necroza avasculară a astragalului
necroza avasculară ( „osteonecroză avasculară“) - boala degenerativă articulară severă, proces care este însoțită de necroză tisulară. Aceasta este, de asemenea, numită necroză ischemică, ca apare ca urmare a alimentarii cu sange insuficient. Deoarece necroza are loc fără participarea microorganismelor, termenul „aseptic“. os miocardică focală poate fi idiopatică sau secundară, adică Decurge dintr-un motiv necunoscut. Cel mai adesea, această patologie dezvoltă fractură talusului, situată între tibia și oasele metatarsiene ale piciorului.
Aproximativ 25% dintre pacienți pentru a determina cauza de necroza avasculară a astragalului nu este posibilă. Și din motivele identificate menționate includ:
O abuzul de alcool;
utilizarea prelungită o anumite preparate hormonale (prednisolon metipred etc.);
o diferite leziuni ale gleznei;
o sensibilitate la schimbări bruște de presiune (de exemplu, scafandri);
o sarcină excesivă asupra articulației (fizic sau supraponderali);
o unele tipuri de tratamente medicale (chimioterapie, radioterapie, dializa, transplant de organe).
În prezent, este stabilit că doar o combinație de mai mulți factori pot provoca această boală. Creste riscul de osteonecroză a unor astfel de boli cronice precum diabetul, boala Gaucher, lupus, siclemie. Necroza poate începe pe un fond de oboseala extrema sau stres emoțional.
- durerea (pacientul poate fi numit cu exactitate momentul primei apariții)
- încălcarea funcției articulare (limitarea mișcării)
o raze X a îmbinărilor
O CT
Dar razele X din primele etape ale osteonecroză nu permite să vadă nici o patologie. Prin urmare, se consideră prin rezonanță magnetică obligatorie sau tomografie computerizata, care poate detecta boala în orice etapă, cu o precizie aproape absolută.
Metodele de tratament necrozei avasculare sunt împărțite în conservator și operativă. Cu tratamentul conservator poate incetini progresia bolii, aceasta implică:
îndepărtarea o durerii si la reducerea inflamatiei folosind medicamente si corticosteroizi nonsteroidal anti-inflamator;
o aplicare a agenților vasodilatatoare pentru a elimina stagnarea și medicamente circulatorii care stimulează refacerea osului;
o numire de fizioterapie și masaj pentru a spori funcției contractile musculare;
o aplicare a diferitelor terapie fizică;
o utilizarea de tălpi ortopedice pentru distribuția normală a sarcinii pe picior
Din păcate, pentru a opri dezvoltarea de osteonecroză, chiar și identificate la primele etape posibile. Astăzi, nu există medicamente și dispozitive medicale care pot influența în mod pozitiv cursul bolii. Chirurgia este singura modalitate de a ușura în mod semnificativ starea pacientului.
o (fragment leziune de substituție luată din osul femural sau materiale artificiale) Hondroplastika
- Tunnelization (piercing leziune).
- În cazurile severe, se poate efectua o operație de a scoate astragal
Aceasta boala incepe sa se dezvolte din cauza rănilor cronice în articulația gleznei atunci când piciorul în poziții extreme (de la poziția de flexie extremă sau extindere extremă poziție), margine se ciocnește cu osul tibia al astragalului. Coliziunea dintre structurile osoase în comun se numește impingement.
Dacă se produce o coliziune între marginea frontală a articulare tibie și gâtului astragalului care are loc în poziția de extindere extremă (dorsiflexion sau extremă), apoi Front comun impingement gleznei (Figura 10).
Dacă se produce o coliziune între marginea posterioară a osului articular tibial și procesul posterior talus, care are loc într-o poziție extremă de îndoire (Figura 11), glezna impingement etozadny (sindromul trigonum os compresie spate sau sindrom).
Când impingement dintre structurile osoase încălcat capsula cu membrana sinovială a articulației gleznei. Dacă impingement se întâmplă tot timpul, inflamatia cronica locala se dezvolta in domeniul impactului apar osteofite (tepii osoase), care va crește în cele din urmă. Din cauza spatiului osteofite dintre talus si scade tibia. Atunci când amplitudinea extensiei impingementul față scade (sau Dorsiflexia) a piciorului, iar la partea din spate - amplitudinea îndoirii. Părți ale sindromului glezna impingement fata este o consecință a leziunilor aparatului ligamentous articulației gleznei. Chiar și o instabilitate mică glezna în comun pentru a oferi trauma crescută a părții anterioare a articulației gleznei într-o poziție de extensie extremă. Cel mai adesea, Admisia din față apare la sportivi, deoarece acestea supraîncărca partea din față a departamentului de glezna comune în poziția de extindere extremă, deteriorarea permanentă anterioară lui.
Sindromul impingement Posterior articulației gleznei este cel mai frecvent la balerini. Acest lucru se datorează mersul pe degetele de la picioare, iar în această situație există o flexie excesivă în articulația gleznei, și, în consecință, regiunile prejudiciu posterioare ale articulației gleznei.
Figura 10 Sindromul de impingement Anterioare
Sindromul impingement Figura 11. Posterior
- reducerea razei de miscare glezna în comun
- durere în poziția extremă: la ricoșare din față - în prelungirea sau Dorsiflexia a piciorului în articulația gleznei anterioară; la Admisia din spate - în flexie a piciorului în partea din spate a gleznei.
Gama Determinată de mișcare în articulația gleznei.
Când sindromul de impingement frontal redus extensia amplitudinii (dorsiflexion) cu durere severă în poziția de extindere extremă (dorsiflexion). Efectuat un test de stres atunci când pacientul este rugat să stea ghemuit. În această poziție, există o durere ascuțită în partea anterioară a gleznei.
Dimpotrivă, atunci când sindromul impingement spate redus amplitudinea îndoirea piciorului cu dureri severe în partea din spate a articulației într-o poziție de flexie extremă a piciorului. Stress test este ca pacientul sa ridicat în vîrful picioarelor. În această poziție, există o durere ascuțită în partea din spate a gleznei.
În cazul în care medicul consideră că cauza dureri în partea din spate a gleznei este os trigonum, medicul poate sugera să se introducă un anestezic (medicatie durere) în acest domeniu. Dacă există o ușurare și o posibilă flexie nedureroasă completă a piciorului, atunci cauza durerii este os trigonum. Dacă durerea persistă, problema poate fi in tendonul care ruleaza de-a lungul marginii din interiorul a trigonum os.
Efectuat radiografii glezna în două proeminențe (Figura 12). Pe osteofite Radiografiile (Osteofitele) pe tibia sau talus clar definite. Puteți efectua o radiografiile de stres laterale, atunci când la ghemuit să stea ghemuit poate detecta suprafețe de coliziune osoase în fața glezna, și atunci când în picioare pe degetele de la picioare - coliziune în structurile din spate ale articulației gleznei.
Figura 12 radiografii ale pacienților cu sindrom anterior și posterior impingement
conservator
- limita sarcina pe glezna vătămate, limitarea mișcării în poziții dureroase, de odihnă.
- utilizarea pantofului, limitarea mișcării în articulația gleznei
- Corticosteroizii pentru dezvoltarea acută a răspunsului inflamator. Injectarea de steroizi reduce iritatia si umflarea tesuturilor moi, care sunt încălcate în mod constant, ceea ce reduce probabilitatea de re-încălcări și menținerea inflamației.
- Pentru a restabili rapid gama normală de mișcare în articulația gleznei, se recomandă să se consulte un fizioterapeut. Pacienții sunt rugați o serie de exerciții speciale, în special - pe o bicicletă staționară, pentru a mări gama de mișcare și întărirea tonusului muscular picior și picior.
operațional
Tipul de funcționare depinde de tipul de impingement și cauza.
Osteofite și țesut modificat patologic îndepărtat prin tehnici artroscopice. De obicei, după o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul este atribuit terapie fizica, terapie fizica, purtarea glezna speciale de prindere timp de 1 lună.
Osteoartrita articulației subtalare
Subtalară comun joacă un rol important în biomecanica piciorului și este formată de suprafețele articulare ale călcâi și talus.
Osteoartrita a subtalară articulare - boala degenerativa in care cartilajului articular este distrus cu o modificare ulterioară a suprafețelor articulare ale oaselor. Cu alte cuvinte, este îmbătrânirea prematură și distrugerea progresivă a țesuturilor articulare. cartilajului articular devine subțire și fragil. suprafețe de frecare comune pierde capacitatea de a aluneca. Ligamentele devin mai puțin elastică și mai puțin durabile. Țesuturile comune in osteoartrita apar lacrimi microscopice, îmbinarea este deformat. Ca rezultat - durere, inflamație și mobilitate limitată. Cel mai adesea artrita se dezvoltă ca urmare a leziunilor hindfoot, cum ar fi fracturile de calcaneu și dislocarea articulației subtalare. Ulterior, afectat osteoartrita in curs de dezvoltare, deformare retropiciorului cu durere severă și pierderea funcțiilor de adaptare și de sprijin ale piciorului. Din cauza eforturilor fizice intense cu risc ridicat de a dezvolta acest tip de osteoartrita includ alergători profesioniști, jucători de fotbal, dansatori.
Cauzele rămase ale acestei boli pot include: picior congenital, boli inflamatorii articulare, obezitate.
Principalul simptom al osteoartritei este durere, agravate de stres asupra articulatiei, precum și la sfârșitul zilei de lucru. suprafețe articulare deformație, reducând elasticitatea capsulei și ligamentelor dau naștere la mișcarea în glezna criza comună, zgomotul de frecare și clicuri.
La început, este posibil să se identifice boala numai cu raze X sau RMN.
Factori importanți în dezvoltarea osteoartritei a articulației subastragaliene este deteriorarea cartilajului si a crescut intra-frecare. Violarea congruența suprafețelor articulare, modificări distructive ale cartilajului articular, compoziția în schimbare și proprietățile plumb lichid sinovial la o frecare mai mare și accelerarea schimbărilor degenerative ale articulației.
În cazul în care boala este detectat in stadiile incipiente de dezvoltare, și a avut loc terapia conservatoare, deformarea gleznei și subtalare articulațiilor poate preveni sau încetini.
În absența efectului tratamentului conservator efectuat o intervenție chirurgicală. In prezent, cele mai frecvente și eficiente de tratament pentru pacienții cu această patologie este recunoscut artrodeza articulației subtalară, care are ca rezultat eliminarea tulpinii retropiciorului, ameliorarea durerii, îmbunătățirea aportului de sânge la talus, restaurarea funcției piciorului.
2. Kapandzhi AI „La nivelul membrelor inferioare. Anatomia funcțională“, ediția a 6-