O metodă de tratament chirurgical al oftalmopatia endocrină

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)

Proprietarii brevetului RU 2420236:

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie și otorinolaringologie. Metoda conform invenției constă în faptul că acestea produc o rezecție a peretelui orbital medial și locul de jos a tranziției sale în „hârtie“ placa în cazul în care există cel mai pronunțat os matrice. peretele medial al orbitei îndepărtată, puntea osoasă între pereții medial și inferior ale orbitei. Creați o deschidere în peretele anterior al sinusului maxilar în fosa canină și îndepărtat prin peretele median inferior al orbitei separate sub controlul constant al unui endonazale endoscopului introdus. Folosind această invenție permite reducerea numărului de complicații postoperatorii precum diplopie și leziuni ale nervilor infraorbital.

Această metodă de tratament se referă la domeniul medicinei, chirurgie, și mai precis la otolaringologie.

Tratamentul de bază al oftalmopatia endocrină înseamnă terapie glucocorticosteroid, cu cel mai mare efect sunt cursuri de terapie de impulsuri repetate cu metilprednisolon. Indicații pentru utilizare sunt glucocorticosteroizi și decompensate subcompensat oftalmopatie endocrină formă. Tratamentul trebuie întotdeauna început cu doze maxime de corticosteroizi, care, fără complicații care cauzează, au efect terapeutic maxim. Efectul pozitiv principal este de a compensa funcția tiroidiană, chemosis dispariția, îmbunătățirea vederii. Principalul dezavantaj al acestei metode de tratament este faptul că exoftalmie nu este întotdeauna dispar complet.

Poate că administrarea retrobulbare de corticosteroizi, care sunt utilizați în prezența contraindicații la terapia cu corticosteroizi sistemic. De asemenea, tratamentul immunonokorrigiruyuschee utilizat (azatioprină, ciclosporină, imunoglobuline), plasmafereza, radioterapie.

intervenții chirurgicale, inclusiv decompresie, nu sunt o alternativă la tratamentul medical, dar ele pot fi necesare în cazul pierderii vederii rapid progresive datorită comprimării a nervului optic și / sau în cazul leziunilor corneei pronunțate. Mai mult decât atât, decompresie este realizată cu un scop cosmetic orbitală, în prezența exoftalmie exprimate în faza inactivă a bolii cu medicamente compensate.

. Chiar prima decompresia chirurgicala a metodei orbitei, propusă în 1911 g Dollinger este decompresie osos extern [McCord S. Orbital decompresie pentru boala Graves: expunerea prin canthal laterala si incizie fomix inferior. Oftalmologie 1981; 88: 533-541]. Astfel, prin incizie a pielii de 4-6 cm lungime, care se extind de pleoape exterioare adeziunile spre fosa temporal efectuat rezectia peretelui exterior al orbitei. Lamboul osos este îndepărtat la sfenoid efectuat apoi Periorbita incizie în direcția antero-posterior. grăsime orbital Partea care prolapses în defectul osos rezultat rezecat.

Dezavantajele tehnicile descrise mai sus sunt disponibilitatea cicatricei post-operatorie și exoftalmie insuficiente regresiv, care este de maximum 4 mm. Acum se consideră dovedit că eliminarea doar un perete al orbita nu este suficientă pentru a obține un rezultat funcțional și estetic stabil.

Această metodă are aceleași dezavantaje ca și cea anterioară, în care accesul exoftalmie este regresie aproximativ 2-3 mm.

Un dezavantaj al acestei metode este prejudiciul infraorbitale nervului care duce la perturbarea sensibilității zonei inervației nervului.

Toate opțiunile de mai sus pentru operațiunile împreună cu ușor evidente au laturile pozitive și negative. Mai întâi de toate, este rata de traumatizant, invazive, și relativ ridicat de complicații, în special dezvoltarea diplopie postoperatorii persistente, a cărui frecvență este la fel de mare ca 60% în unele serii de observații.

1) Identificarea fistulelor naturale ale sinusurilor sfenoidale și striparea peretele frontal.

2) Identificarea și extinderea naturale fistulei sinus maxilar.

3) totalul ethmoidectomy.

4) Eliminarea unei plăci de hârtie și peretele inferior orbital medial.

5) Aplicarea incizii longitudinale fascia periorbital.

In cele mai multe cazuri, există o creștere în comparație cu ceilalți mușchi oculari în volumul ochiului inferior și mușchii rectus medial. În acest sens, decompresie endoscopică endonazale este cel mai convenabil, deoarece oferă acces la mușchii sus-menționate pe calea cea mai scurtă.

Ștergerea „placa de hârtie“ urmat periorbital incizie fascia determină o deplasare parțială retrobulbare tisulară a orbitei la vârfurile expuse în timpul funcționării grătarului din labirint, care, în cele mai multe cazuri, permite să ia poziția normală a ochiului. Nu este nevoie de a elimina grasimea orbital, este recomandat să se facă atunci când efectuează decompresie acces extern.

În a patra etapă elimină numai interferența peretelui inferior medial al orbitei, stânga podul osos intact la intersecția peretelui median orbital la fund. Potrivit unor cercetători, împiedică rotirea excesivă a globului ocular, după o intervenție chirurgicală, care poate duce la diplopie postoperator. Cu toate acestea, dovezi statistice pentru această ipoteză nu este găsit nici în această sau în mai multe studii recente.

Cu acest tip de interferență se realizează exoftalmie regresează în medie 4,6 mm. Principalul dezavantaj al acestei tehnici este o complicație post-operatorie diplopia rezistente, care se dezvoltă în 6% din cazuri.

Scopul invenției noastre este o metodă de tratament chirurgical al oftalmopatie endocrină, ceea ce permite reducerea numărului de complicații postoperatorii.

Problema este rezolvată în felul următor: peretele medial al orbitei îndepărtat, podul osos între mediale și pereții de jos ale orbitei, creând o gaură în peretele anterior al sinusului maxilar și îndepărtat prin peretele orbital medial inferior.

Folosind acces suplimentar la peretele inferior al orbitei prin crearea de diviziuni, folosind gaura trocar în peretele anterior al sinusului maxilar „fosa canin“ regiune permite să intervină cu cel mai puțin traumatic, sub constanta endoscopic accident vascular cerebral instrumente de vizualizare.

În practică, o metodă este efectuată după cum urmează.

În timpul operațiunii efectuate de rezecție nu este mai mică decât peretele medial al orbitei, dar, de asemenea, locul de tranziție în „hârtie“ placa în cazul în care există cel mai pronunțat os matrice. Acest lucru permite o mai mare exoftalmie recurs în perioada postoperatorie, care, în unele cazuri, ajunge la 5,5 mm.

In timpul operatiei, chirurgul poate fi confruntat cu o problemă tehnică asociată cu faptul că, la îndepărtarea fragmentelor osoase ale orbitei peretelui de fund nu are lungimea de instrumente standard utilizate în timpul procedurilor endoscopice. În acest caz, accesul suplimentar la peretele inferior al orbitei realizată printr-o așa-numita dog-gaura - cel mai subțire porțiune a peretelui frontal al osului sinusului maxilar. Accesul la „fosa canin“ prin mucoasa buzei superioare a 5-6 molari, cu nici o incizie externa se face. Deschiderea din peretele anterior al sinusului maxilar este creat folosind un trocar, în timp ce nu este mai mare de 0,5 cm; Astfel, se reduce la minimum trauma. Prin deschiderea menționată poate fi adusă la peretele inferior al orbitei forceps Blakeslee 0 ° și 45 ° și cu ajutorul lor, precum și pentru supravegherea permanentă a unui endonazale endoscopului introdus, elimina fragmente osoase ale acestui zid. Controlul endoscopului previne deteriorarea canalului nervului infraorbital atunci când funcționează pe peretele inferior al orbitei, care reduce numarul de complicatii chirurgicale.

Pacient K. 47 de litri, a mers la clinica ORL MMA. Sechenov, cu plângeri la defect cosmetic pe o parte a ochiului, diplopie, viziunea dreapta redusă în ochiul drept. Din istorie știm că pacientul suferă de oftalmopatia dreapta-endocrin mai mult de 10 de ani. La momentul tratamentului in clinica ORL a fost sub functiei tiroidiene completa de compensare medicale. Boli concomitente: sinuzita cronică, stadiul remisie. Pacientii care a suferit decompresie endoscopică a dreptului de acces pe orbita transetmoidalnym sub anestezie generala. În timpul funcționării a făcut o expunere a peretelui frontal al sfenoid sinusului, identificarea și extinderea anastomoza naturale sinus maxilar, deschiderea tuturor celulelor labirint etmoid, îndepărtarea peretelui medial al orbitei, punte osoasă între medial și inferior pereții orbitei, apoi cu ajutorul trocarului creat deschiderea din peretele anterior al sinusului maxilar și forceps Blakeslee 0 ° prin el și 45 ° îndepărtat median inferior perete orbitale. Pe fascia periorbital aplicat secțiuni longitudinale. După operația a fost desemnat antibacterian, hemostatic și terapie analgezic, prima zi - bandaj compresiv pe ochi, pacientul efectuat de toaletă de zi cu zi a nasului. Operațiunea a fost marcată de regresie a exoftalmie 5 mm. Pacientul a remarcat dispariția completă a diplopie timp de 1,5 luni după intervenția chirurgicală și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. Pacientul a constatat o îmbunătățire a vederii la ochiul drept.

O metodă de tratament chirurgical al oftalmopatie endocrină, care cuprinde etapele care produc resect peretele inferior medial al orbitei și locul trecerii sale în „hârtie“ placa unde există cel mai pronunțat os matrice peretelui median îndepărtat orbitei, punte osoasa intre mediale si zidurile de jos ale orbitei, creând o gaură în peretele anterior al regiunii sinus maxilar „canin fossa“ și îndepărtat prin partea de jos a peretelui orbital medial separat sub controlul constant al unui endonazale endoscopului introdus despre.