Mycoplasma pneumonia
definiție
Mycoplasma - cea mai mică dintre formele libere de viață ale vieții (150-250 nm). De la alte bacterii procariote Mycoplasma caracterizate prin lipsa peretelui bacterian dens, ceea ce duce la o varietate de forme (de unde și numele - variabilitatea formelor de micoplasme este similară cu cea a ciupercii) și rezistența la antibiotice beta-lactamice.
Micoplasmele au un ADN volum dublu catenar genomului - cele mai mici dintre procariote. Datorită micoplasme lor limitate capacitățile biosintetice sunt foarte exigente privind condițiile de cultivare. La mediile utilizate în mod obișnuit acestea cresc încet, ceea ce face ca metoda de cultură pentru diagnosticul infecției cu mycoplasma nepotrivite pentru practica clinică.
Infecțiile cauzate de M.pneumoniae. omniprezente. Potrivit diverselor estimări, 10-40% din pneumoniile la copii și adulți tineri au etiologia Mycoplasma.
Cel mai adesea M.pneumoniae -infektsii infecții ale tractului respirator inferior apar la copii preșcolari, vârstă școlară și adolescenți cu vârf de frecvență la vârsta de 5-9 ani. Copiii sub 3 ani infecție M.pneumoniae se limitează la infecții ale tractului respirator superior, și aproape nu se produce în rândul copiilor în primul an de viață. Cu toate acestea, la sugari M.pneumoniae poate provoca probleme respiratorii grave și complicații severe extrapulmonare. Diferențele de gen în frecvența infecțiilor provocate de M.pneumoniae. Nu se observă. De asemenea, lipsesc și caracterul sezonier.
In macroorganism mycoplasma parazitare B.ă memranam celulelor eucariote și primirea lor necesară pentru existența materiei. Mycoplasma membrana parazitismului le permite să Persistența pe termen lung în organism.
Din cele 14 specii de Mycoplasma, descoperite vreodata la om, infecțiile respiratorii pot provoca numai M.pneumoniae. Adeziunea Mpneumoniae la membrana epiteliului cailor respiratorii ciliata - un proces complex, care utilizează mai multe etape proteine speciale. Tulpinile M.pneumoniae. ca urmare a mutațiilor spontane pierde capacitatea de a sintetiza proteinele de adeziune sunt avirulente.
Odată atașat la membrana celulară a activității motorii micoplasmă a cililor celulelor epiteliale este oprit, iar celulele epiteliale infectate mai târziu sunt exfoliate. Micoplasmele au atât un efect citotoxic direct asupra epiteliului - datorită capacității de a produce peroxid de hidrogen și indirecte, care rezultă din răspunsurile imune microorganisme.
Receptorii de pe suprafața celulelor epiteliale la care mycoplasma sunt atașați, reprezintă un sialooligosaharidy cu catenă lungă care conțin în structura lor antigenul I (aceeași cu cea a eritrocitelor). Se crede că pentru infecția cu mycoplasma sialooligosaharidov imunogenitate poate fi crescută, iar acest lucru duce la dezvoltarea aglutinine la rece (autoanticorpi IgM care provoacă aglutinarea eritrocitelor la o temperatură sub 37 °).
În cele mai multe cazuri, infecția M.pneumoniae este limitată la nivelul tractului respirator, dar a observat uneori ektrapulmonalnye manifestări. Patogenia complicații extrapulmonare este necunoscut, dar se presupune că aceasta se bazează pe mecanisme imune. răspândirea sistemică a bacteriilor este foarte rară.
In majoritatea cazurilor, infecția afectează numai tractului respirator superior și are loc cu faringite, tuse, dureri de cap, frisoane și mialgii. Secreții nazale, și ganglionii limfatici mariti de col uterin sunt mai puțin frecvente.
In 5-10% dintre pacienți infecție M.pneumoniae progresează odată cu dezvoltarea traheobronsita sau pneumonie. Principalul simptom este tusea, care crește de obicei în primele 2 săptămâni ale bolii, și pentru următoarele 3-4 săptămâni se reduce. Tusea este adesea uscat, cu toate că pacienții mai în vârstă și adolescenți se pot îndepărta spută spumoasă albă. De multe ori tusea devine intruziv si debilitante. Durerea toracica la pacientii cu pneumonie micoplasma, și dacă există, apoi asociată cu tensiunea musculară atunci când tuse. Schimbările fizice în plămâni pot să nu apară imediat. Cel mai notabil dintre ele - fluieratul uscat și umed fin wheezing. cum ar fi șuierătoare în astm și bronșiolită, de multe ori asimetrice. O caracteristică este o disociere între imagine auscultatia și bunăstarea pacienților. Ca o regulă, starea generală nu este încălcată, dificultăți de respirație și simptome de intoxicație nu este, și tuse - singurul lucru care deranjează pacientul. Prin urmare, Mycoplasma pneumonia este adesea numit „pneumonie pe picioarele mele.“ Inflamarea membranei timpanice - miringit buloasa - o complicatie clasica dar rara de infectie cu mycoplasma.
Caracteristici radiografice de pneumonie micoplasmal sunt crescute model pulmonare bilaterale, multifocală sau difuze mici de infiltrare focală a ochiului de plasă. Un procent mic de pacienți (pe date diferite - de la 5 la 20%) poate fi determinat revărsat pleural. Chiar si cu tratament antibiotic anomalii radiografice în timp util și adecvate regresează lent și pot fi detectate mai multe săptămâni după recuperare clinică.
infectie M.pneumoniae este auto-limitare. În cazul în care netratate, pacienții recupera, deși fenomenul de bronșită post-infecțioase pot persista pentru o lungă perioadă de timp, timp de mai multe săptămâni.
La pacienții cu defecte congenitale ale imunității umorale și siclemia, un risc crescut de infecție severă cu dezvoltarea M.pneumoniae pleurezia cu efuziune masivă și insuficiență respiratorie. De asemenea, sa raportat infecție neobișnuit de severă la copiii cu sindrom Down, in special in prezenta unei boli cardiace congenitale.
În prezent, M.pneumoniae a demonstrat rolul infecției în patogeneza astmului: aceasta poate provoca atat astm si sa fie un factor provocator primul episod al bolii.
Printre complicatii extrapulmonare infectiile M.pneumoniae sunt observate cel mai frecvent leziuni cutanate de 25%, cel puțin - sistemul nervos central (1-10%).
Au existat, de asemenea, rapoarte ale bolilor cardiace, musculo-scheletice, hematologice și complicații gastro-intestinale.
diagnosticare
După cum sa indicat deja, metoda de diagnostic bacteriologic are o valoare practică scăzută din cauza complexității culturii micoplasme și creșterea lor lentă (7-14 zile sau mai mult).
Metode de diagnostic serologice suplimentare este testul cel mai accesibil pentru a determina aglutinină rece titrului, care se poate face direct la patul sau în orice laborator. aglutinina titruri inalte cred 01:32 sau mai mult. Cu toate acestea, acest studiu are o sensibilitate scăzută (50-90%) și specificitate redusă, - aproximativ 75%.
standard de „aur“ pentru diagnosticul de determinare a titrului infectiei cu mycoplasma este anticorpi antimiko-plasma în serul pereche. Chetrehkratnoe este diagnostician creștere semnificativă a titrului de anticorpi în seruri recoltate cu un interval de 10-21 de zile (atunci când este utilizat pentru a identifica fixarea complementului, răspunsurile cu anticorpi, sensibilitate - 86-90%, specificitate - 87-94%). Cu toate acestea, acest test poate fi utilă în determinarea tacticii de diagnostic si terapeutice, ca o creștere a titrului de anticorpi poate fi evaluat numai după trei până la patru săptămâni de la debutul bolii. În plus, pacienții cu imunitate compromisa si copii mici de răspuns umoral poate fi redusă.
Testul pentru anticorpi la clasele de IgM și IgG M.pneumoniae ELISA are o sensibilitate de 98% și o specificitate de - mai mult de 99%, în cazul în care se obțin rezultate atât. Dar trebuie să ne amintim că IgM poate fi absent în primele 7-10 zile de boală, și așa mai departe acest test poate ajuta, de asemenea, pentru a confirma etiologia Mycoplasma în stadiile incipiente ale bolii.
Este de asemenea posibil de detectare directă a antigenului M.pneumoniae in probe de spută, secreții nazofaringiene și alte medii prin ELISA sau PCR. Aceste metode au o sensibilitate suficient de mare, cu toate acestea, nu furnizează în sine un răspuns la întrebarea - dacă există o infecție activă, persistența, sau pur și simplu purtători de contaminare cu mycoplasma a materialului.
profilaxie
Când nu este indicat infecția cu mycoplasma a terapiei cu antibiotice a tractului respirator superior. Pentru infecții ale terapiei antimicrobiene ale tractului respirator inferior este de a reduce durata simptomelor și posibilă limitarea răspândirii agentului patogen. La copii, de droguri de alegere pentru tratamentul pneumoniei Mycoplasma sunt macrolide, elevii mai mari și adolescenți cu medicamente alternative pot fi tetracicline.
Deoarece complicatiile extrapulmonară au adesea o natură autoimună, în tratamentul lor de importanță primară este numirea corticosteroizi si imunoglobuline intravenoase.
consultație medicală online