mycobacterioses atipici, Physicians’ Desk Reference

factori etiologici majore Pacientii HIV in dezvoltarea procesului de micobacterii diseminate altele decât M. tuberculosis, mycobacterii non-tuberculoase sunt 1, care au fost cunoscuți anterior ca agenți patogeni progresează lent boli pulmonare cronice la persoanele cu leziuni anterioare pulmonare (de exemplu, emfizem). La persoanele HIV-negativ mycobacterioses atipice apar foarte rar, numai în prezența imunodeficientei asociate, de exemplu, un corticosteroid. Prin micobacterii atipice includ M. avium, M. intracelular, M. kan-zasii, M.fortuitum, M. xenopsi și colab. Cea mai mare parte (90%) sunt M. avium și M. intracelular, care sunt combinate într-un grup, cunoscut M. avium complex (MAC). La pacienții cu procesele de infectare cu HIV diseminate cauzate de M. avium, sunt mult mai probabil decât din cauza M. intracelulară. Dintre cele cunoscute 28 de serotipuri M.avium, izolate de la pacienți cu SIDA, de tip 4-a detectat la 40%, 8 - 17%, 1 st - 9%.

Aceste microorganisme - saprofite care au diseminat păsările de baltă endemice și răspândite în mediu - în apă și sol. Mai ales probabil să apară în sistemul MAC, spitale de alimentare cu apă, care poate fi cauza infectării pacienților susceptibili. Pacienții cu un risc crescut de infecție ar trebui să evite consumul de apă de la robinet - este parte a unei strategii de prevenire a bolii.

mycobacterioses atipici non-transmisibile. Infecția umană are loc fie pe cale aeropurtate, sau prin tractul gastro-intestinal sau pielii deteriorate. Aceste mico-bacterii mai putin virulente decat M. tuberculosis, cât și pentru dezvoltarea bolii necesită o suprimare mai pronunțată a sistemului imunitar. infecție MAC diseminata se dezvolta, de obicei, după stabilirea diagnosticului de SIDA, urmată de alte infecții oportuniste sau tumori. Cel mai important parametru indicativ al riscului de a dezvolta infectie MAC - nivelul limfocitelor CD4: pacientii cu niveluri CD4 mai puține celule 0,1 • 10 9 / L cu risc crescut de boală. La majoritatea pacienților, boala se dezvolta atunci cand nivelul de celule CD4 mai mic de 0,05 • 10 9 / L. Potrivit altor cercetători, pacienții care au avut PCP sau cu un hematocrit scăzut, de asemenea, un risc crescut de boli.

Cei mai mulți oameni care au observat colonizarea organismului IAC, simptomele clinice sunt absente. Cea mai mare valoare ca rezervor MAC în organism sunt tractul respirator și gastrointestinal. La pacienții cu HIV-negativi mycobacterioses afectează în principal plămânii, infiltrate pe radiografia toracică a relevat și există o tendință la formarea cariilor. La pacienții cu SIDA, infectia MAC apare de obicei sub formă de proces diseminate și caverne - este un fenomen rar. Majoritatea pacienților infectați cu HIV, care au recuperat din cultura MAK tractului respirator sau fecale, ulterior, a dezvoltat boala diseminată. Spută sau spălături obținute prin lavaj bronhoalveolar când screening-ul pentru pneumocystis conțin adesea MAA și în continuare astfel de pacienți se pot aștepta procesul de diseminare.

Cele mai caracteristice semne clinice ale infecției diseminate MAC sunt:

1. Febra - a remarcat la aproape toți pacienții și pot ajunge la un număr foarte mare (până la 41-42 ° C).
2. transpiratii nocturne - sunt aproape la fel de comune ca febra.
3. Reducerea greutății corporale. Diaree, dureri abdominale se poate datora unui perete intestinal micobacterii leziunii directe.
4. limfadenopatie, hepatosplenomegalie.

Cele mai multe caracteristici caracteristice de laborator includ:

1. Anemia, în cazul în care au necesitat transfuzii de sânge.
2. Reducerile ale hematocritului.
3. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline.

La compararea semnelor clinice de infecție MAC și alte micobacterioza atipice (M, kansasii, M. fortuitum, M. xenopsi) la pacienții infectați cu HIV observate într-una dintre clinici Londra remarcat faptul că, practic, toti pacientii dezvolta aceste boli precedate de reducerea CD4 limfocitelor la 0,05 • 10 9 / l sau mai puțin; infecția MAC a predominat semne clinice care să reflecte procesul de diseminată (cultura de sânge a fost obținută la 78%), în timp ce alte micobacterioza în 89% din cazuri de leziuni pulmonare observate cu imagine radiologice atipice.

Atunci când se compară procesul tuberculos (pulmonare și vnele-Gotschna) și micobacterioza atipice SIDA Cercetatorii spanioli au descoperit ca simptomele clinice sunt practic identice. La fel de probabil să raporteze febra (toți pacienții), tuse productivă, și pierderea în greutate (jumătate din pacienții din ambele grupuri). imagine cu raze X a tuturor pacienților cu micobacterioza atipice, cu excepția uneia, a fost normal (una descoperită grotă). În grupul de pacienți cu TB în 60% dintre pacienți au prezentat dovezi radiologice de patologie (consolidare, carii, Interstom socio-schimbare). Rețineți că la fel de frecvent înregistrate la pacienții cu boală pulmonară bacteriană, candidoza cavității orale sau a esofagului.

Un studiu similar efectuat în Germania, unde mycobacterioses atipice decat tuberculoza apar frecvent printre pacienții infectați cu HIV. Simptomatologia la pacienții din ambele grupuri nu au fost diferite, dar limfadenopatie de 2 ori mai des înregistrate la pacienții cu tuberculoză. În plus, tuberculoza a evoluat mult mai devreme decât mycobacterioses atipice.

Prognosticul micobacterioza atipice la pacienții infectați cu HIV cu defavorabilă. Conform diferitelor cercetători, speranța medie de viață a pacienților după externare din sângele IAC a fost de 100-140 de zile. Doar aproximativ 13% dintre pacienți au supraviețuit timp de mai mult de 1 an. Există o dependență directă de momentul diagnosticului bolii și a terapiei adecvate.

Un diagnostic de micobacterioza atipice doar pe baza datelor clinice imposibile. În același timp, informații cu privire la natura agentului cauzal este important în legătură cu diferite sensibilitate mikobakte-riu și creșterea bacteriilor multirezistente la medicamente chimioterapice.

Diagnosticat prin examinarea microscopică a sputei pătate este imposibilă, ca acid-MAC nu diferă în aparență de M. tuberculosis și alte micobacterii atipice. Astfel, diagnosticul micobacterioza se poate face numai prin izolarea agentului patogen, mai degrabă decât a sputei de la multe (și mai ales) din alte materiale, cum ar fi sângele, punctiformă măduva osoasă, splina, ganglionii limfatici, etc. Obținerea agentului patogen din culturi de scaun, mai degraba puncte la colonizarea decât asupra bolii. Confirmarea infectiei MAC diseminat este izolarea agentului patogen din culturi de sange. Există mai multe metode acceptabile pentru izolarea sângelui IAC, inclusiv injectarea directă într-o soluție de bulion marcat izotopic sau liză sanguine, urmată de concentrare și introducerea stoc recoapte, plasate în vase Petri. Majoritatea laboratoarelor folosesc fie un lichid sau mediu solid, deși utilizarea ambelor metode, în același timp, crește frecvența rezultatelor pozitive. Utilizarea lizistsentrifugirovaniya combinate cu Bouillon marcat izotopic oferă o cultură pozitivă timp de 5-7 zile (ca atunci când se utilizează tehnici convenționale - timp de 3 săptămâni). Folosind metoda PCR, este posibil ca mai multe ore pentru a diferenția ADN-ul diferitelor micobacterii.

micobacteriilor atipici sunt rezistente la medicamente clasice anti-TB. Doar unele macrolide, cum ar fi azitromicina sau claritromicina, sunt bactericide pentru micobacterii atipice și utilizarea acestora îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Pentru tratamentul infecției diseminate cauzate de micobacterii atipice, de obicei folosesc preparate de complexe:

1) macrolide: claritromicina (1 g, de 2 ori pe zi) sau azitromicina (500 mg / zi);
2) Etambutol (15-25 mg / kg pe zi);
3), rifampicină (600 mg / zi), sau Rifabutină (450-600 mg / zi), sau clofazimine (100 mg / zi), sau ciprofloxacină (500-700 mg de 2 ori pe zi).

Efectul clinic apare de obicei după 4-6 săptămâni. Bacteriemie durează mai mult și, în plus, a apărut o zi, nu dispare. La apariția efectului clinic al tratamentului trebuie continuat până la sfârșitul vieții.

Cu un efect slab sau sindrom de malabsorbție la nivelul tractului gastro-intestinal (pentru bolile diareice) recomandă utilizarea amikacină (10-15 mg / kg pe zi) și streptomicină (15-20 mg / kg pe zi).

Pentru tratamentul profilactic al micobacterioza atipice la pacienții cu niveluri scăzute de limfocite CD4 (mai mică de 0,075 • 10 9 / L) recomanda scheme aproape nu diferite unele de altele. Următoarele prezintă unul dintre aceste circuite:

Pregătiri Pentru prima alternative

Claritromicina (500 mg / d) cu rifabutin (300mg / zi)

Azitromicină (1,2 g pe săptămână)