Nerespectarea de valva mitrala (regurgitare mitrala) Clinica, diagnosticare - medicale
Nerespectarea de valva mitrala (regurgitare mitrala): caracteristici clinice, diagnostic
hemodinamica Violarea intracardiace în acest viciu asociat incomplet prin închiderea flapsurilor valvei mitrale în timpul sistolei. Există un flux invers de sânge prin valva mitrala nu este închis din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei a inimii.
Compensarea acestui defect se datorează dilatarea cavității și hipertrofia ventriculară stângă și atriul stâng. Un ventriculul stâng puternic pentru un timp destul de lung, este capabil să mențină în mod satisfăcător funcției contractile. Prin reducerea contractilității inimii din stânga este în curs de dezvoltare staza venoasă în circulația pulmonară.
Creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare provoaca spasm reflex al arteriolelor (Kitaeva reflex) - și o scădere a fluxului sanguin la plamani. Acest lucru reduce presiunea în capilare pulmonare si previne propotevanie plasma sângelui în lumenul alveolelor (edem pulmonar). Creșterea presiunii în arterele pulmonare este suficientă pentru a determina hipertrofia ventriculului drept, iar apoi la dilatarea si hipertrofia a atriului dreptul său.
Tabloul clinic al insuficientei mitrale depinde de stadiul defectului și compensarea acesteia.
Etapa de compensare a senzațiilor subiective insuficienta mitrala nu sunt, de obicei. Defect de detectat din întâmplare.
Plângeri pacienți au atunci când sunt incluse în procesele compensatorii ale ventriculului stâng și atriumul hipertrofia și dilatarea tonogennoy la stânga.
Caracterizat de plângeri de dureri, junghi sau presare durere în inimă, palpitații și scurtarea respirației care apar sau cresc în timpul exercițiului, care persistă mult timp după încetarea acestuia. Uneori, pacienții nota perturbări în inimă, și cu apariția de stagnare în circulația pulmonară - tuse cu o cantitate mică de mucus, de multe ori amestecat cu sânge.
Prin reducerea funcției contractile a ventriculului drept și atriumul există plângeri de senzație de greutate, dureri, plictisitoare (arcuire) în dreapta sus cvadrant durere, umflarea picioarelor.
La sondajul general de la începutul modificărilor patologice nu sunt prezente.
Dacă decompensare cusur - forțat poziția ortopnee, acrocianoza, sub formă de pastă sau umflarea picioarelor și a picioarelor.
Evidențierea pulsația crescută a impulsului apicale. apical
împingere deplasată spre exterior și în jos, difuză, ridicată, rezistent. Odată cu slăbirea contractilității miocardice, el are o rezistență redusă. Decalate din stânga și la bordura superioară a dullness relative a inimii.
Puls și a tensiunii arteriale nu sunt modificate.
Auscultatia inimii: reducerea sau dispariția completă a tonului I pe partea de sus, există - suflu sistolic, care este strâns asociat cu tonul I. timbrul de sunet diferit - uneori ușoară, suflare sau aspru, nepoliticos. Cel mai bun din tot zgomotul este ascultat în poziția orizontală a pacientului în poziție laterală stânga, așa cum expirati, după un exercițiu preliminar. suflu sistolic la insuficienta mitrala este bine în axilă, la punctul Botkin-Erba.
Atunci când presiunea în artera pulmonară și clivaj auscultated accent II tonul arterei pulmonare. La coborârea tonul miocardul departamentele stânga - ritm de galop protodiastolic (ton crescut III la vârful inimii), ritm de galop presystolic (creșterea tonusului IV la vârful inimii).
semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă - Abaterea axa spre stânga, crescând amplitudinea RV6 dintelui> RV5, subdenivelarea segmentului ST, unda T este coborâtă, o fază negativă sau I, II, AVL, V5-6.
Simptomele hipertrofie a atriul stâng - 0,11 br Mai mult decât, un două cocoașe undei P (P - mitrale) în derivațiile I, II, aVL, V5-6.
Ecocardiografia: absența închiderii sistolic mitrală, hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng și predserdiya.Na fazele ulterioare a intrat modificări ale ventriculului drept și atriul drept.
