O metodă de tratare medii cronice otitele în asociere cu boli ale nasului, occasioning

RU (11) 2294184 (13) C1

(54) METODĂ DE TRATAMENTUL BOLILOR CRONICE otita medie ÎN ASOCIERE CU perturbările NOSE cauzând ale funcției tubului auditiv
Invenția se referă la medicină, și anume la otolaringologie, și poate fi utilizat în tratamentul pacienților cu otita medie cronica in asociere cu boli ale nasului. Metoda constă în realizarea chirurgie reconstructivă intranazal, in functie a tubului auditiv și timpanoplastiei restaurarea. Astfel, operarea timpanoplastiei și intranazal se efectuează într-o singură etapă, iar recuperarea funcțiilor tubei auditive începe în prima zi după operație. Recuperarea functiei tubului auditiv poate fi produs printr-un cateter lăsat în antrală mastoidian în timpul intervenției chirurgicale, precum și introducerea în medicamentele cavitatea timpanice timp de 4-5 zile, iar punerea în aplicare a unui deget masaj de deschidere faringian de unică folosință a tubului auditiv, urmat de trei ori pe zi, utilizați un pahar cu apă în termen de 15-20 de zile de la nas ciupită. Utilizarea acestei invenții permite un tratament cu un singur pas și pentru a restabili funcția tubului auditiv ventilație și drenaj postoperator. 2 ZP f-ly.

Invenția se referă la medicină, și anume, otolaringologie, și poate fi utilizat în tratamentul pacienților atât cu diferite forme de otita medie cronica si de boli ale nasului, și anume o curbură a septului nazal, boli ale cornetul inferior, provoacă disfuncții ale tubului auditiv.

In prezent, otita medie cronica in structura generala ORL boli adult durează până la 7%. Având în vedere aceste date, căutarea de tratamente mai eficiente pentru acesti pacienti este o provocare.

Abordarea tradițională și bine-cunoscut pentru tratamentul otitei medii cronice implică nu numai realizarea unui număr de proceduri și că aceste proceduri trebuie să fie efectuate una după alta, și anume, în etape. Un astfel de tratament constă, de obicei, în restabilirea inițial respirația nazală normală, reducerea ulterioară a funcției tubului și capetele auditive și auz îmbunătățirea funcționării aseptizare.

Deci, ca link-ul obligatoriu pentru intervenția reconstructiva este realizată pe mijlocul urechii vostanovitelny chirurgie reconstructiva în cavitatea nazală, de exemplu septoplastie, submucoasa vasotomy cornetelor inferioare, turbinotomy capetele posterioare ale cornetul inferior.

În acest caz, tratamentul otitei medii cronice prevede cel puțin două spitalizări, două intervenții chirurgicale și cu siguranță un decalaj de timp de trei până la șase luni de tratament între etape pentru asigurarea efectelor pozitive ale fiecărei etape.

Exemple de astfel de metode includ o metodă folosind miringoplastie implant polimeric cu ochiuri defecte totale și subtotală timpanul [1] o metodă pentru tratarea formelor distructive ale purulente Otita [2].

Dezavantajele soluțiilor cunoscute este faptul că acestea se extind foarte mult timpul de tratament, agrava starea generală a pacientului, necesită spitalizări repetate și intervenții chirurgicale, în principal, sub anestezie generală, creșterea complexității tratamentului și reduce eficiența acestuia.

De asemenea este cunoscută o metodă de tratare a otitei medii cronice supurative în patologia cavității nazale, cauzează Eustache încălcarea funcției tubului, care cuprinde executarea după operații intranazala timpanoplastiei [3].

Această metodă, ca și alte metode cunoscute din stadiul tehnicii, necesită două internări la spital pentru o perioadă de la 5 până la 10 zile. Dezavantajul acestei metode este, de asemenea, faptul că timpul de la o intervenție chirurgicală la un alt 2-3 luni. În acest caz, o astfel de perioadă între oeratsiyami stabilită pe baza unor studii privind refacerea funcțiilor nas, fără cercetări cu privire la restaurarea funcțiilor tubului auditiv.

Cel mai aproape în esență tehnică și rezultate obținute, la metoda revendicată este o metodă de tratare a media cronice otite prin efectuarea timpanoplastiei 4-6 săptămâni după operație intranazala [4].

Această metodă se bazează pe studii pe restaurarea funcției tubului auditiv, iar când este utilizat mezhetapnye redus timpul de tratament.

Cu toate acestea, un dezavantaj al metodei cunoscute este necesitatea internărilor repetate. Acest lucru mărește timpul de tratament al pacienților, durata de spitalizare, numărul de anestezie necesar, care în cele din urmă agravează starea generală a pacientului și reduce eficiența etapei finale a tratamentului.

Rezultatul tehnic al soluției revendicată este de a crește eficacitatea tratamentului, iar rezultatul pozitiv maxim cu un tratament minim.

Pentru a obține spus rezultat tehnic, o metodă pentru tratarea medii cronice otitis în conjuncție cu boli ale nasului, provoaca disfunctii tubului auditiv, care cuprinde deținerea operație intranazala reconstructive vosstanovitelnoy, funcția de recuperare tub Eustache, timpanoplastiei, potrivit chirurgiei propunerii, timpanoplastiei si reparatorie nazala se realizează simultan și restaurarea funcțiilor tubei auditive începe în prima zi după operație intervenția STVA printr-un cateter în antrală mastoide stâng în timpul intervenției chirurgicale, care în cavitatea timpanică servește medicamente pentru 4-5 zile și transporta un deget masaj de deschidere de unică folosință faringian a tubului auditiv, urmat de trei ori pe zi, utilizați un pahar de apă în termen de 15-20 zile cu nasul ciupite.

Prezența caracteristicilor distinctive, și anume, executarea și intranazal timpanoplastiei operațiile reconstructive simultan, începutul funcției de recuperare a tubului auditiv la prima zi, după o intervenție chirurgicală, hrănire în cavitatea timpanică prin cateter lăsat în mastoidei caverna în timpul intervenției chirurgicale, medicamente pentru 4- 5 zile implementare deget de unică folosință de deschidere masaj faringian a tubului auditiv, urmat de trei ori pe zi, utilizați un pahar cu apă în termen de 15-20 de zile de la nas prin prindere, indică conformitatea soluției tehnice revendicată la criteriul de brevetabilitate „noutate“.

Metoda conform invenției permite o etapă să dețină steriliza, ascultarea îmbunătățirea modului de operare intranazală chirurgie reconstructiva și de a restabili functia normala a tubului auditiv. Acest lucru reduce în mare măsură timpul tratamentului pacientului și crește eficiența tratamentului, ca și în același timp, afectează toate link-urile etiopathogenetical dezvoltarea otitei medii cronice. În timp ce metoda propusă de tratament presupune executarea unor efecte similare cunoscute, dar introducerea conexiunii temporare propuse (simultană), și anume schimbarea secvenței de expunere (eveniment pentru a restabili funcția tubului auditiv, nu înainte, și direct după o intervenție chirurgicală) permite obținerea rezultatului tehnic menționat.

Trebuie remarcat faptul că o creștere a eficacității tratamentului nu este numai în scurt și durata de spitalizare și tratament în spital imediat, dar, de asemenea, condițiile finale de tratament a pacienților cu otită medie cronică sunt reduse aproape trei ori. operat odată ce a primit anestezie o dată, rudele și pacientul se confruntă, de asemenea, este un moment în care corectarea simultană a bolilor chirurgicale ale tractului respirator superior al pacientului. Eficiența secundară a metodei propuse constă în reducerea substanțială a recidivelor bolii, care se realizează prin îndepărtarea simultană a nidus patologice (reajustare a urechii medii) și factorii care contribuie la dezvoltarea acestuia (de tub Eustachio).

Soluția propusă se bazează pe efectuarea numeroase studii clinice privind restaurarea pacienților postoperatorii drenaj și funcțiile de ventilație tub auditiv cu tulburări nazale (curbura septului nazal, boala cornetelor inferior). Tubul auditiv Funcțiile regularități de recuperare la 1-8 ore după operații intranazal folosind un singur sau dublu deget masaj deschidere faringian a tubului auditiv, urmat de utilizare de trei ori apă de sticlă cu nasul prinse voie să ofere o singură etapă de tratament chirurgical al bolilor nasului și cavitatea de otită medie cronică supurată.

Rezultă din cele de mai sus rezultă că rezultatul tehnic al invenției se realizează printr-o nouă combinație de caracteristici esențiale ca nou introduse, și bine-cunoscut, prin urmare, metoda inventivă corespunde criteriului brevetabilitate „inventiva Level“.

Procedeul se realizează după cum urmează.

În otita medie cronică efectuează simultan timpanoplastiei în cantitățile necesare și să efectueze o intervenție chirurgicală de diagnostic adecvat pentru a restabili functia respiratorie normala a nasului, și apoi, începând din prima zi după operație, efectuat toate acțiunile necesare pentru a restabili normale de ventilație și funcția de drenaj a tubului auditiv.

Metoda este explicată prin situațiile individuale și exemple particulare de implementare.

In mezotimpanitah cronic cu defecte timpanul totale și subtotală, defectele in fata quadrants timpane de tip BTE și endouralnogo acces Geermana deepidermizatsiya realizat cu strat fibros mediu al membranei timpanice.

Mai mult, desprinderea resturilor produse timpanului din peretele posterior al timpanul cu revizia cavității timpanice (gura tubului auditiv, nise ferestre ovale si rotunde), nevoia de granulare îndepărtată aderențe epidermul încarnate, fiind reconstruit oscioare lanț. Cruțându efectuat antrotomiya canal (canal în mastoide antral diametru 0,5 cm) pentru producerea cateterului. De fapt, miringoplastie efectuat de stabilire pe deepidermizirovanny fibroase resturile de strat hondroperihondralnogo transplant timpanului sau polimer grefat cu transplanturi fasciale și grefe de piele disponibile. Benzii de rulare tamponada în canalul urechii, pentru o perioadă de 14 până la 21 de zile.

In mezotimpanitah cronice cu mici defecte in timpanele quadrants spate după timpanotomia și audit cavitatea timpanică este închisă de grefă timpanului fastsialiy pentru a acoperi defectul în interiorul timpanului. tamponada benzii de rulare este plasat pe o perioadă de 14-21 ore un canal antrotomiey preliminar pentru plasarea cateterului.

In timpanoplastiei epitimpanitah cronice intranazal simultan cu intervenția se face numai dupa urechea provizorie tomografie computerizata in proiectii coronariene si axiale. Când masiv proces de distrugere holesteatomnym patologie nu exclude posibilitatea de chirurgie radicală, atunci când necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru a corecta intranazală funcția trompei lui Eustachio nu este atât de important. Când procesele holesteatomnyh delimitate pod și apofizei antrale tehnician bine instruit este capabil de a efectua practic întotdeauna timpanoplastiei cu îndepărtarea completă a matricei colesteatomului.

Pus în aplicare tamponadă benzii de rulare lăsând cateterul în mastoidian pestera.

Septum-operare submucoasei vasotomy cornetelor inferioare, turbinotomy cornetelor inferioare parțiale efectuate pentru a corecta functiei tubului auditiv prin mijloace convenționale.

podsazhenny intraoperator cartilajului septului nazal capsate suturi saltea, care vă permite să eliminați tampoanele din nas a doua zi după operație. Corecția funcției tubului Eustachio efectuat postoperatoriu după cum urmează. De 3 ori pe zi, printr-un cateter introdus în cavitatea cave mastoid în timpanice administrat soluții antibiotice la soluție Dimexidum 10%, timp de 5 zile. Înainte de a scoate tampoane din nas, după anestezie applicational a avut loc deschiderea digitală masaj faringian a tubului auditiv. Urmatoarele 15-20 zile a avut loc masaj faringian gura tubului auditiv de trei ori (de 3 ori pe zi), un pahar de apă cu un nas ciupită.

Pacient S. 20 de ani, a intrat la Institutul de Cercetare Federal pentru ORL Medicale Universitatea din București, cu plângeri de pierdere a auzului la urechea dreaptă, congestie nazală dimineața, răceli frecvente. Pierderea auzului a avut loc după accidentarea explozie a mea în îndeplinirea serviciului militar obligatoriu în Cecenia. Când rinoscopia pronunțată curbură a septului nazal la cornetul inferior stâng umflat cu pete albăstrui Voyachek. Când rinopnevmometrii calculator observat ca o violare a respirației nazale în timpul respirației liniștit și în timpul exercițiului. La defect totale otoscopia a membranei timpanice la dreapta. Acuitatea auzului la urechea dreaptă, percepția vorbirii șoaptă în ureche, vorbind - până la doi metri. Pe ton audiograma interval os aer de 30-35 dB.

A produs o singură etapă de tratament chirurgical: a TIMPANOPLASTIE dreapta, chirurgie sept, submucoasa vasotomy cornetelor inferioare. În a doua zi, după o intervenție chirurgicală de masaj tub digitale auditiv. Ulterior, pacientul de trei ori pe zi, bea un pahar de apă cu un nas ciupit timp de 20 de zile, cu 4-5 zile pacientul a simțit clicuri în urechea operat. Perioada postoperatorie, de trei ori pe zi, printr-un cateter introdus în antrum mastoidian, a fost injectat cu 1 ml de soluții antibacteriene și antiseptice.

Pacientul a fost externat din spital în ziua 6. În ziua de 9 ochiuri îndepărtate în regiunea BTE. În ziua de 21 sunt eliminate din tampoanele ureche. Neotimpanalnaya membrană fără defecte, la nivelul natural, acuitatea auzului au îmbunătățit în măsura în care percepția vorbirii șoaptă pe urechea dreaptă de până la cinci metri. observație dinamică după șase luni: membrană neotimpanalnaya fără defecte la un nivel natural, barofunction 1-2 grade, percepția vorbire șoaptă la o distanță de 6 metri (norma absolută) pentru curbe ton audiogramei de os și conducta de aer izolinii aproape de nivel.

B. Pacientul internat la spital Academiei Medicale Militare cu boli cronice-dreapta verso mansarda, o deviatie de sept a cavității nazale, rinita vasomotorie în încălcarea barofunction de grad 3-4.

Când rinoscopia: devierea septului nazal la stânga, o imagine a rinitei vasomotorii. La dreapta otoscopia: perforație în slack timpanului, care este, de asemenea, determinată de colesteatom. La stânga otoscopia: buzunar retragere a patra clasificare gradul Vidmaka, barofunction gradul patru la urechea stângă.

Made timpanoplastiei semtum-operare submucoasa vasotomy cornetelor inferioare dreapta. îndepărtarea intraoperator a întregului cholesteatoma a fost posibilă numai după îndepărtarea Malleus și nicovala, și, prin urmare, sa efectuat kollyumelizatsiya etrieri. In pestera mastoidian deschis printr-un cateter. În perioada postoperatorie, fără caracteristici. Corecția funcției tubului Eustachio realizată prin procedurile specificate anterior.

observație dinamică la o lună și șase luni neotimpanalnaya integritatea membranei dreapta, un nivel normal de tip timpanograma A pe ambele părți, barofunction 1-2 grade pe ambele părți, acuitatea auzului în percepția vorbirii șoaptă 6 metri, semne audiogramei tonale de pierdere a auzului nu găsit pe linia mediană sept, respirație arc liber.

Rezultă din cele de mai sus rezultă că metoda propusă asigură un rezultat tehnic, nu este dificil, presupune utilizarea materialelor regenerate și echipamentelor standard care indică conformitatea soluției tehnice revendicate la criteriul brevetabilitate „aplicabilității industriale“.

1. O metodă de tratare medii cronice otitele în asociere cu boli ale nasului, cauzează disfuncții ale tubului auditiv, prin chirurgie reconstructivă intranazala, funcția de recuperare a tubului auditiv, timpanoplastiei, caracterizat prin aceea că timpanoplastiei intranazal și reconstructivă se efectuează într-o singură etapă, iar recuperarea funcţia tub Eustache începe în prima zi după operație.

2. Metodă conform revendicării 1, caracterizat prin aceea că funcția de reducere a tubului Eustachio produsă printr-un cateter în antrală mastoide stâng în timpul intervenției chirurgicale.

3. Metodă conform revendicării 1 sau 2, caracterizat prin aceea că cavitatea timpanice servește medicamente pentru 4-5 zile și transporta un deget masaj de deschidere de unică folosință faringian a tubului auditiv, urmat de trei ori pe zi, utilizați un pahar de apă în termen de 15-20 zile nas ciupită.