Motivele și aspecte ale tratamentului de mâncărime a pielii în colestaza

Colestaza este detectată în multe boli ale ficatului si ale tractului biliar, ceea ce duce la obstrucție biliară extrahepatică și / sau perturbarea excreție al duetului biliar. La unii pacienți cele mai dureroase și care provoacă simptome de anxietate asociate cu colestază este mâncărime. El poate avea un grad diferit de intensitate, variind de la ușoară, moderată (ceea ce duce la tulburări de somn) și terminând cu severă, în care ritmul de viață a pacienților este complet rupt. Care este mecanismul de mâncărime a pielii în colestază? Ce aspecte ale tratamentului pruritului colestatic?

Dezvoltarea actuală a teoriei mâncărime a pielii în colestaza

Patogeneza mâncărime în detaliu colestază nu este înțeleasă, dar în prezent există mai multe ipoteze majore, inclusiv acumularea de acizi biliari și de a crește excitarea receptorilor opioizi.

Există trei substanțe care joacă un rol activ în dezvoltarea de mâncărime a pielii în colestază:

acizi biliari;
opioide endogene;
Acid lysophosphatidic și autotaksin.

O teorie sugerează niveluri ale acizilor biliari a crescut în pielea pacienților cu boală colestatice, ceea ce duce la mâncărime. Observations adepți ai acestei teorii arată că reducerea cantității de acizi biliari în straturile de suprafață a pielii în acest grup de pacienți este corelată cu o schimbare în intensitate de mancarime, conform estet-portal.com. Alte studii sugerează posibilitatea ca recepția acizilor biliari induce și crește mâncărime.

Relativitatea acestor ipoteze este că nivelurile crescute de acizi biliari în plasmă datorită hepatotoxicității afectează mâncărime într-o măsură mai mare decât efectul direct al acțiunii asupra terminațiile nervoase. Membrană purificată dăunătoare acizi biliari hepatocite, permițând conținutului celulelor (majoritatea care pot provoca mâncărimi ale pielii) să curgă în circulația generală.

Rezultatele a trei studii care indică rolul relativ al acizilor biliari în mâncărimea pielii în colestaza:

reducerea aleatorie a pruritului, în ciuda colestază în curs de desfășurare și prezența unor niveluri ridicate de acizi biliari în plasmă;
nici o mâncărime, mulți pacienți cu colestază și niveluri crescute ale acizilor biliari în plasmă;
evidentă lipsa de corelație între prezența și severitatea pruritului și concentrația acizilor biliari în pielea pacienților cu colestază cronică în studii mai atent efectuate pe această temă

opioide și endogeni acidului lysophosphatidic în dezvoltarea de mâncărime a pielii în colestaza

Tot mai mult accent pe rolul de opioide endogene în patogeneza mâncărime a pielii în colestaza. Numirea de opioide cu activitate agonistă la μ-receptor opioid poate spori mâncărime la persoanele sanatoase, probabil datorită acțiunii la nivel central.

Mai important, nivelul de creșteri endogene de opiacee (pentru mecanism neclar) la pacienții cu boli hepatice cronice. Multe studii arată o scădere a pruritului colestatice la pacienții tratați cu un antagonist al receptorului opioid.

Studiile preliminare confirmă importanța rolului acidului lysophosphatidic (LFC) cu colestază mâncărime a pielii. În comparație cu grupul de control, pacientii cu prurit colestatice au o concentrație serică semnificativ mai mare și activitatea LFK autotaksina.

Aspecte ale tratamentului mâncărime a pielii în colestaza

Pentru această alegere a terapiei mancarime in colestaza pot fi tratamentul bolii hepatice subiacente și tractului biliar. Atunci când obstrucție biliară extrahepatică, în cazurile în care terapia principală nu este posibil, de obicei drenaj biliar este foarte eficient în oprirea mâncărimea. Acesta poate fi aplicat unele medicamente permit pentru a atenua simptomele de mâncărime colestatice.

In cazurile usoare de mancarime a pielii in colestaza pot fi controlate prin măsuri nespecifice, cum ar fi o baie caldă, înmuiere și agenți de calmare.

Cu toate acestea, mulți dintre acești agenți au de multe ori nici un efect în mâncărime moderată și severă, însoțite de excoriations. Următoarele opțiuni de tratament sunt utilizate în astfel de cazuri.

Tratamentul medicamentos de mâncărime în colestază:

Derivații acizilor biliari. Colestiramină și colestipol eficace ca medicamente de primă linie în tratamentul moderată până la severă, prurit colestatic pe baza profilului lor de siguranta favorabile si rezultatele clinice.
Rifampicină. Unele rezultate de cercetare arată o scădere a pruritului colestatic, la o doză de 300 până la 600 mg de rifampicină pe zi.
antagoniști ai receptorilor opioizi. Utilizarea antagoniștilor opioizi, cum ar fi injectarea de naloxonă, nalmefen orală, naltrexona orală, adesea asociată cu ameliorarea partiala a pielii mancarime in colestaza.
Acidul ursodeoxicolic. Efectul UDCA împotriva pruritului, cu toate acestea, rămâne neclară. Două studii clinice mari pe ciroza biliară primară, de exemplu, a aratat nici o reducere a pruritului într-o doză de UDCA la 13 la 15 mg / kg / zi. In comparatie, tratamentul cu doze mari (30 mg / kg / zi, divizată în 3 doze), alte studii au arătat o reducere semnificativă a simptomelor de mancarime.
Alte mijloace. In tratamentul pruritului poate fi aplicat și o multitudine de alte medicamente, dar numărul de studii efectuate cu utilizarea lor este foarte limitată și include doar un număr mic de pacienți. Se aplica metotrexat, fenobarbital, inhibitori ai recaptării serotoninei, paroxetina, propofol. De asemenea, în unele cazuri, utilizarea plasmafereza și fototerapia.

mâncărime severă în colestaza, refractari la alte terapii, poate fi o indicație relativă pentru transplantul de ficat la pacienții cu colestază severă.

4 cauze principale de ten gras facial
5 întrebări despre doctor dermatoze fotosensibile
Abcesul și cauzele sale: de ce este atât de important aseptică

Agranulocitoza: cum să trăiască cu lipsa de celule albe din sânge
adenitis flegmonoasă: cum de a preveni complicații severe
Actinomicoză persoană poate fi declanșată de infecții respiratorii