nutriție clinică în diabetul zaharat (dietă №9)

Cu aharny diabet zaharat - o boala a sistemului endocrin, cauzată de deficiența relativă sau absolută în insulina organism hormon pancreatic zhelezy- și se manifestă prin tulburări profunde de carbohidrați, grăsimi și metabolismul proteinelor. Diabetul zaharat este una dintre bolile comune, dar rareori diagnosticat, deoarece are multe „măști“. Prevalența diabetului zaharat în rândul populației în prezent se ridică la 6%. La fiecare 10-15 ani, numărul total de pacienți sa dublat.

Există două forme principale ale bolii: tip 1 (insulino-dependent) și de tip 2 (non-insulino).
Clinica noastra a fost tratarea diabetului zaharat de orice tip.
Principalii factori care cauzează apariția diabetului de tip 1 (insulinopotrebnogo) cu predispoziție genetică la acestea, sunt infecțiile virale.
Cauzele diabetului de tip 2 (non-insulino dependent) sunt: ​​predispoziție genetică; Obezitatea este adesea asociat cu peste mâncătoare, precum - boala sistemului endocrin: patologia glandei pituitare (hipo și hipertiroidism), cortexul adrenal. Diabetul poate apare ca o complicație a bolilor virale (gripa, hepatita virală, virusul herpes etc.), calculi biliari și hipertensiune, tumori ale pancreasului.

În ciuda faptului că, în prezent, există multe medicamente care scad glicemia, dar la diabet alimentare de sănătate este critică. In usoara si chiar la diabet zaharat gravitate medie formeaza necesita un tratament mai ales dietetice. nutriție clinică, în mare nevoie de a fi combinate cu tratamentul cu insulină sau alte medicamente.

Principiile de bază ale terapiei nutriționale în diabetul zaharat:

1) frecvente (cel puțin 4-5 ori) și regulate mese;
2) mai mult sau mai puțin același număr de calorii și carbohidrați principalele mese (mic dejun, prânz, cină);
3) o varietate de diete: utilizarea pe scară largă a gamei de produse care nu conțin cantități mari de zahăr;
4) sorbitol înlocuitor de zahăr sau xilitol și zaharina, care sunt adăugate la produsele alimentare și băuturile procesate. Pentru pacienții cu diabet zaharat, excesul de greutate, pentru a spori senzatia de satietate, să fie incluse în legume dieta, cum ar fi în stare proaspătă și varza, salata verde, spanac, mazăre, castraveți, roșii.
Pentru îmbunătățirea funcției hepatice, care este semnificativ afectat in diabet, se administrează în produsele dietetice care conțin factori lipotropic (branza de vaci, soia, presura și colab.), Precum și limita în dieta de carne și bulion de pește și alimente prajite.

Există mai multe opțiuni de diete pentru pacientii cu diabet zaharat pot fi folosite, dar aproape în casa unuia (număr de dietă 9), care poate fi ușor adaptat la tratamentul oricărui pacient, eliminarea sau adăugarea de feluri de mâncare individuale și alimente. Dieta este permisă include: pâine și produse de panificație - pâine preponderent neagră (200-300-350 g pe zi - ca regia de către un medic); supe - supa de legume; pe o carne slabă și bulion de pește, cu o cantitate mică de legume de 1-2 ori pe săptămână; carne și carne de pasăre - vită, vițel, porc nezhir clorhidric, păsări de curte, iepure și fierte într-un material de umplutură; preparate din pește - în principal, de peste slab (salau, cod, salau, cod sofran, crap, etc.), fierte și un material de umplutură (de până la 150 g pe zi); carne de pește poate fi înlocuit într-un raport de 1,5: 1; feluri de mâncare și garnituri de legume cu frunze verzi - de la varză albă, culoare, salată, napi, ridichi, castraveți, ceapă, cartofi, sfecla, morcovi, fierte, brânză și coapte; mese și garnituri de cereale, legume și paste - într-o cantitate limitată, și, ocazional, reducând în același timp cantitatea de cereale în dietă; preparate din ouă - nu mai mult de 2 buc. o zi sub forma unui omletă sau omletă, sau pentru a adăuga la alte feluri de mâncare; deserturi, zahăr, fructe și boabe - rezoluția zahăr doctor, soiuri acru și dulce și acru de fructe si boabe (mere - Antonov, lămâi, portocale, coacaze rosii, afine, etc -. la 200 de grame pe zi), prime în formă de la compoturi xilitol sau sorbitol; privind permisiunea medicului, puteți utiliza mâncăruri dulci preparate special produse diabetice; lapte, produse lactate și alimentele lor - rezolutie de lapte doctor, chefir, acru (de 1-2 pahare pe zi), brânză (50-200 grame pe zi), în forma sa naturală sau sub formă de cheesecake, cheesecakes și budinci; brânză, smântână într-o cantitate limitată; sosuri și condimente - nu sosuri ascuțite cu supa de legume cu otet, piure de tomate, rădăcini, și lapte; snacks-uri - salate, vinaigrettes, pește de umplere scăzut de grăsimi (100 g); băuturi - ceai cu lapte, cafea destul de slab, suc de roșii, fructe și sucuri de fructe de pădure din fructe și boabe de soiuri acre (a lichidului împreună cu supa, lapte, iaurt, suc, băuturi - până la 5 cani pe zi); grăsimi - unt, ulei vegetal (doar 40 g pe zi - sub forma liberă și pentru gătit). alimentare cu diabet zaharat ar trebui să fie bogată în vitamine, este util să se introducă vitaminonositeli alimentare: drojdie de panificatie, bere, solduri bulion, etc ...

Interzice următoarele produse și produse alimentare: bomboane, ciocolata, produse de cofetărie, coacere, gem, miere, înghețată și alte dulciuri; zahăr este permisă numai într-un număr mic de permisiunea medicului; carne de oaie și carne de porc grăsime; , snacks-uri ascuțite, condimentate, afumate și sărate și feluri de mâncare, piper, muștar; băuturi alcoolice; struguri, banane, stafide.

Aproximativ o zi numărul de meniu dietetic 9
Zi: pâine de grâu 150 g, 250 g rzhayogo
Mai întâi micul dejun (înainte de operație) hrisca (40 g uruială, 5 g de ulei); Carne Pate - 60 g; ceai cu lapte pe xilitol, pâine, unt.
Masa de prânz (la prânz): brânză de vaci - 100 g; 1 ceasca de iaurt, pâine, unt, ceai.
Masa de prânz (după lucru): supa de legume (50 g cartofi, 100 g de varză, 25 g de morcov, 20 g de tomate 10 g de smântână, 5 g de ulei); carne fiartă și cartofi (100 g carne și 150 g de cartofi, 5 g de ulei); Apple a - 200 g
Cina: morcov zrazy cu branza (75 g morcovi 50 g de curds, 1 ou, 10 g de cremă, 8 grame de grișul, 100 de grame de biscuiți); pește fiert cu varză (100 g de pește, 10 g de ulei vegetal, 150 de grame de varză), ceai.
Inainte de a merge la culcare: iaurt - 1 cana.

Terapia Dieta din pacienții care au primit insulină

O atenție deosebită trebuie acordată dietoterapie la pacienții care au primit insulină. În cărțile de referință pe piața internă cu privire la nutriție pentru acești pacienți a recomandat anterior numărul de telefon dieta 9b.

Compoziția chimică a numărului dietei 9b: Proteine ​​- 100 g, grăsime - 80-100 g, carbohidrați - 400-450 g, valoarea energetică a 2700-3100 kcal kcal.

Dacă vom compara compoziția chimică a dietei cu normele de nevoile fiziologice pentru substanțe nutritive și energie (apendicele 2), va fi clar că este redundant pentru aproape toate femeile și bărbații implicați în activitatea intelectuală. Acest lucru dovedește încă o dată necesitatea individualizării pacienților nutriție. Pe un număr 9b dieta sunt rezolvate aceleași produse și produse alimentare ca un număr de dieta 9. În loc de zahăr, utilizează o varietate de îndulcitori, dar de zahăr ar trebui să fie cu tine la fiecare pacient tratat cu insulina, pentru ameliorarea posibila hipoglicemie.

Temperatura de preparate calde - nu mai mult de 60-65 ° C, preparate reci - nu sub 15 ° C. lichidului liber - 1,5-2 l. Dieta - 4-6 ori pe zi.

Compoziția chimică: proteine ​​- 110-120 g (animal - 45-50 g), 80-90 g grăsime (vegetală - 30 g), hidrați de carbon - 250-330 g (simplu - 30-40 g), valoarea energetică: 2080- 2690 kcal.

Trebuie remarcat faptul că nu toți pacienții în tratamentul cu insulină au o astfel de cerință de mare de proteine. O astfel de dieta este mai adecvată pentru pacienții cu complicații infecțioase și nefropatia diabetică cu sindrom nefrotic.

În setarea ambulatoriu, pacienții care au primit insulină acțiuni pe termen scurt și mediu ar trebui să respecte cu strictețe două reguli:

1. Cantitatea de alimente bogate in carbohidrati, ar trebui să fie în fiecare zi constantă. În scopul de a diversifica porțiunea de carbohidrati din dieta, puteți utiliza tabelul interschimbabilității de alimente carbohidrati.

2. Aceste produse trebuie să fie distribuite în mod corespunzător pe tot parcursul zilei, conform curbei acțiunii de insulină utilizate.

Neregularitățile poate duce la apariția hipo- sau hiperglicemie. Luați în considerare la pacienții cu circuit de alimentare cu energie care primesc diferite tipuri de durata de acțiune a insulinei:

a) insulină obișnuită

8.00 - mic dejun de proteine ​​(ouă, brânză, carne), injecție cu insulină
9,00 - glucide (cereale sau cartofi)
11.30 - glucide (pâine)
14.00 - cina fără pâine
17.00 - injecție cu insulină
18.00 - glucide (cereale sau cartofi)
20.30 - glucide (pâine)

După cum se poate observa din diagrama, înainte de prima injecție de insulină pacientului da un mic dejun de proteine ​​pentru a evita hipoglicemia pana la sfarsitul primei ore a medicamentului.

b) insulină cu o durată de acțiune de până la 24 ore

8.00 Insulina Injectarea
9.00 - carbohidrații
11.30 - glucide
14.00 - glucide
18.00 - glucide
22.30-23.00 - glucide

Există o caracteristică a ofertei de problema hidrați de carbon (de obicei, pâine), înainte de a merge la culcare, pentru prevenirea hipoglicemiei nocturne.

c) insulină cu durată de 30-36 ore

7.00 carbohidraților
injecție 8,00 insulină
9.00 hidrati de carbon
11.30 hidrati de carbon
14.00 hidrati de carbon
18.00 hidrati de carbon
22.30-23.00 hidrati de carbon

În această schemă, spre deosebire de cel anterior, cu condiția hidrați de carbon Dacha dimineața devreme, imediat după obținerea înainte de introducerea de insulină în dimineața pentru a evita hipoglicemia.

Cu amenințarea cantitatea comă diabetică de grăsime în dieta este limitată la 30 g, și proteine ​​- 50 g, ca din aminoacizi și grăsimi ketogenic în organism poate fi sintetizat corpilor cetonici. Cantitatea de glucide în acest caz este de 300 g, în principal din cauza digerabil. Pacientul în această perioadă permise de alimente și feluri de mâncare care au fost interzise în dieta de zi cu zi (zahăr, gem, grișul și terci de orez, etc.), din cauza acțiunilor carbohidrați antiketogenic. În precomă recomandat numai alimente cu amidon, grăsimi și proteine ​​sunt complet excluse.

În prima zi după eliminarea comă diabetică și rehidratare aplicare, detoxifiere si arata terapie hipoglicemiantă alcalina apa minerala bogata in legume potasiu și sucuri de fructe, băuturi din fructe, jeleu. Din a doua zi da fructe și legume într-un sărăcăcios (cartof, morcov, mere piure), biscuiți, supe, piure de griș, orez și fulgi de ovăz, iaurt. În a 5-a zi într-o dietă includ preparate proteice: brânză, pește fiert, omletă proteine, carne tocata si pui, si numai din a 10-a zi a degresate sunt introduse în dieta (unt și ulei vegetal).

Bunăstare la nivelul ridicat de glucoză - un simptom care induc în eroare. Readaptation de bine la rate mai mici de glucoză are loc în 1-2 săptămâni. De aceea, trebuie să depună eforturi în mod constant pentru a reduce acești indicatori.

tranziții bruște la normoglycemia, in special la diabetici decompensat cu complicații, de obicei, nu realiza din cauza posibilității de apariție a unor efecte ireversibile (abandon acuității vizuale, complicații cardiovasculare). Cere compensații pentru astfel de pacienți ar trebui să fie foarte treptat.

Chiar și mai stricte indici glicemici ar trebui să fie la femeile gravide cu diabet zaharat si femeile cu diabet zaharat și a fost de gând să devină mamă. Normoglicemia ar trebui să fie pe tot parcursul sarcinii și în timpul celor 3 luni înainte de concepție. În acest caz, reduce drastic riscul de complicatii pentru mama si copil, reducerea morbidității și mortalității perinatale.

Cantitatea exactă de stres fizic in diabetul zaharat nu este identificat, dar știm că ei normalizează procesele metabolice și astfel crește sensibilitatea la insulină și endogene, care este, reduce rezistența la insulină. exercitarea mare sau mese sărind peste poate duce la hipoglicemie. Activitatea fizică aleatorie necesită un consum suplimentar de carbohidrați de 10-15 g la fiecare 30-45 min pentru sarcina suplimentară sau reducerea dozei de insulină, împreună cu primirea de hrană suplimentară sau fără ea.

Intensified terapia cu insulină mai fiziologic, dar, în practică, realizabilă numai cu regularitate de zi cu zi de auto-monitorizare și doza de insulină de adaptare corespunzătoare în funcție de rezultatele obținute în determinările de zahăr.

Orice tratament are sens numai atunci când, împreună cu prelungirea speranței de viață și îmbunătățirea calității. Majoritatea pacienților nu sunt în măsură să mențină regimul care este de obicei prescris. Sarcina medicului pentru a preda pacientul să se ajute. Educația este baza pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat. Spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip II, principalul tratament pentru pacientii cu diabet zaharat de tip I nu este dieta, și în doze specifice de injecții cu insulină. Prin urmare, reducerea aportului alimentar este util să li se dea numai atunci când tratamentul de substituție cu insulină este departe de secreția de insulină fiziologică. Formarea corespunzătoare permite pacientului în funcție de activitatea fizică, mese variate de performanță și administrare de insulină, slăbiți liniile directoare dietetice rigide ( „liberalizată dieta“).

Prevenirea diabetului zaharat

Pierderea în greutate de 5% sau mai mult, reducerea aportului de grăsimi la 30% sau mai puțin din aportul zilnic de energie, aportul redus de grăsimi saturate la 10% sau mai puțin de calorii pe zi, o crestere a aportului de fibre dietetice și creșterea duratei de zi cu zi exercițiu de intensitate moderată până la 30 min sau mai sugereaza ca schimbarile stilului de viata la pacientii cu risc ridicat poate preveni dezvoltarea diabetului zaharat de tip II este mai mult de 2 ori.

În studiile clinice efectuate au arătat că recomandările consilierilor special instruiți și terapia cu scopul de a corecta dislipidemia, si controlul hipertensiunii arteriale, reduce semnificativ riscul de a rezultatelor adverse cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat și de a reduce dezvoltarea de depresie și modificări neurocognitive. Rezultatele au aratat ca utilizarea acestor scheme și relativ mici consultanții ajută un control glicemic îmbunătățit.