modificări histologice în hepatita virală hepatita virală caracterizată

Hepatita virală se caracterizează prin:

- celule hepatice apoptoza (vițel acidofile sau vițel Kaunsilmana);

În ciuda diferenței în patogeneza hepatitei A și B, kartinavtipichnyhsluchayahochen lor histologice similare. Principalele simptome ale lyayutsya gepatitayav- virale:

- degenerarea celulelor hepatice;

- formirovanietelets Kaunsilmana de hepatocite infectate cu virus apoptoza;

- umflarea tractului portal și infiltrarea limfocitelor și a altor celule inflamatorii;

- hiperplazia celulelor Kupffer; în perioada de recuperare în citoplasmă lor kletochnyydetrit se acumulează;

- acumularea în citoplasma hepatocitelor și tubilor intracelulare ale bilei, care este uneori numit „trombi biliari“; nazyvayutholestazom o astfel de acumulare de bilă.

B din cauza umflarea hepatocitelor, edem talnyhtraktov și infiltrarea părți specificate celulelor inflamatorii ale ficatului la pacientii observat hepatomegalie.

Cand tyazhelyhformah hepatita dezvolta necroza, care poate duce la insuficienta hepatica.

Prin klinicheskomutecheniyu hepatita virala poate aparea acut si cronic.

Hepatita acuta B este reprezentat prin următoarele forme clinice și morfologice:

- ciclică acută (icter);

- necrotic (maligne sau fulgere);

Numeroase încercări de a identifica diferențe semnificative în schimbările structurale în funcție OT etiologia hepatitei virale acute sunt nereușite.

In (icter) formă acută ciclică a hepatitei virale modificări morfologice depind otstadii. B primele două săptămâni când studiul pechenuvelichena laparoscopică, gros, roșu kapsulaee, tensionată (mare ficat roșu). Microscopic, modificările hepatice constau din Al terativnyh, exudativă și modificări proliferative. În primul rând, există o reacție mezenchimală, care constă în proliferarea retiniene stelate kuloendoteliotsitovsposleduyuschim transformarea lor în macrofage. locuri B Stroma identificat mici infiltraty.Vdalneyshem lymphohistiocytic fenomen observat în principal degenerare balon a hepatocitelor, în același timp, există mari incluziuni intranucleare. Glicogenul este stocat în hepatocite la început. Treptat, modificări degenerative ale hepatocite sunt amplificate și dezvoltate schimbări necrotice.

cazul B progresiei bolii de afectare a ficatului devine mai severă și zahvatyvaetprakticheski întreaga ficat. grinzi hepatice complexare Proiskhoditdis-. Forming le hepatocite sunt separate și aranjate una câte una sau în grupuri mici. Caracterizat prin necroza de coagulare a hepatocitelor și stelat teliotsitov retikuloendo-. Naiboleetilichnym presupus necroza de coagulare a citoplasma - vițel Kaunsilmana, cel puțin o necroza parțială a citoplasmei. În același timp, în straturile intermediare periportale formate infiltrate mici izlimfotsitov cu un adaos de histiocytes și celulele plasmatice izolate zernistyhley- Cocytus. Intensitatea de infiltrare corelează gradul de schimbări necrotice. Este, de asemenea, aspect caracteristic în hepatocite și makrofagahlipofustsi- pe. Adesea detectat staza biliară pentru a forma zhelchnyhtrombov.

Ha 2-3 saptamani semne de recuperare ale bolii sunt determinate. Acestea constau în apariția hepatocitelor cu diferite nuclee de dimensiuni, de multe ori giperhrom- GUVERNAMENTALE, mitoza, uneori, ele sunt văzute. Unele dintre aceste nucleare kletokdvu-. eveniment B a unui curs prelungit al bolii cu semne distincte de recuperare sunt uneori vorbesc de hepatită virală subacută. etapa de recuperare B (4-5 boala Week) capătă o dimensiune normală a ficatului scade congestionării; Capsula oarecum îngroșată, plictisitoare, între capsulă și peritoneul sunt vârfuri mici. Examinarea microscopică a structurii sunt restaurarea lobi fasciculului, reducând amploarea modificărilor necrotice și degenerative. regenerarea Exprimat a hepatocitelor, o mulțime de celule binucleate în toate părțile lobuli. Limfo macrofage infiltrarea în tractul portal și în interiorul lobuli devine inconstant. Ha-site-ul de scurgere necroza hepatocitelor nahodyatogrubenie fibrelor de colagen și de proliferare stromale reticular. Mănunchiuri de fibre de colagen în același spațiu perisinusoidală obnaruzhivayuttak-. În hepatita acută particule virale formă ciclică și antigeni nu sunt găsite în mod normal în țesutul hepatic.

Când anicteric hepatice hepatită formă modificări comparativ cu formă ciclică acută mai puțin pronunțată. Macroscopic, multiplu margine uvelichena.szakruglennym ficat și suprafață netedă, ușor dryablovata, culoare normală, dar, de preferință sub capsula vascularizației inegală. Uneori, o laparoscopie pictezi un ficat mare roșie (nielishodnoydoli eventual porazhe-).

Microscopic: zborul cu balonul degenerare a hepatocitelor, sunt de vițel ocazional Kaunsilmana, necroza hepatocitelor individuale, proliferarea accentuata a celulelor Kupffer; mai puțin pronunțată inflamator limfei-macrofage și infiltrate neutrofile, colestaza absente.

Într-o hepatită deosebit de dificilă maligne (fulminantă, necrozantă, fulminantă) apare în timpul necroză hepatică multilobular parenchimului, care oboznachayutterminom distrofie toxică. Macroscopic, ficatul, mai ales lobul stâng, redus ca dimensiune, devine liber, încrețită cu capsulă și muchia ascuțită. corp Ha secțiune inițial galben, mai ales datorită impregnarea pigmenților biliari țesut necrotic ( „atrofie galbenă a ficatului“).

La examenul microscopic, sunt poduri sau necroză hepatică masivă.

Printre masele necrotice întâlni vițel Kaunsilmana, grupuri de retikuloendoteliotsitov stelat, limfocite, macrofage, neutrofile. Pronunțate stază bilă în capilare. Hepatocite sunt determinate numai parenchimul conservate nici periferia lobilor, ei sunt capabili sa hidropica distrofie sau balon. După cum resorbției țesutului hepatic nekrotizirovannoi pe fond galben apare luminos marmorare de culoare roșie cauzată de expansiunea vaselor de sânge, iar mai târziu a determinat domeniul vast de culoare roșu închis ( „atrofie roșie a ficatului“). regenerare completă în acest caz nu se produce, la locul de necrotice țesutului hepatic proliferarea relevat a țesutului conjunctiv, care pot fi formate între canalele biliare false. În cazul în care pacienții nu au murit în faza acută de comă hepatică, au format Postnecrotic SKD ciroza.

forma colestatic hepatitei apare, în special la vârstnici. B, bazat pe ea sunt colestază intrahepatică și inflamația canalelor biliare. modificări laparoscopia sunt similare roșu mare de ficat, ficat, dar cu centrele de culoare galben-verde și a subliniat model lobular. preobladayutyavle- Microscopic Nia colestază: capilarelor biliare și căilor biliare tracturi portal debordante biliar, pigment biliar acumulat în hepatocite și în retikuloendoteliotsitah stelat. Colestază combinată cu inflamația canalelor biliare (colangitei, giolity holan-). Hepatocite departamentele centrale lobuli capabil distrofie hidropica sau un balon, vstrechayutsyateltsa Kaunsilmana. Portalnyetrakty destins infiltrat fotsitami preimuschestvennolim-, macrofage, neutrofile.

Un exemplu particular de realizare a hepatitei morfologice cu celule gigant este hepatita. Aceasta se caracterizează prin apariția dimensiunii celulei multi-core este de zeci de ori mai mare decât a hepatocitelor normale. B citoplasmă, la fel ca în mai puțin de minut gepatotsi- modificate conțineau mai multe glicogen incluziune și pigmenți biliari boabe fine. În plus, există diskompleksatsiya pechenochnyhbalok și colestază, cholangioles de proliferare cu infiltrare lymphohistiocytic în jurul lor. sunt detectate astfel de modificări în parte a persoanelor care sunt imunocompromiși și nou-născuți.

- hepatită cronică persistentă.

Pentru hepatita activă cronică infiltrarea celulelor caracteristică a portalului, stromei hepatic intralobulare și periportale sclerosed. infiltrare de penetrare caracteristice mai ales limfocite, macrofage, celule plasmatice peste limita în placa lobulul hepatic, ceea ce duce la leziuni hepatocitului (citoliza imună). Evoluand Distrofia (hidropica, pubiană bal-) și necroza hepatocitelor (necroză hepatite distructive pot fi intensificate, poduri și submassive (multilobular). Criteriul prevalenței nekrozayavlyaetsya pentru activitatea (severitatea) bolii. Distrugerea hepatocitelor combinată cu proliferare focală sau difuză a retikuloendoteliotsitov stelate și kletokho -. hepatocitele langiol B prin microscopie electronica, imunohistochimice si lumina-optice (colorat orseinom) studiu a relevat marca . Ăsuri hepatitei B - HBs și HBc hepatocite conținând HBaAg, se aseamănă cu sticlă mată (mată hepatocite vitroase); nuclee hepatocite conținând AgHBc, arata ca si cum stropită cu nisip ( „pesochnyeyadra“) Aceste semne histologice devin, de asemenea, markeri etiologici ai hepatitei B. . hepatita cronică progresează în general la ciroza hepatica Postnecrotic SKD.

Cronică persistentă infiltrare rizuetsya gepatitharakte- de limfocite, histiocite, și celule plasmatice sclerosed câmpuri portal. gistiolimfotsitarnye Rareori acumulări focale apar în lobuli, care sunt leziunile stelate hiperplazie retikuloendoteliotsitov și scleroza stromei reticular marcate. Placă de delimitare ca structura lobules hepatic, de obicei, hepatocite schimbare sohranena.Distroficheskie exprimate minimal sau moderat (degenerare hidropica), necroza hepatocitară este rară. hepatic B a identificat markeri de antigeni ai virusului hepatitei B: hepatocite vitroase mat care conțin NVzAd, cel puțin - „clepsidră“ yadrasNVsAd, vițel Kaun- Silman. În hepatita cronică persistentă este posibilă nu numai focale ci și generalizate expresia HBc; acesta nu poate fi eliminată. gepatitochen cronică persistentă rareori progresează la ciroza ficatului și numai în acele cazuri când transformate în hepatită activă.

modificări extrahepatice în hepatita virală și icter apar multiple hemoragii în piele, membrane seroase si mucoase, marirea ganglionilor limfatici, în special mezenterici și splinei datorită hiperplaziei celulelor reticular. In hepatita acuta este adesea o afecțiune a membranei mucoase verhnihdyhatelnyh căile și pischevaritelnogotrak- care. B epiteliului renal tubulară, celulele mușchiului inimii și a neuronilor din modificările sistemului nahodyatdistroficheskie nervos central. În hepatita cronică activă dezvolta leziuni sistemice ekzokrinnyhzhelez (salivare, stomac, intestin, pancreas) și vasele de sânge (vasculită, glomerulonefrită).

Moartea survine în virală acută hepatitei (forma necrotic) sau cronică (hepatită cronică activă la rezultat ciroză) insuficiență hepatică. numărul B de cazuri dezvolta sindrom hepatorenal.