor precoce și tardive ale acestui tip de patologii ORL.

O metodă de tratare a închis fractură a peretelui frontal al sinusurilor frontale, care cuprinde frontotomiyu supraorbitală și fractură reponirovanie, caracterizat prin aceea că, înainte de frontotomiey supraorbitală auditate gemosinus frontonasal duct îndepărtat, apoi în lumenul sinusurilor frontale deasupra liniei de fractură este introdus laminate într-o spirală elastică cateter prin care postoperativ timp de 5-6 zile tratament antimicrobian efectuat, după care cateterul este îndepărtat.