Mitrale etiologie insuficienta valve, caracteristicile clinice, diagnostic, tratament - studopediya

insuficienta mitrala ca „complex de boala mitrala“, este o patologie larg răspândită care se bazează pe efectul nesmykaniya valva mitrala. Acest lucru se datorează o mare varietate de cauze și mecanisme de acest viciu. Întrucât anterior factorul dominant în formarea insuficienta mitrala a fost reumatism, dar, recent, mai mult de 3/4 din cazurile de insuficiență mitrală nonrheumatic.

Este cunoscut faptul că fiabilitatea de închidere a gurii larg mitrala prevede în mod normal, funcția coordonată a mai multor componente ale complexului morfofuncțională mitrala: a anulus mitrală, clape de supape polifonice tendinoase mușchii papilari, PL și peretele liber al LV. Alterarea funcție de orice „conținut“ a complexului mitrala din diverse motive care duc la aparitia insuficientei mitrale. Principalele cauze ale insuficienței mitrale non-reumatice pot fi: prolapsul valvei mitrale, endocardita infectioasa, miocardita, cardiomiopatii, infarct miocardic, ruptură coardele tendinoase anomalie congenitală a valvei mitrale.

Adrift se obișnuiește să se facă distincția insuficienta mitrala acuta si cronica. Sunt cele mai comune de clasificare a formelor de insuficienta mitrala (E. Rappaport, 1975).

1. regurgitare mitrala acută

A. Decalajul acorduri tendinoase (PCX) Rezultat:

B. Înfrângerea mușchilor papilari:

• ruptură în infarctul miocardic acut;

• disfuncție ischemică datorată bolii cardiace ischemice.

Eșecul de supapă B.:

• perforații sau decalaj cercevelei în endocardită infecțioasă, sau infarct miocardic;

• ca o complicatie a procedurilor chirurgicale asupra inimii;

2. regurgitare mitrala cronica

A. Reumatism sau care suferă o consecință a endocarditei infecțioase.

B. Boli sistemice (LES, SSc, RA, sistemic aorto-Riitta artifact).

B. congenitală sau boli ereditare:

• sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos;

• degenerare mixomatos a valvei mitrale și PMC;

• musculare numai papilar cu o „parașută“ supapă.

G. Cardiomiopatie hipertrofică.

D. eșec „miocardică“ și dilatarea ventriculului stâng.

E. calcificarea valvei mitrale.

La unii pacienți - antecedente de febră reumatică. Timp de mulți ani, defect care nu pot fi însoțite de stare generală de rău. Ulterior deja atunci când presiunea în atriul stâng începe să perturbe palpitații, dificultăți de respirație cu efort, și mai târziu - atacuri nocturne astm cardiac. Exteriorul Majoritatea pacienților nu au caracteristici, numai cu defecte grave, în unele dintre ele sunt marcate și cianoză periferică fard de obraz cianotic. Hemoptizia mai puțin caracteristic decât stenoza. In etapele ulterioare ale remarcat câștig impulsul apical și deplasarea acestuia lateral și în jos. Puls și a tensiunii arteriale sunt, de obicei aproape de normal.

Simptomele auscultatorii sunt mult mai puțin specifice decât în ​​stenoza mitrală. În cazurile tipice vin la lumină peste partea de sus a slăbirii sau dispariția tonusului I, în scădere suflu sistolic de durată variabilă și a volumului, care are loc în regiunea axilară, mai puțin - la partea de jos a inimii. Durata de zgomot este, în general, reflectă severitatea insuficientei mitrale. Atunci când insuficiență mitrală asociată cu clapele prolaps, zgomot, uneori se produce după un ton sistolic suplimentar și deține a doua jumătate a sistolei. În menghină sever III detectat de asemenea ton. Simptomele PA mai bine detectate după o sarcină mică la ascultarea pacientului în poziție laterală din stânga, în timp ce țineți respirația plină de expirare; tonul II al arterei pulmonare în fazele tardive și accentuate pot fi împărțite.

semn obligatoriu al unei regurgitare mitrala pe termen lung este o extindere atriala stanga, dezvaluie la inceput doar prin ecocardiografie și radiologic (cu un contrast esofag), sub formă de anti-aliasing, și apoi bombat inima talie. Proiecțiile oblice pot reduce spațiu retrokardialnogo vizibil și împingerea pe esofag spate de-a lungul unui arc de rază mare. Atunci când razele X sunt de expansiune suplimentare, uneori vizibile de atriul stâng în timpul sistolei ventriculare. De obicei, marcată și la stânga dilatării ventriculare. În etapele ulterioare de a adera la semne de dilatare cardiacă dreaptă și a crescut de model vasculare in plamani.

ECG este normal sau a relevat semne de supraîncărcare a atriului stâng, iar mai târziu - și ventriculul stâng. În etapele ulterioare, poate fi paroxistice sau persistente fibrilatie atriala. Ecocardiografia permite verificarea precoce a extinderii atriul stâng, închiderea incompletă a supapelor și prezența regurgitare.

Din cauza simptomelor de sunet specificitate redusă tendință vizibilă de a hyperdiagnosis insuficienta mitrala. Acest diagnostic este stabilit în mod eronat la persoanele care au observat un suflu sistolic la apex, nu are legătură cu defectul. Acest zgomot este adesea detectat la persoanele sanatoase, in special cei tineri și adolescenți. Sistolica murmur poate fi non-valvulară în anemie, tireotoxicoză, distonie vegetativă cu sindromul gipertsirkulyatornym. Majoritatea pacienților cu această patologie zgomot redus, voce moale, de multe ori scurt, ei nu au alte modificări de sunet, camera de inima nu este crescut în mod semnificativ. Insuficiența valvei tricuspide este, de asemenea, însoțită de suflu sistolic, dar a ascultat mai medial și mai clar la o întârziere de respirație pe inspirație, a crescut în mod semnificativ întotdeauna inima dreapta, uneori pulsație sistolică vizibilă a venelor jugulare și a ficatului. Atunci când insuficiența mitrală relativă, care poate fi rezultatul unei boli, ceea ce duce la dilatarea ventriculului stâng, se atrage atenția la o creștere semnificativă a ventriculului stâng și doar o creștere moderată în atriul stâng, în timp ce în raportul mitrală organică inversat.

Pacienții trebuie monitorizați cardiorheumatology, pentru a preveni exacerbarea febrei reumatice și endocardită infecțioasă. Medicamente prescrise pentru prezența complicațiilor. În cazul tratamentului insuficienței cardiace se realizează pe principiile generale care utilizează diuretice și captopril. Odată cu dezvoltarea de fibrilatie atriala digoxinei prescrise pentru scurtarea ratei ventriculare, precum și agenți antiplachetari din cauza riscului de tromboembolism. insuficienta mitrala grele cu tulburări hemodinamice a apărut recent este o indicație pentru tratament chirurgical - valvuloplastiei de punere în aplicare sau o valvă protetică.