nastere prematura

Definiția prematuritate numai greutate și înălțime nu poate fi considerat absolut corect, mai ales în cazul în care durata sarcinii este dificil de stabilit. Această metodă de clasificare este utilizată pentru standardizarea tratamentului și observare, în scopuri statistice. Sunt copii nascuti cu mare greutate și înălțime, dar cu semne clare de imaturitate, care este caracteristică copiii prematuri. În practică, în plus față de acest lucru, este necesar să se ia în considerare o gamă mai largă de elemente pentru măsurarea vârstei reale a copilului.

Semne de prematuritate: strigăt slab copil, superficial respirație, spasmodică slăbit, dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat, și, prin urmare, pielea roșie, uscată, încrețită abundent acoperite cu puf; Fontanelelle deschise mici și laterale, urechi, moale și aproape de cap,> unghiile nu ating marginea falangele, cordonul ombilical este situat sub mijlocul lungimii corpului, organele genitale sunt subdezvoltate - băieți testicule nu sunt coborâte în scrot, la fete labiile nu sunt acoperite mare; mișcare rară, hipotonie (ton scăzut) mușchilor, reflexele fiziologice sunt reduse, poate fi chiar supt absent și reflexe de înghițire.

Maturarea simțurilor la copiii prematuri.

Touch: Sensibilitatea sistemului somatică (sentimentele de atingere, durere si temperatura) are loc între 8 și 15 săptămâni de sarcină. La 32 de săptămâni de sarcină, fătul întotdeauna răspunde la schimbările de temperatură ambiantă, atingere și durere.

Gust: Papilele gustative sunt morfologic mature de 13-a săptămână de sarcină. La 24 de săptămâni de sarcină fătul este receptiv la gust stimuli.

Audierea fătului apare în 20 de săptămâni de sarcină. La 25 de săptămâni de sarcină fătul reacționează la vibrații intense și stimuli acustice. Sensibilitatea și capacitatea de a distinge sunete de niveluri adulte ating o înălțime de 30 de săptămâni de gestație. sugari termen lung, acestea nu sunt diferite de cele ale adulților.

Vision. După 24 săptămâni de gestație, toate structurile formate. Reacția elevilor la lumina fructelor apare la 29 de săptămâni de gestație de. La 32 de săptămâni, devine stabilă. La 36 de săptămâni de gestație viziunea fătului nu este diferită de punctul de vedere al unui copil la termen. Trebuie să ne amintim că, chiar înaintea copiilor la termen este de 20 de ori mai rău decât la adulți; este încă neclar, neclare. Un copil vede doar contururile obiectelor (fixe sau mobile), situate la o distanță de 25-30 cm de ochi. Un copil plin termen lung distinge obiecte strălucitoare și roșii.

Simțul mirosului. Prin 28-32 săptămâni de gestație copiii prematuri incep sa raspunda la mirosuri puternice.

Caracteristici ale unei perioade curente a Prematuri.

În timpul perioadei neonatale de nou-nascuti prematur are unele caracteristici și depinde de gradul de maturitate fiziologică.

nou-născuții prematuri marcată letargie, plâns slab, eritem fiziologic exprimat brusc.

icter fiziologic relevă, de obicei un pic mai târziu, în legătură cu culoarea strălucitoare a pielii și este adesea amânată până la 3-4 săptămâni de viață.

Cordonul ombilical la sugari prematuri gros, suculent, dispare mai târziu (la 8-14 a zi de viață), vindecarea ranii ombilical lent.

Multe prematur la 1-2 săptămâni există edem, care sunt localizate în principal la nivelul membrelor inferioare si a abdomenului.

Termoreglare insuficient stabil, răcit rapid copil gol, temperatura corpului poate scădea sub 36 °, și la o temperatură ridicată a mediului ambiant de supraîncălzire ( „febra kuveznaya„) ensues repede.

Rata respiratorie la copiii prematuri instabile atunci când de conducere atinge 60-80 în 1 min. in repaus si in timpul somnului semnificativ uryazhaetsya, pot exista apnee lungi (oprirea respiratiei), mai ales în timpul alimentării. În prematur în primele zile de viață se observă în mod frecvent atelectazia pulmonară.

sunete Inima poate fi dezactivat, ritmul cardiac variază în funcție de condițiile și starea copilului (120- 140). Când anxietatea și temperatura ambiantă crește frecvența de bătăi de inimă poate fi de până la 200 bătăi pe 1 minut.

Pierderea fiziologice in greutate este redus la 2-3 săptămâni. Creșterea în greutate în prima lună, mici (100-300 g).

2-3 luni de viață, atunci când începe o creștere în greutate intensivă, copiii prematuri dezvolta adesea anemie. Cu nutriție adecvată cu administrarea adecvata de proteine ​​si vitamine se extinde treptat. Reducerea hemoglobinei sub 50 de unități. Este nevoie de un tratament special.

naștere prematură necesită o atenție deosebită, deoarece în procesul de asistenta medicala este de multe ori o serie de probleme. Mai presus de toate, acest lucru se aplică pentru copiii născuți cu o greutate corporală de 1500 g sau mai puțin ( „profundă prematură“), și în special mai puțin de 1000 g ( „extrem de prematura“).

În țările dezvoltate, copiii prematuri sunt, de obicei, în alăptat unitățile de terapie intensivă. Pediatri care se specializează în copii care alăptează până la 28 de zile de viață, cunoscut sub numele de neonatologi.

Tratamentul copiii prematuri poate cuprinde administrarea fluidelor prin catetere venoase, oxigen, ventilație mecanică și medicamente.

lămpi de fototerapie pot fi, de asemenea, utilizat pentru tratamentul icter neonatal.

Este demn de spus despre hrănirea copiilor prematuri. Copiii nascuti inainte de 33-34 de săptămâni de gestație, de obicei, alimentarea se realizează printr-un tub introdus în stomac, pentru că supt și înghițire reflexe sunt sau reduse sau absente. În plus, coordonarea necesară a acestor reflecții, care dezvoltă doar 33-34 săptămâni de sarcină. Pe măsură ce puterea este utilizat exprimat laptele matern și / sau formula pentru sugari, special adaptate pentru acești copii. Acea parte a produselor alimentare pe care copiii nu învață în tractul digestiv datorită activității reduse a enzimelor digestive și a altor caracteristici funcționale și morfologice ale nou-nascuti prematur, se introduce sub formă de soluții separate de proteine, grăsimi și carbohidrați intravenos (nutriție parenterală).

terapie intensivă neonatală modernă implică metode complexe de control al temperaturii, respirație, activitate cardiacă, saturația de oxigen din sânge și funcția creierului.

Conditii de sugari prematuri.

Grupul sugari LBW depind în special de factori externi. Ele necesită condiții ideale de asistență medicală, pentru a se asigura nu numai supraviețuirea, ci și favorabil pentru dezvoltarea în continuare.

Una dintre cele mai importante condiții pentru îngrijirea bebelușilor prematuri este intervalul optim de temperatură. Cel mai adesea plasate în incubatoare cu copii cu o greutate de până la 1500 Dacă un copil nu deține reține căldura, chiar dacă acesta este mai mult de 1500 de grame, acesta poate fi plasat într-un incubator.

Imediat după naștere plasat într-un incubator cu temperaturi de la 34 la 35,5 grade (mai puțin greutatea copilului, temperatura mai ridicată) până la sfârșitul lunii, temperatura a fost coborâtă treptat la 32 de grade. Condițiile de temperatură în incubator selectate individual. Pentru a monitoriza temperatura corpului copilului poate fi utilizat senzori speciali de temperatură, cu o parte conectată la monitor, celălalt atașat prin intermediul adeziv pentru corpul copilului.

De asemenea, tratamentul termic poate fi menținută prin utilizarea de tabele speciale de schimbare cu o sursă de căldură radiantă.

O altă condiție importantă este umiditatea de asistenta medicala si primele zile ar trebui să fie 70-80%. În acest scop, există incubatoare speciale, umidificatoare.

Scopul creării condițiilor favorabile pentru dezvoltarea copilului care primesc terapie intensivă, este asociată cu minimizarea efectelor adverse, îmbunătățind astfel previziunile de dezvoltare psihomotorie.

Crearea ICUs favorabile pentru dezvoltarea neonatale (condițiile optime de lumină, de eliminare a zgomotului, reducerea la minimum manipulări dureroase, stimulare tactilă) are un efect pozitiv asupra dezvoltării ulterioare a copiilor cu boli grave.

Nou-nascutii sunt foarte vulnerabile. Reacția la factorii dăunătoare au o comună, adică, răspunsul implică mai multe sisteme ale corpului. Durerea și anxietatea reduce cererea de oxigen din sânge (și, prin urmare, în corectarea modului de ventilație mecanică) se reduce consumul de energie și îmbunătățește portabilitatea puterii, reduce durata de spitalizare.

Includerea părinților în procesul de tratament reduce nou-născutului durere și stres reacții și are un efect pozitiv asupra dezvoltării ulterioare.

La sugari in unitati de terapie intensiva, dezvoltarea simțurilor. factorii de mediu negativi și pozitivi afectează conducția de excitație de-a lungul căilor nervoase.

In creierul unui copil prematur, la un moment în care el este în unitatea de terapie intensiva (22-40 săptămâni de gestație) apar modificări critice:

• migrația neuronală.
• diferențierea acestora.
• Mielinizarea.
• neuroni Periorientatsiya.
• Creșterea axonilor.
• apoptoza celulelor.
• proliferarea celulară.
• Formarea de dendrite.
• formarea de sinapse.

expunerile de mediu influențează formarea proceselor de mai sus importante în această perioadă critică. În cazul în care aceste efecte sunt inadecvate, acestea pot perturba iremediabil formarea sistemului nervos.

Primirea de terapie intensiva neonatala este expus la lumină și sunete. proceduri medicale Sami necesare pentru a salva viața, reprezintă o sarcină grea pentru copiii prematuri si grav bolnavi. Aceste tratamente includ reorganizarea tractului respirator, vibratoare masaj de piept, introducerea unui tub gastric și putere prin ea, vene cateterizarea, radiografia toracică, ecografie, oftalmoscopie, examenul fizic de zi cu zi, funcțiile vitale, procedurile de igienă, de cântărire.

Se estimează că o schimbare de nou-născut în stare critică și a fost supus la diverse manipulări de mai mult de 150 de ori pe zi de îngrijire, tratament și de control al statului. Astfel, perioadele continue de odihnă nu o depășește, timp de 10 minute.

Care poate reduce astfel de stres?

• Crearea unui mediu confortabil, eliminarea de zgomot și lumină strălucitoare, cazare confortabilă într-un incubator (incubator), sau în pat.
• Cooperarea cu părinții, consolidarea atașamentul lor față de copil.
• Utilizarea factorilor de calmare și de auto-reglementare naturale, suzete, îngrijire bazată pe un „cangur“, gemenii stau în același pat (incubator).
• De stabilire în linia mediană în flexor postura, diapering, care simulează spațiul limitat în uter.
• Menținerea mai multe manipulări de îngrijire în aceeași perioadă de timp pentru a se asigura că un copil perioade mai lungi de repaus.

eliminarea zgomotului și orbire. Prematuritate este ea însăși un factor de risc pentru pierderea auzului la nivel neurosenzorial și surditate. Acesta este detectat în 10% din nasteri premature, și doar 5% din nașterile la termen. Zgomotul încalcă formarea de cai auditive in sistemul nervos central, necesare pentru dezvoltarea vorbirii.

Incluse în iluminare ICUs cel puțin 6 footcandle (60 lux), zgomotul de mai puțin de 50 de decibeli (calm, vorbire voce scăzută), reduce riscul de pierdere a auzului și a îmbunătăți dezvoltarea ulterioară a copiilor bolnavi în stare critică. În ICU, astfel permis doar liniște, fără să ridice vocea. Trebuie să ne amintim că ușa incubator ar trebui să fie închise cu grijă în liniște, fără a trage pe incubator și alte suprafețe din apropiere.

Ploapele ochilor nou-născutului nu protejează. Cel puțin 38% din lumina alba trece prin pleoape și copii enervant.

Pentru a proteja împotriva utilizate pe scară largă în secțiile de terapie intensivă surse de lumină necesită o protecție suplimentară. Se crede că expunerea la lumină puternică, în vârstă de 32-40 săptămâni poslezachatochnom împiedică dezvoltarea funcțiilor senzoriale. Ele sunt rupte din cauza stimularii excesive a sistemelor senzoriale imature. De aceea, în incubatoare ATI acoperite cu pături sau scutece rezistente la lumină.

Eliminarea durerii și a congestiei:

Copiii prematuri sunt foarte sensibile la atingere dur. Ei reacționează la astfel de tahicardie ating, agitație, creșterea tensiunii arteriale, apnee în somn și saturația de oxigen picătură hemoglobinei, tulburări de reglare a proceselor fiziologice, insomnie.

Cu toate acestea, nu prematura capabil sa pentru o lungă perioadă de timp pentru a răspunde la schimbările de durere caracteristici fiziologice și de comportament. Reacțiile acestea sunt epuizate rapid, astfel încât este dificil să le vadă. Evaluarea durerii la scara de intensitate dezvoltat pentru sugari la termen, pentru a aplica prematur.

Conform unui studiu, trei dintre cele patru episoade de hipoxie și saturației în oxigen a hemoglobinei picătură legate de manipularea de ingrijire si tratamente. În plus, ca răspuns la ele, este eliberarea de hormoni de stres. Prematură, care acoperă fața cu mâinile, ne dă un semnal care se confruntă cu disconfort.

Este important să se încerce să reducă stresul și durerea de expunere.

Metode de Nonmedicinal minimaliza reacțiile dureroase și supraîncărcării la nou-nascuti includ utilizarea suzete și nipluri cu o sticlă de apă, diapering, simulând un spațiu uterin închis, reducerea expunerii la lumină și zgomot, care deține mai multe manipulări în același timp, pentru a mări intervalele dintre acestea și pentru a da copilului să se relaxeze.

Prin instalarea corectă a bebelușilor prematuri:

Atunci când un copil este în NICU, este important să se creeze condiții care mimează spațiul închis al uterului ( „cuib“ realizate din materiale moi).

conexiune neuronale mai puternică cu stimulare repetată și va slăbi în absența acestuia. După nașterea unui copil prematur, lăsând spațiul închis al uterului, se oprește primind stimulare tactilă constantă din pereții de sprijin pentru dezvoltarea mușchilor. mușchii slabi copil prematur nu poate rezista la forța de gravitație. Este nevoie de o poziție eagled răspândit pentru a îndrepta membrelor alocate și implementate spre exterior. Treptat, această postură duce la formarea tonusului muscular anormale și ortostatică (legate de postura forțat) tulpini.

Astfel, creșterea tapinocephaly lateral duce la o îngustare și lungire a capului (așa-numitul scaphocephaly și dolichocephaly). Aceasta se datorează subtilitate și moliciunea oasele craniului, motiv pentru care este ușor să se deformeze. O astfel de deformare a capului, aparent, nu afectează dezvoltarea creierului, dar face copilul este atrăgător și interferează cu socializarea lui. Cu toate acestea, atunci când ai grijă este posibil pentru a reduce deformarea într-o măsură considerabilă.

Efectuarea nou-născutului adecvat postura previne deformarea craniului, pelvis și torsul care perturbă și încetini dezvoltarea ulterioară. se reincarneze nou-nascuti nu poate, prin urmare, postura corectă ar trebui să acorde atenție. Copilul ar trebui să fie aranjate într-o poziție pliată în „cuib“ și rândul său, în mod regulat dintr-o parte în alta. Permise pune unele nou-născuții prematuri pe stomac, dar numai sub supravegherea unui personal de monitorizare și monitorizare.