Motivul pentru icter la copilul nou-născut

Motivul pentru icter într-un copil nou-născut. Cum de a identifica?

Mai mult de 60% din nou-nascuti observate galbenului aparente. Acest lucru se datorează faptului că:
• există o eliberare fiziologică semnificativă a Hb de eritrocite (perturbate ducând la creșterea concentrației Hb) la naștere;
• durata de viață a celulelor roșii din sânge la nou-nascuti (70 de zile) este mult mai scurt decât la adulți (120 de zile);
• metabolizarea hepatică a bilirubinei în primele zile de viață nu este suficient de eficace.

nou-născuți Icter este de mare importanță.
• Acesta poate fi un simptom al unei alte boli, cum ar fi anemia hemolitică, infecții, tulburări metabolice.
• bilirubina neconjugată pot fi depozitate in creier, in special in ganglionii bazali, ceea ce duce la icter nuclear.

Kernicterus - encefalopatia se datorează depunerea bilirubinei neconjugate in ganglionii bazali si nucleii trunchiului cerebral. Aceasta poate să apară dacă nivelul bilirubinei neconjugate depășește capacitatea de legare a albuminei a bilirubinei în sânge. Deoarece bilirubina neconjugată este solubil grăsime, poate penetra bariera sânge-creier. efecte neurotoxice variaza in severitate de la tulburări tranzitorii la daune catastrofale și moarte. Manifestările acute sunt letargie și putere scăzută.

În cazurile severe, există iritabilitate. creșterea tonusului muscular, ceea ce duce la faptul că copilul este culcat cu spatele arcuit (Opistotonus), dezvoltarea de convulsii și comă. Supravietuitor copii pot dezvolta horeoidatetoidny paralizie cerebrală (care rezultă din deteriorarea ganglionilor bazali), tulburări de învățare, precum și pierderea de auz neurosenzorială.

Kernicterus fost anterior un factor important de leziuni ale creierului la copii cu boala hemolitica Rh severa, dar dupa introducerea mamelor profilactice de imunoglobulină anti-D cu Rh negativ a devenit rare.

icter clinic manifestă la sugari când nivelul de bilirubina atinge 80-120 mmol / l. Tratamentul variază în funcție de vârsta gestațională a copilului, vârsta de debut, bilirubina, ridicarea tempo-ul și starea clinică generală.

Vârsta de debut a simptomelor indicând cauza probabilă a icter.

I. Icterul la 24 de ore după naștere.
Tulburări hemolitice
conflictul Rhesus
ABO incompatibilitate
Deficitul de G-6-PD
Spherocytosis, deficit de piruvat kinază
infecție congenitală

II. Icter între 24 de ore și 3 săptămâni după naștere.
pedicterus
Icter din laptele matern
Infection, UTI de ex
Hemolysis, de exemplu, deficitul
G-6-PD, ABO incompatibilitate
hemoragie
policitemia
Sindromul Crigler-Najjar

III. Icter după 3 săptămâni de la naștere.
hiperbilirubinemiei neconjugate
icter fiziologic sau icter din laptele matern
Infecție (în special IMP)
hipotiroidism
Anemia hemolitică, cum ar fi deficitul de G-6-PD
obstrucție gastro-intestinală înaltă
Conjugata (> 20% din bilirubina totală)
Obstrucția tractului biliar
hepatită neonatală

Icter mai puțin de 24 de ore după naștere

Icterul. care apar în primele 24 de ore după naștere, acesta este de obicei rezultatul hemoliza. Este deosebit de important să se identifice, deoarece bilirubina este nekonyugirovannsh și nivelul său poate crește rapid și atinge valori foarte ridicate.

boala hemolitica Rh. sugari afectate detectate de obicei în perioada prenatală, monitorizate și tratate, dacă este posibil. nașterea unui copil cu leziuni severe, anemie, edem si hepatosplenomegalie rapid cu icter sever a fost rară. Pot să apară anticorpi față de antigenele Rh altele decât D, și grupe de sânge Kelly și Duffy, dar hemoliza este de obicei mai puțin pronunțată.

ABO incompatibilitate. Acum este mai frecvent decât Rh-conflict. Majoritatea anticorpilor la ABO sunt IgM și nu traversează placenta, cu toate acestea, unele femei cu „0“ grupa de sange au IgG anti-A-hemolizinei în sânge, care poate traversa placenta și pot provoca hemoliza eritrocitelor la sugari din grupa de sânge „A“ .

Uneori, copiii cu grupa de sânge „B“ poate fi învins hemolizinei anti-B. Hemoliza poate provoca icter sever, dar este de obicei mai puțin severă decât în ​​Rh-conflict. Hb nivel la sugari de obicei normale sau ușor mai redusă și, spre deosebire de conflictul Rh, atunci când nu există nici o hepatosplenomegalie. Icter obicei ajunge un vârf în primele 12-72 ore.

Deficitul de glucozo-6-fosfat (G-6-PD). Variantele mediteraneene și de nivel mediu și estul îndepărtat afro-american și ale bolii poate provoca icter neonatal. Părinții copiilor afectați trebuie să se acorde o listă de medicamente care ar trebui să fie eliminate, deoarece acestea ar putea duce la icter.

Spherocytosis. Mult mai puțin frecvente în comparație cu deficit de G-6-PD. De multe ori, dar nu întotdeauna, există o istorie de familie. Această încălcare poate fi stabilită în identificarea spherocytes într-un frotiu de sânge.

infecție congenitală. Icterul la naștere poate fi, de asemenea, rezultatul infecției congenitale. În acest caz, bilirubina este conjugat la sugari și există alte semne clinice.

Icterul este între 24 de ore și 3 săptămâni după naștere

icter fiziologic. Majoritatea copiilor care au detectat lumina sau icter ușoară în această perioadă, nu există motive pentru acest lucru, și bilirubina este ridicată, deoarece copilul se adaptează la trecerea de la viata fetale. Termenul „icter fiziologic“ poate fi utilizat numai după excluderea altor cauze.

Icter din laptele matern. Acest lucru nu înseamnă că laptele matern conține toxine. Cu toate acestea, există o supraveghere epidemiologică, care icterul este mai frecventa si dureaza mai mult la sugarii alăptați la sân. Hiperbilirubinemia are caracter de neconjugat. Motive multifactoriale, inclusiv a crescut circulația enterohepatică a bilirubinei.

Unii sugari icter este în mod clar îmbunătățită prin aportul insuficient de lapte matern din cauza dificultăților întâmpinate în stabilirea alăptării, unii copii dezvolta chiar și deshidratare. Pierderea in greutate indică severitatea deshidratare. Alaptarea ar trebui să continue, în ciuda faptului că nivelul de bilirubina este redus la terminarea acesteia. Unii copii necesita terapie intravenoasa de fluide pentru a corecta deshidratarea.

Infecție. sugarii infectati pot dezvolta hiperbilirubinemie neconjugată rezultat absorbția lichidului scăzută, hemoliza, scăderea funcției hepatice și crește circulația enterohepatică. Dacă bănuiți este necesară o infecție de a efectua investigații și tratament adecvat. În acest caz, este deosebit de posibilă identificarea UTI.

Alte motive. In timp ce icter din cauza hemolizei este de obicei sărbătorită în prima zi de viață, se poate observa în prima săptămână. Vânătăi și policitemia (venos hematocrit> 0,65) cresc icter la nou-nascuti. Cu sindrom foarte rar Krieger-Najjar, atunci când există o deficiență sau absență a glucuronil transferazei enzima, pot prezenta niveluri extrem de ridicate ale bilirubinei neconjugate.

Icter 3 săptămâni după naștere (icter neonatal persistente)

Icter la sugari cu vârsta de 3 săptămâni de la naștere se numește persistentă sau prelungită, nou-nascuti icter. Cele mai multe hiperbilirubinemia neonatală rămâne neconjugată, dar acest lucru trebuie să fie confirmate prin teste de laborator.

Pentru hiperbilirubinemie neconjugată prelungită se caracterizează prin următoarele:
• Cel mai frecvent motiv este icterul din laptele matern, care este observată la 15% dintre copii sănătoși alaptati; ea scade treptat și dispare în 4-5 săptămâni de viață;
• trebuie sa fie testati pentru prezenta infectiilor, in special UTI;
• hipotiroidism congenital trebuie eliminată, deoarece poate fi prezentă în icter prelungit înainte de formarea semnelor clinice sub forma unei „erodate“ față, aspră piele uscată, constipație și hipotensiune. Copiii afectați trebuie detectată în screening-ul biochimic neonatal (testul Guthrie). hiperbilirubinemie Conjugat ar trebui să aibă un copil care a văzut urină închisă la culoare și scaun gri non-pigmentate.

Vyvlyaemym Alte semne clinice includ hepatomegalie si insuficienta crestere in greutate. Cauzele bolii includ sindromul hepatita neonatală și căile biliare atrezie că este important pentru a diagnostica imediat, deoarece întârzierea intervenție chirurgicală afectează în mod negativ rezultatul.

Severitatea icter la nou-născut. Icter este cel mai ușor de observat atunci când trăgând pielea cu degetul. Icterul apare de obicei pe pielea capului și feței, iar apoi se extinde în jos a corpului și a membrelor. Unele centre folosesc metru icter transcutanată, dar în cazul în care schimbarea de culoare a pielii semnificative clinic sau există îndoieli cu privire la severitatea ei, trebuie să verificați nivelul de bilirubină în sânge.

Este ușor să subestimeze icter la nou-nascuti prematuri si sugari afro-Caraibe, grupuri etnice din Asia. Pentru ei, este necesar să se stabilească praguri mai mici pentru măsurarea bilirubinei. Crescută a splinei sau a ficatului indică faptul că nu este icter fiziologic.

Rata de schimbare a icterului la nou-nascut. Curba de schimbare a vitezei este liniară până la atingerea platou, astfel încât măsurătorile de serie pot fi marcate pe grafic și folosite pentru a prezice nevoia de tratament înainte de a se ridica la un nivel periculos.

Copiii prematuri sunt mai sensibile la daune cauzate de nivelurile crescute ale bilirubinei (albumină inferior), deci pentru prag de intervenție este mai mic.

Sugarii care suferă de hipoxie severă. hipotermie sau alte boli grave, pot fi mai sensibile la complicatii de icter sever. Medicamentele care pot deplasa bilirubina de albumină și sulfonamide, cum ar fi diazepamul, sunt rar utilizate la sugari.

Evaluarea icter la nou-nascuti

• Severitatea?
- Evaluarea clinică - împinge pielea pentru a evalua severitatea icter, care se extinde de la cap la nivelul membrelor; Acesta poate fi subestimat la persoanele cu pielea inchisa la culoare si prematura.
- După cum este necesar, se determină nivelul bilirubinei (percutanată sau sânge).

• gestație?
- Un prag mai mic pentru tratamentul prematur.

• Vârsta?
- dacă <24 ч после рождения — вероятно, возникла в результате гемолиза и потенциально опасна.
- Dacă> 3 săptămâni - trebuie să fie verificate, este neconjugat sau conjugat.
- Bine sau rău de sănătate?
- Verificarea prezenței semnelor clinice de sepsis și dacă există deshidratare.

• Factori de risc?
- Hemoliza - pentru a verifica anticorpii antenatale daca mama are sânge de tip „O“ (ABO incompatibilitate) sau în cazul în care face parte din Marea Mediterană, din Orientul Îndepărtat sau grupul etnic afro-Caraibe (deficit de G-6-PD).
- Sepsis, stare grea, acidoza, albumina plasmatică scăzută (dacă este măsurat).

• Nevoia de tratament?
- Valorile bilirubinei Marcați în diagrama, nivelul de bilirubina se corelează cu vârsta.
- De asemenea, rețineți rata de schimbare a bilirubinei.
- Evaluează factorii de vârstă, de vârstă, și cele existente de risc gestational.