neuropsihiatrie accident vascular cerebral

Organizația Mondială a Sănătății se referă la un accident vascular cerebral ca „o creștere rapidă sau cerebrală deficit neurologic focal care durează mai mult de 24 de ore sau mai mult, sau care duc la moarte și nu are nici un alt motiv, altul decât vasculare.“

De-a lungul ultimilor 50 de ani a existat o reducere clară a incidenței și mortalității din accidente vasculare cerebrale acute, atât datorită controlului îmbunătățit al hipertensiunii arteriale și a altor factori de risc, precum si imbunatatirea diagnosticului de urgenta si tratament (imagistica, tromboliză, angioneyrohirurgiya și colab.). Cu toate acestea, incidența stării respective rămâne foarte ridicat.

depresie post-accident vascular cerebral

Depresia este cele mai frecvente complicații neuropsihiatrice de accident vascular cerebral. În ciuda incidenței ridicate și impactul negativ asupra supraviețuirii globale, acesta nu este diagnosticat de către medici, cel puțin în 50-80% din cazuri.

Frecvența acestei condiții a fost studiată destul de intens, depinde de mulți factori. Prevalența medie a depresiei în perioada acută a AVC este de 22% pentru depresie majora, iar 17% pentru scăzut. La pacienții tratați ambulatoriu (accident vascular cerebral perioada de la distanta), cifrele sunt de 23% și 35% în probele populației generale - 13% și respectiv 10%.

Prin urmare, deși depresia după accident vascular cerebral nu poate fi complet diagnosticat la persoanele cu tulburări perceptive și cognitive care stau la baza, criteriile DSM -IV pentru depresie majora sunt destul de adecvate. Potrivit acestora, într-un astfel de pacient trebuie observat stare depresivă sau apatie, timp de cel puțin 2 săptămâni și să fie însoțită de cel puțin patru dintre următoarele simptome: scăderea sau creșterea poftei de mâncare și creștere în greutate, insomnie sau hipersomnie, agitație psihomotorie sau retard, pierderea de vitalitate, senzație de inutilitate și vinovăție, tulburări de concentrare, ideație suicidară recurentă.

Deși cauzele de depresie, dupa un episod acut neurovasculare în mare parte rămân necunoscute, se crede că există un rol important jucat de lipsa de compuși monoaminergici în leziuni ale lobului frontal și ganglionii bazali. Serotoninei - si noradrenalina sunt nuclee ale proiecției trunchiului cerebral la partea din fata a creierului. Înfrânt în această zonă, la nivelul cortical sau la nivelul ganglionilor bazali intrerupe un nume de cale și este asociată cu legarea receptorilor serotoninei amplifica in emisfera homolateral.

Sugerează că întreruperea căilor dopaminergice care încep cu porțiunea ventrală a pneurilor creierului, este de asemenea relevant pentru patogeneza depresie post-accident vascular cerebral.

Un punct de vedere comun a trecut, ca o reacție psihologică la daune fizice în timpul accident vascular cerebral, care este asociat cu o frecvență crescută și gravitatea efectelor secundare ale medicamentelor psihotrope (în special antidepresive triciclice), este motivul pentru care multi medici nu sunt dispuși să utilizeze opțiunile de farmacoterapie pentru depresie, dupa un accident vascular cerebral.

anxietate post-accident vascular cerebral

Există o comorbiditate puternică între depresie post-accident vascular cerebral și de anxietate. Într-un studiu de 288 de pacienti cu accident vascular cerebral acut identificat 78 de bărbați (27%) care au indeplinit criteriile de diagnostic pentru DSM-III, în ceea ce privește tulburarea de anxietate generalizată (GAD), cu excepția duratei acestei condiții pentru mai mult de 6 luni. Majoritatea pacienților cu acest sub-grup (58 persoane din 78) au prezentat, de asemenea, simptome depresive.

Aceste rezultate au fost confirmate într-un studiu longitudinal de 3 ani de 80 de pacienți, realizat de Astrom, prin prevalența DGA în faza acută a tulburărilor neurovasculare a fost de 28%, iar acest parametru nu a fost scăzut semnificativ după 3 ani.

DSM - IV se referă la o astfel de stare ca „o tulburare de anxietate, după un accident vascular cerebral, cu generalizare.“ Criteriile GAD primare necesită existența anxietății constant asociat cu cel puțin trei dintre următoarele simptome: agitație, scăderea vitalitatea, deteriorarea de concentrare, iritabilitate, tensiune musculară, tulburări de somn, care persista timp de cel puțin 6 luni.

Studii imagistice de pacienți cu anxietate după accident vascular cerebral sugerează că cele în care GAD combinat cu depresie, au avut o incidență mult mai mare a leziunilor corticale, comparativ cu persoanele depresive pure, care au avut un accident vascular cerebral se concentreze în principal, localizare subcortical. În plus, sa constatat că o combinație de „+ anxietate depresie“ este mai tipic pentru prejudiciul din stânga vasculară emisfera, în timp ce anxietatea asociată izolat cu implicarea emisfera dreapta a creierului. Potrivit Astrom, persistența GAD după accidente neurovasculare se poate datora modificărilor atrofice.

Deoarece nu există studii privind studiul sistematic al tratamentului DGA în fundal de accidente vasculare cerebrale, singurele informații disponibile provin din concluziile bazate pe tratamentul pacienților non-vasculare. medicamente frecvente aici sunt benzodiazepinele, cu toate că ele tind să se acumuleze efecte adverse la vârstnici. Prin urmare, după accident vascular cerebral este de dorit să le utilizeze într-o perioadă scurtă de timp.

Buspirona o activitate anxiolitică serotonergic partiala, eficacitate similara cu diazepam in tratamentul DGA, dar are un profil mai favorabil de siguranță. Efectul său la pacienții neurovasculare nu sunt investigate. Nu există date cu privire la eficacitatea terapeutică a diferitelor clase de antidepresive numite tulburare.

reacție catastrofală Postinsult

Acest termen a fost creat în 1939 Goldstein, aceasta se referă la o serie de simptome (anxietate, agresivitate, negativitate și condamnarea), care apar la pacienții cu leziuni cerebrale si reflecta „incapacitatea organismului de a face față deficitelor fizice și cognitive.“

Omul de știință de mai sus a dezvoltat o scală (catastrofică Scale Reaction) pentru evaluarea prezenței și severității acestui fenomen. Aplicând s-a constatat că reacțiile catastrofale apar în cel puțin 19% dintre pacienți după accident vascular cerebral acut. Mai mult decât atât, deoarece aceste simptome sunt asociate semnificativ cu Marea Depresiune și leziunile ganglionilor bazali, sugerează că tulburarea este descrisă eliberarea de simptome depresive pe un fond de leziuni subcorticale ale frontului a creierului.

Cel mai bun tratament al reacțiilor catastrofale - preventivă. Pentru ca de multe ori dezvolta pe fondul afaziei cu fluență verbală a scăzut, intervenția logopedie la pacienții cu depresie post-accident vascular cerebral ar trebui sa fie aplicate cu grijă, pentru a evita continuarea perioadei de reabilitare.

Post-accident vascular cerebral afecteaza patologice

Acesta este caracterizat de frecvente și ușor de provocat de episoade de plâns și / sau de ras, care corespund situației și nu reflectă emoțiile cauzale. Potrivit mai multor studii, această condiție are loc, cel puțin 15% dintre pacienții cu accident vascular cerebral. coduri de formare au fost deja dezvoltate (patologica râsul și plânsul Scale) pentru evaluarea unor astfel de tulburări. Pentru medicamentele sale terapeutice majore raman antidepresive - ca triciclice (nortriptilina) și serotoninergici (citalopram).

psihoza post-accident vascular cerebral

Psihoze, mai ales ca halucinații și iluzii, este o complicație rară de accident vascular cerebral. Oamenii de știință au efectuat screening-ul persoanelor peste 60 de ani, care au fost internați în departamentul neurologic de 9 ani perioadă, și a găsit doar 5 persoane cu astfel de complicații. Toate au găsit leziuni dreapta-fronto-parietale, și un grad mult mai mare de atrofie subcorticală, comparativ cu un grup de pacienți post-accident vascular cerebral, potrivit în funcție de vârstă, localizarea și dimensiunea leziunilor, dar fără psihoză. Mai mult decât atât, un număr semnificativ de pacienți au prezentat o convulsii.

Toate aceste tulburări raspund bine la medicamente antipsihotice atipice, în special, cu toate că, în unele cazuri rezistente la medicamente, anticonvulsivante cu acțiune rău.