O metodă de tratare a hemangioamelor

A61K31 / 045 - Compuși hidroxi, de exemplu alcoolați (hidroperoxizi A61K 31/327)

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)

Invenția se referă la medicină, în special la chirurgie, și pot găsi aplicații în tratamentul leziunilor focale ale cavității abdominale. Metoda cuprinde introducerea unei puncții percutana sub soluție de alcool o etil cu ultrasunete de orientare hemangiom amestec 96 și agentul de contrast care conțin iod solubil în apă într-un raport de 1: 1 - 2: 1 într-o cantitate de 50-70% din volumul inițial al hemangiom. O astfel de administrare se efectuează 1 până la 5 ori cel mult 1 pe lună. Metoda prevede distrugerea mucoasei endoteliale a hemangioamelor lacunei vasculare, Denaturarea proteinelor plasmatice, pentru a forma un trombus, spasm atât de conducere și eferente vaselor, prin care, pe termen lung, există o reducere a gemangiomatoznyh noduri și țesutului fibros gemangiomatoznoy substituție. Metoda se caracterizează prin fiziologică scăzută și traumatice.

Invenția se referă la medicină, în special la chirurgie și poate găsi aplicarea în leziunile focale ale cavității abdominale.

Invenția se referă la tratamentul organelor interne hemangioame, în principal hemangioame hepatice, cel mai frecvent întâlnite în practica chirurgicală.

În plus, intrarea embolizarea înseamnă sânge pot fi introduse în alte părți ale ficatului și provoacă infarcte locale. Toate acestea atestă performanța scăzută (40%) și suficiente trauma discutat despre modalitățile de a trata hemangioame.

Cel mai aproape de metoda revendicată este o metodă pentru tratamentul hemangioamelor prin embolizare feromagnetic ficat hemangioamele locale luate de noi ca prototip [8] Metoda constă în aceea că, sub controlul aparatului de diagnosticare cu ultrasunete în hemangiom percutanat perforați suspensie administrată de hexaferită de bariu în soluție salină, care, acumularea, fixat în tumora de un camp magnetic extern. La atingerea completitudinea ocluziei se realizează curenții de încălzire locală angiom cu microunde la temperatura 41-43 ° C, timp de 5-7 min.

Utilizarea unei suspensii de hexaferită de bariu produs sub câmpul magnetic exterior constant în zona hemangiom asigură embolizarea fiabilă a masei tumorale, prin crearea în acesta a unui sistem magnetic compact, excluzând dezagregarea și dispersia particulelor dintr-un material feromagnetic sale prin vasele altor organe și sisteme. Sistemul magnetic compact format, având o structură poroasă, a încetinit dramatic fluxul sanguin in golurile vasculare tumorale cu sedimentare ulterioară a globulelor sanguine în structurile celulare și dezvoltarea trombilor mixt. Ulterior, acest lucru conduce la înlocuirea secțiunilor de hemangiom trombozată cu țesut fibros. Acest proces este îmbunătățit proprietățile magnetice ale structurii hexaferit de bariu.

Comparativ cu metoda de mai sus, în care tratamentul rezultatelor pozitive sub forma dimensiunii reduse a hemangioamelor, țesut tumoral substituție fibrotic au fost realizate în 83,5% din cazuri. Cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de dezavantaje.

Introdus pentru prima dată în bariu hemangiom geksaferrit aparține unei clase de materiale feromagnetice dure și forme în țesutul tumoral de proiectare „hard“, care își menține proprietățile sale fizice și chimice în timp, proporțional cu durata vieții pacientului, nu este utilizată și nu este supusă unor modificări metabolice. Prezența materialului feromagnetic similar cu prezența unui corp străin în corpul pacientului.

În al doilea rând, pentru localizarea feromagnetice în hemangioame tisulare și a conferi proprietăți magnetice suplimentare necesare pentru a efectua administrarea medicamentului într-o crearea unui câmp magnetic DC extern a cărui distribuție a medicamentului intensitate la locul trebuie să fie de cel puțin 0,25 Tesla și pentru încălzirea locală folosind radiația electromagnetică cuptor cu microunde. Și, de fapt, în ambele cazuri, este nevoie de echipamente scumpe.

În al treilea rând, prin propria sa magnetizare reziduală de hexaferit de bariu nu se poate obține o distribuție uniformă a medicamentului în țesutul hemangiom, cum a fost creat prin construirea legii entropiei tinde să ocupe cel mai mic volum pentru plasarea compactă în tumorii. În unele cazuri, acest lucru duce la dezvoltarea de necroză ischemică liquefactive imprevizibilă, care necesită un tratament suplimentar.

Toate acestea atestă metoda de trauma prototip non-fiziologice și suficiente.

Rezultatul tehnic al prezentei invenții este acela de a îmbunătăți procesul fiziologic și reducerea traumei sale.

Acest rezultat este atins printr-o metodă pentru tratamentul hemangioamelor prin punctie percutana introducerea sa în țesut sub medicamente orientare cu ultrasunete conform invenției ca medicamente, un amestec de 96 o soluție de etanol și 60-76% substanță solubilă în apă cu conținut de iod într-un raport de 1 : 1 la 2: 1 într-o cantitate de 50-70% din hemangioame volumul original, dar nu mai mult de 100 ml, în care o astfel de administrare se efectuează 1 până la 5 ori cel mult 1 pe lună.

Utilizarea de 96 ° etanol asigură distrugerea interior (endoteliale) captuseala hemangioame lacunei vasculare, Denaturarea proteinelor plasmatice și „închegare“ de sânge la locul formării trombilor. Mai mult, ca răspuns la introducerea etanolului în hemangioame „pulpă“ apar spasm ambele vase care conduc și eferente sanguine, ceea ce ingreuneaza dramatic liniar (și volum) rata fluxului sanguin în hemangiom, determină stază de sânge, lungește astfel impactul etanolului asupra tumoare endoteliul vascular și rata de eliminare (excreție) a medicamentului în sânge. Ulterior, etanolul este inclus în procesul de „eliminare“ metabolic, colaps la acid carbonic și apă.

Utilizarea de 60-76% din substanțe radioopace cu conținut de iod solubil în apă mărește vâscozitatea (scad fluiditatea) amestecul de medicament și reduce rata de eliminare a medicamentului din hemangioame. Deoarece agenții de contrast posedă efect local activ al contactului prelungit cu peretele vascular, aceasta duce la deteriorarea, cu cât vâscozitatea unui agent de contrast solubil în apă și concentrația acesteia este mai mare, cu atât mai mare gradul de deteriorare endoteliale.

În plus, proprietățile amestecului radioopac permit nu numai cu ultrasunete, cu raze X, dar, de asemenea, controlează depunerea și distribuirea medicamentului în tumoare la momentul introducerii sale, și mai mult timp la distanță (până la 10 zile).

Raportul dintre 96 o soluție de etanol și agent de contrast care conțin iod în intervalul de la 1: 1 la 2: 1 asigură o concentrație de etanol în amestec nu este mai mic de 40-50 °. ceea ce este suficient pentru acțiunea distructivă pe peretele interior al golurilor hemangiomul vasculare.

Alegerea raportului în intervalul de la 1: 1 la 2: 1 se realizează în funcție de mărimea de noduli tumorali și tipul lor morfologice (capilare, cavernos, mixt).

Umplerea hemangiom 50-70% din volumul său inițial este, așa cum se arată la pacienți, optim și suficient pentru a obține un rezultat final. Cu toate acestea, creșterea volumului de amestec de medicament administrat peste 100 mm, doza va depăși tolerabilă pentru administrare parenterală, pentru fiecare dintre ingrediente.

Cantitatea de puncții terapeutice depinde de mărimea și numărul de noduli tumorali, volumul de medicament utilizat într-o singură procedură, distribuția acesteia în țesutul tumoral și ajunge modificările morfologice la locul injectării. Se estimează folosind ultrasonografia (US), tomografie computerizata biopsii de reperare prin înțepare.

Mai mult de 5 puncție nu am avut de a efectua oricare dintre cele 22 de cazuri, tratamentul hemangioamelor.

Metoda constă în următoarele.

Sub anestezie locala sau anestezie generala este produs reperare organ percutană străpungere hemangiom internă (ficat, rinichi, etc.) de tip ac Chiba, cu un diametru exterior de 0,6 până la 0,8 mm. Compoziția administrată agentului sclerozant simultană a constat din 96 o soluție de etanol și 60-76% agenți de contrast iodate solubili în apă (verografin, urotrast, kardiotrast, etc ...), în raportul 1: 1 2: 1. Număr selectat sclerozant 50-70% unitate de volum tumoral pe bază este între 10 și 100 ml.

distribuția intratumorală a medicamentului în hemangiomul este monitorizată sonographically și fluoroscopica.

In perioada lunga, o scădere a gemangiomatoznyh noduri la 1 / 3-1 / 2 din volumul său inițial și țesut fibros gemangiomatoznoy substituție.

Metoda conform invenției este explicată prin exemple.

Exemplul 1. Pacientul C. 39 ani (ist. N 251) a fost în compartiment și chirurgicale abdominale endovascular cu TSNIRRI pe 02.05.93 03.12.93, cu ocazia ficatului hemangiom cavernos.

Ocazional sărbătorit durere surdă în cadranul din dreapta sus. În urma unei examinări, a abdomenului este moderat dureros în cadranul din dreapta sus. Ficatul nu este mărită. CT și ultrasonografia a relevat hemangiomul cavernos VII-VIII segmente hepatice solitare împinge vena cava inferioară și se extinde la furca venei porte, diametru 9,8 cm (volum 470 cm3).

Datorită intervenției chirurgicale de mare risc, din cauza dimensiunii și localizarea tumorii, sa decis să se abțină de la rezectie hepatica.

03/01/93 sub anestezie locală soluție novocaină 0,5% din 40 ml singur percutană hemangiom puncție reperare cu introducerea în „pulpă“ agentul sclerozante constând din 30 ml de 96 ° etanol și 30 ml de 76% concentrație Urografin (raport 1: 1). La examinare radiografii hepatice la 2 ore după tratament a fost determinat depozit sclerozant radioopace în 2/3 volum de hemangiom. La RT, ficatul de la 03/05/93 (4 zile după procedură) a fost menținută în depozit sclerozant 2/3 volum de hemangiom.

Mai târziu, când monitorizarea pacienților în vârstă de 2 a indicat o scădere treptată a dimensiunii hemangiom, și, prin urmare, administrarea repetată a medicamentului nu sunt necesare.

Testele de control (CT și ultrasonografie) după 3 ani de tratament a aratat extensiv hemangiom zona fibroza si reducere a volumului tumorii de la 470 cm3 la 102 cm Numar 3. Reducerea de 78% din volumul inițial. În absența semnelor clinice de rezultatul tratamentului bolii este considerată ca fiind bună.

Exemplul 2. Pacientul D. 51 g (ist. N 87) a fost într-un TSNIRRI pe 01.14.93 02.02.93 g pentru ficat hemangiomatoza multiple-focale.

Pentru 6 luni înainte de a intra remarcat apariția durerii la nivelul abdomenului superior. Ultrasonografia a relevat hemangiom hepatic multiple, dintre care cele mai multe atins 4,5 cm în diametru (45 cm3). În urma unei examinări, a abdomenului este nedureros, ficatul nu este crescut.

27.01.93, sub anestezie locală 0,5% soluție de novocaină 40 ml a fost efectuat reperare puncția percutană unică hemangioamelor mai mari sub ghidaj ecografic la introducerea sa în țesătură sclerozantă constând din 20 ml de 96 ° etanol și 10 ml de 60% verografin (raport 2: 1). Ultrasunete în ziua 5 după tratament a relevat o depunere persistente de droguri în hemangiom. Monitorizarea pacientului timp de un an nu au aratat nici o creștere a tumorii.

2 ani după tratament efectuat de examinare follow-up. starea pacientului este satisfăcătoare. Nu există semne clinice de boală. La US marcat scădere hemangiomul volum tratat cu 45 cm3 la 13 cm 3 cu zone comune de fibroză în domeniul administrării. Reducerea formării 71% din volumul inițial. Alte hemangioame mici nici un semn de creștere. Rezultatul tratamentului este considerat la fel de bun. Pentru pacient continuă observarea dinamică.

Exemplul 3: (. Ist de N 1100) Pacientul K. 56 de ani a fost examinat și tratat în departamentul de chirurgie abdominale endovasculare si cu 29.05.91 la 08.07.91, cu ocazia ficatului focal set-hemangiomatoza.

Când primiți o durere surda deranjat în cadranul din dreapta sus.

Ultrasunete din 05.24.91, detectat în lobul drept al ficatului diametrul capilar hemangiom de 2,4 cm și cavernos dimensiune hemangiom 7,2x6,5 cm.

6.20.91 anesteziei locale 0,5% soluție novocaină 30 ml sub ultrasunete a fost efectuat rigidizarea puncția percutană a amestecului hemangioamelor mai mare format din 30 ml de 96 ° etanol și 15 ml de 76% urotrasta putere (raport 2: 1).

Atunci când re-spitalizare după 2 luni a ramas plictisitoare Durerile in cadranul din dreapta sus. Ultrasonografia a relevat scăderea dimensiunii hemangiom la 7x5 cm. In semnele clinice persistente ale bolii pacientul a fost efectuat în mod repetat două străpungere succesive sclerozante hemangiom la intervale de 1 lună, și introducerea de „pulpă“ a tumorii în timpul fiecărei proceduri un amestec constând din 20 ml de 96 ° etanol și 20 ml de 76% urotrasta putere (raport 1: 1).

Când re-spitalizare după 9 luni marcat reducerea simptomelor clinice ale bolii si hemangiomul la dimensiuni de 5x6 cm. Cu toate acestea, în legătură cu durerile reziduale disponibile în hipocondrul drept, datorită prezenței tumorii, pacientul două străpungere succesive hemangiomul sclerozante la intervale de 1 lună au fost efectuate în mod repetat în aceleași condiții.

După 1,5 ani după începerea tratamentului reducerea volumului formării hepatice focale a fost de 40% din valoarea inițială. Cand biopsie sub ultrasunete (B-82137-142) derivat fragment de țesut fibros la locul preexistent hemangiom. Starea generală a pacientului este considerată ca fiind satisfăcătoare. În absența semnelor clinice ale bolii, în tratamentul continuu pacientul nu este necesară.

Până în prezent, metoda propusă au fost tratați 22 de pacienți cu multiple (10 cazuri) și unică (12 cazuri) cavernos (12) este amestecat (10) și tubul capilar (2) dimensiuni hemangiom de la 1,5 până la 10 cm.

Metoda propusă în comparație cu numărul cunoscut de avantaje semnificative.

Metoda este fiziologică, deoarece ea este legată de utilizarea unor astfel de medicamente, care într-un timp scurt după administrare într-o tumoră, sau supus reciclării datorită transformărilor metabolice sau excretat prin rinichi.

Un proces între toate cunoscute în prezent cel mai puțin traumatic, deoarece puncția hepatice în scop diagnostic și terapeutic este larg realizat, poate fi utilizată în stabilirea ambulatoriu, și introduse în medicamentele tumorale nu au proprietăți toxice.

Metoda nu este asociată cu utilizarea de echipamente unice și costisitoare și pot fi utilizate în practica medicală generală.

Deoarece rezultatele tratamentului nostru, rigidizarea hemangioamelor puncției hepatice poate fi utilizat în hemangioamele asimptomatice singur nu a ajuns la 5 cm în diametru, dar au tendința de a crește în dimensiune în timpul perioadei de observație; tumori unice cu semne clinice ale bolii, situate în apropierea cavalul portal poarta sau ficatul, cu un risc ridicat de îndepărtare a acestora; capilare sau cavernoase hemangioame component predominant venoase in alimentarea cu sange, la care efectul terapeutic așteptat al embolizarea arterei hepatice neglijabile; forme multiple-focale hemangiomatoza hepatice în mod izolat sau în plus față de rezecție hepatică și ramuri embolizarea endovasculare ale arterei hepatice.

Metoda dezvoltată în departamentul de chirurgie endovasculare si abdominale TSNIRRI MH MPRumyniyai a fost testat clinic la 16 pacienți cu un rezultat pozitiv.

1. Nimann F. Penitschka W. Die Kavernosen Hamangiome "Kavernome" der Leber // Beitr Brun. klin. Chir. 1957. Bd. 195, H.3. P. 257-277.

3. Shapkin VS Hrynenko JA Chirurgia tumorilor hepatice benigne. // Vestn. o intervenție chirurgicală. 1981. N 9. pp 43-47.

5. Granov A. M. Borisov AE chirurgia hepatica endovasculare. LA Medicina, 1986. 224 p.

6. GJZelenov GG Scuba ND Vishnevsky VA et al. Modificările morfologice în hemangioame hepatice și țesuturi de organe după ocluzie endovasculară a ramurilor arterei hepatice ale materialului chirurgical de studiu .// Arch. US Pat. 1989. T.51, N 12. S.23-28.

8. AS URSS N 1534778, cl. Un 61B 17/00 (prototip).

O metodă de tratare a administrării hemangioamelor prin puncție percutană în tesatura sale sub medicamente de orientare cu ultrasunete, caracterizat prin aceea că un amestec de 96 o etanol și soluție 60 76% mediu de contrast care conțin iod solubil în apă sub formă de medicamente în raportul 1 1 2 1 o cantitate de 50 până la 70% din volumul inițial hemangioamelor, dar nu mai mult de 100 ml, în care o astfel de administrare este efectuată de 1 5 ori, nu mai mult de 1 dată pe lună.