Moduri de ventilație mecanică

O dată pe unul dintre forumurile medicale profesionale a ridicat problema modurilor de ventilație. Am avut ideea de a scrie despre el „simplu și la prețuri accesibile“, adică astfel încât să nu confunde cititorului o mare varietate de moduri de acronime de ventilație și nume de metode.

Mai ales, ele sunt foarte asemănătoare între ele în natură și nu sunt nimic mai mult decât un curs comercial al producătorilor de echipamente respiratorii.

Nu voi insista pe modurile depășite, numai ceea ce este relevant în prezent, în scopul de a după ce a citit că aveți o bază pe care acestea vor fi impuse noi cunoștințe în acest domeniu a scrie.

Deci, ce este un mod de ventilație mecanică? Dacă într-un mod simplu, modul de ventilație - un algoritm de reglare a debitului în circuitul de respirație. Flow poate fi controlată prin mecanica - fur (ventilatoare vechi, cum ar fi PO-6) sau prin intermediul așa-numitului supapă activă (în respiratori moderne). supapă activă necesită un debit constant, cu condiția ca fie compresorul respirator sau linerului gaz comprimat.

Acum, ia în considerare principiile de bază ale respirației artificiale. Doi dintre ei (dacă renunțăm la inactual):
1) pentru a controla volumul;
2) cu presiunea de control.

Formarea de inhalare pentru a controla volumul. furnizează fluxul de masca la plamani si expirație pornit atunci când un volum inspirator medic predeterminat (volumul mareelor).

Formarea de inspirație la presiunea de control. furnizează fluxul de masca la plamani si expirație pornit atunci când un medic presiune predeterminată (presiunea inspiratorie).

Grafic, se pare ca acest lucru:

Și acum clasificarea principală a modurilor de ventilație, de la care vom construi:

obligatoriu
auxiliar forțată
auxiliar

Moduri de ventilație forțată

Esența unuia - în căile respiratorii ale pacientului este furnizat un medic predeterminat MOD (care este rezumată din volumul mareelor stabilit sau presiunea inspiratorie și rata de ventilație), orice activitate a pacientului este eliminat și ignorat respirator.

Există două moduri de bază de ventilație mecanică:

ventilație pentru a controla volumul
controlul presiunii de ventilație

respiratori moderne oferă, de asemenea moduri suplimentare (ventilație de presiune cu un volum de maree garantat), dar trebuie să simplifice meniurile.

Controlul ventilației asupra volumului - Ventilarea Controlul volumului (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV, etc.)
Physician specificat: volumul curent (în ml), rata de ventilație pe minut, raportul de inhalare și expirația. Respiratorii oferă un volum predeterminat de maree la plămânii pacientului și trece la expirație de realizarea acestuia. Expiratie are loc pasiv.

În unele ventilatoare (de exemplu, dregerovskih Evitei) pentru ventilație forțată a volumului utilizat prin trecerea la expirație de timp. În acest caz, se aplică următoarele. Când alimentarea volumul în plămânii presiunii pacientului DP se ridică în sus, până când masca nu va da suma specificată. Apare presiunea maximă (pvârf sau PIP). După acest flux încetează - acolo platou presiune (porțiunea superficială a curbei de presiune). După închiderea timpului de inspirare (Tinsp) expirația începe.

Presiune de ventilare - Presiune de ventilație Control (PCV, PC-CMV)
Physician specificate: presiunea inspiratorie (presiunea inspiratorie) în cm de apă. Art. sau în mbar, frecvența de ventilație pe minut, raportul de inhalare și expirația. Respiratorii oferă fluxul în plămânii pacientului până când presiunea inspiratorie și trece la expiratie. Expiratie are loc pasiv.

Cateva cuvinte despre avantajele și dezavantajele diferitelor principii de formare a respirații artificiale.

Controlul Ventilație volumul
avantaje:

volumul mareelor garantat și, în consecință, ventilație minut

riscul de barotraumă
ventilație inegală a diferitelor părți ale plămânilor
imposibilitatea de ventilație adecvată, cu un AP neetanșe

Presiune de ventilare
avantaje:

un risc mult mai mic de barotraumă (atunci când parametrii instalat corect)
mai mult ventilație uniformă
Acesta poate fi utilizat pentru a scurgerilor DP (tuburi de ventilație bezmanzhetochnymi la copii, de exemplu)

volumul mareelor nu garantat
necesită o monitorizare completă de ventilație (SpO2, ETCO2, MOD, KHS).

Mai departe la următorul grup de moduri de ventilație.

De fapt, acest grup de moduri de ventilație este reprezentat de un singur regim - SIMV (Ventilația obligatorie intermitentă sincronizată - sincronizata intermitent Ventilarea Obligatoriu) și variantele sale. Principiul de tratament este următoarea - medicul determină numărul necesar de respirații obligatorii și setările pentru ei, dar pacientul este lăsat să respire pe cont propriu, în același timp, numărul de respirații independente vor fi incluse în numărul dat. Mai mult decât atât, cuvântul „sincronizat“ înseamnă că tușele obligatorii sunt activate ca răspuns la respirația pacientului din nou. În cazul în care pacientul nu respiră deloc, masca va da în mod regulat la pus accidente vasculare cerebrale obligatorii. În cazurile în care sincronizarea cu respirații pacientului modul absent este numit „IMV“ (Ventilația obligatorie intermitentă).

Ca regulă generală, pentru a sprijini inspirația spontană a pacientului utilizând modul de suport de presiune (mai) - PSV (suport de ventilație de presiune), sau volumul (mai rar) - VSV (Volum suport de ventilație), dar vom vorbi despre ele mai târziu.

În cazul în care formarea de respirații hardware pentru pacient este dat principiul în termeni de ventilație, se numește pur și simplu „SIMV“ sau „VC-SIMV“, iar în cazul în care se folosește principiul de ventilație de presiune pentru, modul se numește „P-SIMV“ sau „PC-SIMV“.

Datorită faptului că am început să vorbim despre regimuri care încearcă să răspundă la pacient respiratorii, ar trebui să spunem câteva cuvinte despre trăgaci. Trigger în ventilator - un circuit de start-up, inclusiv o respirație, ca răspuns la respirația pacientului din nou. Următoarele tipuri de declanșatoare sunt utilizate în ventilator moderne:

Declanșare în volum (volum de declanșare) - a declanșat, la un volum de curgere predeterminat în căile respiratorii ale pacientului
Presiunea de declanșare (declanșare de presiune) - declanșată la căderea de presiune în aparatul de circuitul respirator
flux de declanșare (Flow declanșare) - răspunde la modificarea debitului, cele mai comune în respiratori moderne.

Ventilația obligatorie intermitentă sincronizată cu control asupra volumului (SIMV, VC-SIMV)
Medicul stabilește volumul mareelor, frecvența respirații obligatorii, raportul de inhalare și expirația, parametrii de declanșare, setează presiunea sau volumul suportului, dacă este necesar (în acest caz, modul va fi prescurtat „SIMV + PS“ sau „SIMV + VS“). Pacientul primește un număr predeterminat de respirații pentru a controla volumul și, în același timp, pot respira pe cont propriu, cu sau fără ea. În acest caz, o încercare de inhalarea de către pacient (schimbare de flux) și de a lucra masca de declanșare îi va permite să efectueze propria respirație.

Ventilația obligatorie intermitentă sincronizată cu controlul presiunii (P-SIMV, PC-SIMV)
Medicul specifică presiunea inspiratorie, accident vascular cerebral de ventilație frecvență, raportul de inhalare și expirația, parametrii de declanșare, dacă este necesar, stabilește presiunea sau volumul de sprijin (în acest caz, modul va fi prescurtat „P-SIMV + PS“ sau „P-SIMV + VS“). Pacientul primește un număr predeterminat de respirații pentru a controla presiunea și, în același timp, pot respira pe cont propriu, cu sau fără ea în același mod ca cel descris anterior.

Cred că a devenit clar că, în absența respirații independente de pacienți modurile SIMV și P-SIMV transformat, respectiv, în sistemul de ventilație forțată să controleze volumul și ventilație mecanică pentru a controla presiunea, care este ceea ce face ca acest mod universal.

Mai departe să ia în considerare modurile de ventilație auxiliare.

După cum sugerează și numele, este un grup de condiții, dintre care sarcina este mai mult sau mai puțin susținută de respirație spontană a pacientului. Strict vorbind, acest lucru nu este un ventilator și VIVL. Rețineți că toate aceste moduri pot fi folosite numai la pacienții stabili, și nu pacienții în stare critică cu tulburări hemodinamice instabile echilibru acido-bazic, etc. Nu voi insista asupra complexului, așa-numitul Modul „inteligent“ asistat de ventilație, astfel cum fiecare producător de echipamente respiratorii care se respectă aici are un „cip“, și vom face cu modurile cele mai de bază VIVL. Dacă există o dorință de a vorbi despre un anumit mod „inteligent“, vom totul va discuta separat. Singurul lucru pe care îl va scrie separat despre modul BiPAP, deoarece acesta este, în esență universală și necesită o examinare separată.

Deci, se referă la modul auxiliar:

presiune Suport
Capacitatea de suport
presiune pozitiva continua cailor respiratorii
Rezistența de compensare endotraheal tub / traheostomie

Când se utilizează modul auxiliar este opțiune foarte utilă „Apnea Ventilația“ (Apnoe Ventilație), care constă în faptul că, în absența atsienta activității respiratorii pentru o perioadă predeterminată de timp, masca este comutat automat la ventilație forțată.

Presiune Suport - suport de presiune ventilație (PSV)
Esența regimului este clar din titlu - respirator sprijina respirații spontane ale inspirator presiunea pozitiva a cailor respiratorii a pacientului. Doctor set presiune suport (în cm H2O sau mbar), parametrii de declanșare. Atentat pacientul respirator reacționează la un declanșator și o mască de gaze dă o presiune inspiratorie predeterminată și apoi comută la exhalare. Este modul de succes poate fi utilizat împreună cu SIMV sau P-SIMV, așa cum am scris mai devreme, în acest caz, respirații spontane ale pacientului se va menține presiunea. Modul PSV este utilizat pe scară largă pentru înțărcare, prin reducerea treptată a presiunii de sprijin.

Suport pentru capacitate - Volum de sprijin (VS)
Acest mod pune în aplicare așa-numitul Capacitatea de sprijin, și anume mască de gaze reglează automat nivelul de suport de presiune pe baza unui volum de maree anumit medic. Acest mod este prezent în unele ventilatoare (Servo, Siemens, Inspirație). Doctor este setat un sprijin volum mareelor, opțiuni de declanșare, opțiunile de conversie prin inhalare. La aparat respirator încercare de inspirare da pacientului la un volum de maree predeterminată și trece la expiratie.

rezistență plată endotraheal / tub traheostomie - Compensarea automată Tube (ATC) Tub Rezistența Compensare (TRC)
Acest mod este prezent în unele aparatele de respirat și are scopul de a compensa disconfortul pacientului de la respirație, prin ETT sau TT. La un pacient cu un endotraheal (traheostomie) Tub lumen al căilor aeriene superioare limitat diametrul său interior, care este semnificativ mai mic decât diametrul laringelui și traheei. Conform legii Poiseuille, cu scăderea rezistenței raza de lumenului tubului crește brusc. Prin urmare, în timpul ventilația asistată la pacienții cu probleme de respirație spontană conservata pentru a depăși această rezistență, mai ales la începutul inhalării. Cine nu crede, încercați să respire ceva timp după preluarea de către gura „șapte“. Când utilizați acest mod medic următorii parametri: diametrul tubului, caracteristicile sale și procentul de rezistență de compensare (până la 100%). Modul poate fi utilizat în combinație cu alte moduri de VIVL.

Deci, în concluzie, hai sa vorbim despre modul BiPAP (BiPAP), care, mi se pare, ar trebui să fie luate în considerare separat.

Ventilația cu cele două faze ale presiunii pozitiva a cailor respiratorii - presiune pozitiva cailor respiratorii bifazica (BiPAP, BiPAP)

Numele regimului și abrevierea sa în timpul lor au fost brevetate de Drager. Prin urmare, referindu-se la BiPAP, ne referim de ventilație cu două faze de presiune pozitiva in caile respiratorii, implementate în respiratori Draeger companiei, și vorbind de BiPAP înseamnă același lucru, dar în respiratori alți producători.

Noi aici analiza de ventilație cu două faze în care este implementată în versiunea clasică - Draeger companiei respiratori, asa ca vom folosi abrevierea „BiPAP“.

Astfel, esența aerului cu două faze de presiune pozitiva a cailor respiratorii este faptul că cele două niveluri de presiune pozitivă este dată de: top - CPAP inalta si joasa - CPAP redus, precum si timp de doua sloturi ridicate și scăzute, care corespund acestor presiuni.

În timpul fiecărei faze, în timpul respirației spontane, poate avea loc câteva respirații poate fi văzut pe diagramă. Pentru a vă ajuta să înțelegeți esența BiPAP a fost, amintiți-vă ce am scris mai devreme despre CPAP: Pacientul respiră spontan la un anumit nivel de presiune pozitiva continua cailor respiratorii. Acum, imaginați-vă că masca respiratorie crește automat presiunea, și apoi revine la original, și face acest lucru cu o anumită frecvență. Asta este BiPAP.

În funcție de durata situației clinice, raportul și nivelurile de presiune de fază pot fi modificate.

Acum trecem la distracție. Pentru modul BiPAP versatilitate.

Situația întâi. Imaginați-vă că pacientul este activitatea respiratorie complet absentă. În acest caz, creșterea presiunii aeriene în a doua fază va duce la o presiune de ventilație forțată, care este imposibil de distins de grafic PCV (amintiți abrevierea).

A doua situație. Dacă pacientul este capabil să mențină respirația spontană la un nivel mai scăzut de presiune (scăzut CPAP), apoi pentru creșterea ventilație forțată va avea loc la presiunea superioară, adică modul este imposibil de distins de P-SIMV + CPAP.

A treia situație. Pacientul este capabil să mențină respirația spontană atât în nivelul de presiune superior și inferior. BiPAP în aceste situații, lucrând ca un adevărat BiPAP, care prezintă toate avantajele sale.

Situația este a patra. Dacă vom determina în timpul respirației spontane a pacientului aceeași valoare a presiunii superioară și inferioară, BiPAP transformat în ce? Asta-i drept, în CPAP.

Astfel, modul de ventilație la cele două faze presiunea pozitiva a cailor respiratorii este universal în natură și pe baza setărilor pot lucra ca forțată, forțată auxiliar sau modul pur auxiliar.

Așa că ne-am uitat la toate marile moduri de ventilație, creând astfel o bază pentru acumularea ulterioară a cunoștințelor despre acest subiect. Vreau doar să rețineți că pentru a înțelege tot acest lucru este posibil numai cu lucrul direct cu pacientul și un aparat de respirat. În plus, producătorii de echipamente respiratorii produc o varietate de programe de simulatoare care vă permit să citiți și să lucreze cu orice mod, fără a părăsi calculatorul.