Noi tendințe în tratamentul glaucomului
Necesitatea unei scurte apendice la carte a provocat un decalaj de timp semnificativ între sfârșitul manuscrisului și publicarea acestuia. Materiale adiționale mai convenabil plasat la capătul monografiei, deși creează o anumită fragmentare în prezentare.
Rolul ciliar (ciliar), mușchii în fiziologia și patologia ochiului. Anatomic și funcțional mușchi ciliar (CM) este conectat cu iris trabeculare, iris, coroidă și zinc legat de lentile. Tonul CM este în continuă schimbare pe tot parcursul zilei, chiar si in timpul somnului. Fluctuațiile de tonus muscular cauzate de diverși factori: necesitatea de a se concentra obiectul în cauză în legătură cu mișcările constante ale globilor oculari și obiectul în sine, și, de asemenea, din cauza fluctuațiilor de excitație și de inhibiție în centrele autonome. Modificările tonul CM sunt transmise tuturor structurilor intraoculare enumerate mai sus, mai ales pe obiectiv, și iris trabeculare. Fluctuațiile vnutrihrustalikovogo presiune și gradul de întindere a capsulei cauzate de fluctuațiile de putere de cazare, facilitează în mod semnificativ comunicarea între camera și fluidul vitroasă, pe de o parte, și structurile interne ale cristalinului - cealaltă. Cu varsta, activitatea de ochi acomodativă scade, ceea ce duce la deteriorarea puterii lentilei, acumularea de produse metabolice în aceasta, o schimbare în starea de acid-bază și de a spori reacțiilor radicalilor liberi. Astfel, există motive să credem că prebiopiya, mai ales atunci când este corectarea plin spectacol, este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea cataractei.
Efectul CM asupra sistemului de drenaj pentru ochi a fost descris mai sus. Puteți adăuga numai că rețeaua bogată vasculară a mușchilor, situată în imediata vecinătate a irisului trabeculare, implicată în metabolismul și furnizarea de oxigen sale.
Se pare că schimbările legate de vârstă ale activității CM prebiopii de dezvoltare, „înlocuire“ de cazare pentru ochelari de vedere sunt lângă originea și dezvoltarea factorilor de risc pentru OAG. Acest lucru este demonstrat de următoarele fapte:- Aspectul OAG coincide adesea cu prebiopii debut;
- Varful de incidenta a conturilor glaucom pentru o perioadă de dispariție aproape completă a capacității de cazare;
- pentru pacienții cu OAG nu este specifică corespunzătoare vârstei de cazare slăbire [Nesterov AP 1982; Duke-Elder S. 1,969];
- pacientii cu miopie mai puțin frecvent și în volum mai mic. utilizarea de cazare
Dupa 4-5 luni de tratament cu ajutorul unui OZN, ES și MT efect pozitiv al terapiei este de obicei menținută. Grupurile de control pentru fiecare metodă include un al doilea ochi aceiași pacienți. Modificări ale acuității vizuale, și DPZ NHV pe ele, după un curs de fizioterapie au fost minore și au fost accidentale, iar după 4-5 luni de la unii pacienți a fost o ușoară înrăutățire a parametrilor funcționali ai ochilor de control, în special DPZ și NHV. Utilizare ca un control al doilea ochi nu este afectat de rezultatele obținute în „experiență“ ochii factorilor psihogene, starea generală a pacientului și de formare în studiile repetate ale funcțiilor vizuale.
Noi tendințe în chirurgia glaucomului. Cea mai frecventă cauză a creșterii persistente a PIO după operații fistuliziruyuschih este degenerare fibroasă a plăcuțelor de filtrare. În unele cazuri, proliferarea fibroasă rezultată se ingusteaza brusc zona de filtrare care provoacă eșecul ei, în altele este complet închis. căi bloc infiltrațiilor fibroase observate cel mai frecvent la pacienții cu glaucom vârstă tânără, când afakicheskoy și glaucomul neovascular. Cu toate acestea, o influență decisivă asupra rezultatului operațiunii au aparent, caracteristicile individuale ale pacientului, asociate cu diferențe în compoziția umorii apoase și reactivitatea tisulară conjunctivale și sclera. În acest sens, re-funcționare, în ciuda mai radicale lor, în cele mai multe cazuri, da aceleași rezultate ca și prima operație.
Doua abordari noi chirurgia glaucomului poate reduce frecvența operațiunilor rezultate ale nereușite fistuliziruyuschih. Unul implica folosirea unui implant tubular pentru drenarea umorii apoase, altele - cu utilizarea antimetabolites în timpul funcționării sau postoperatoriu.
Implantul este un plastic subțire (silicon, silastic) tub, al cărui un capăt este introdus în camera anterioară la limbul, iar al doilea - sunt atașate la explantufui care au fost fixate în prealabil cu suturi la sclera o distanță de 8-12 mm de limbul.
A. Molteno (1986) se aplică explantufui într-un singur sau două plăci akrilikovyh formă inelară de 13 mm diametru. Explant dobândește treptat o capsulă fibroasă, limitând cavitatea, în care implantul tubular pătrunde în umoarea apoasă. Ca urmare, la o distanță considerabilă de limbul format mare plat pad filtru. S. Schocket și colab. (1982) este utilizat ca o bandă de silicon explant cu canelura. Acest tsirklyazh panglică produc (canelură medial) și atașat la acesta tub de drenaj silastic, capătul frontal care se realizează sub clapeta sclerală în camera anterioară; Puteți efectua o parte tsirklyazh (90 ° sau 180 °).
Dezavantaje operații folosind implanturi tubulare ascuțite sunt hipotensiunea și pierderea camerei anterioare, în primele zile după intervenția chirurgicală, înainte de formarea unei capsule fibroase în jurul explantului. În consecință, tubul lumen trebuie stors oricum (de exemplu, sutura temporară) și a deschis treptat. T. Krupin (1986) au sugerat implantul cu o valvă. Supapa este un tub silastic incizie în formă de fantă, care se deschide la o presiune de aproximativ 11 mmHg și este închis cu 9 mm Hg. Art. Surgeries folosind implant tubular prezentat în acele cazuri când operarea antiglaucomatoase convenționale ineficiente, în special atunci când neovascular, postuveal, afakicheskoy glaucom.
Perspective în tratamentul medical al glaucomului. Continuarea progresului în dezvoltarea de noi medicamente care reduc producerea umorii apoase, pare puțin probabil. medicamente disponibile reduce umiditatea produsului de 30-40%, iar utilizarea combinată - chiar și 50-60% din valoarea inițială. Reducerea în continuare formarea umorii apoase poate duce la consecințe grave. Scopul principal al terapiei orientate patogenetica de glaucom nu este o scădere a producției de lichid intraoculare și de a îmbunătăți drenajul de la ochi. Oportunități pentru îmbunătățirea fluxului datorită spasm al mușchiului ciliar este epuizat în mod substanțial, de aceea este recomandabil să direcționeze eforturile principale privind dezvoltarea medicamentelor și a procedurilor de „gimnastica“ sistem de trabeculară, îmbunătățirea puterii sale. menținerea iris trabeculară elasticitate, curățați-l. îndepărtarea glicozaminoglicanilor exces, îmbunătățită prin scurgere endoteliu canalul Schlemm, activarea tractului fluxului uveoscleral. corecție importantă a tulburărilor metabolice care conduc la deteriorarea aparatului de drenaj al ochiului.