miocardita non-reumatice

Non-reumatice grup miocardită boli miocardice predominant de natură inflamatorie, care apar sub influența unui număr de factori etiologici (infecțioase, fizice, chimice, alergice, autoimune), care nu este asociat cu grupul beta-hemolitic streptococi și bolile țesutului conjunctiv.
Alocați acută (o durată de până la 3 luni) și subacută (3 până la 6 luni) formează miocardita, prevalența - focale și difuze, pe gradul de severitate - lumină, moderată sau grele,

În ultimii ani, o proporție tot mai mare de miocardita deținute virale (adenovirus, Coxsackie, ECHO, poliomielita, gripa, paragripale, mononucleoza infecțioasă, oreion, rujeolă, varicelă, psitacoza, herpes simplex, infecții cu citomegalovirus, hepatită infecțioasă, rubeolă). Dintre acestea, aproximativ o treime din boli au reprezentat pentru virusul Coxsackie. miocardita bacteriană semnificativ mai puțin frecvente, în principal, în infecțioasă endocardita, septicemie, difterie, febra tifoidă și tifosul. Din cauze infecțioase ale miocarditei nota, de asemenea, fungi, protozoare și infestările parazitare, K miocardite natură infecțioasă aparțin alergice cu reacții la medicamente, boala serului și a altor boli, miocardita idiopatică Abramov - Fidler cu etiologie necunoscută, precum și bolile cauzate de caracteristici fizice, chimice, radiații, toxice și alte influențe.
In patogeneza non-reumatice miocardită cea mai mare valoare aparține două mecanisme: introducere directă a agentului infecțios în celulele miocardice cu deteriorarea acestora și eliberarea enzimelor lizozomale (virusul Coxsackie, sepsis), precum și antigene de influență mediate imunologic sau toxine care stimulează formarea autoanticorpilor produsului de reacție imunocomplexe de mediatori inflamatori și peroxidarea lipidelor myocardiocytes membrane.
Ca rezultat, ambele mecanisme de acțiune în miocard deranjat procesele de producție ale metabolismului și energiei, transportul ionilor de calciu și de asemenea, scade sinteza proteinelor contractile, care se manifestă clinic ca o scădere a contractilității miocardului la dezvoltarea de diferite grade de insuficiență cardiacă.
tablou clinic
Pentru miocardită non-reumatice natură infecțioasă se caracterizează printr-o legătură directă cu transferul de infecție acută (precoce sau pe fundal, fie imediat după aceasta). observate frecvent sensibilizare prealabilă a corpului de alergeni alimentari sau de droguri, precum și prezența focarelor cronice infectie (sinuzita, otita medie, amigdalită și așa mai departe.). Pacienții se plâng de slăbiciune, junghi sau dureri durere în inimă sau în partea stângă a sternului, perturbare a inimii sau palpitații, dificultăți de respirație.
În stare miocardită obiectiv ușoară a pacienților este considerată ca fiind satisfăcătoare, de frontieră inima nu este schimbat, auscultație auscultated în partea de sus a unui suflu sistolic moale, I tonul poate fi oarecum slăbită, marcată uneori tahicardie moderată.
Caracterizat de moderat în timpul acrocianoza, extinderea a inimii la granița stânga, tahicardie, slăbind suflu sistolic ton I la partea de sus, cu miopericardita poate auscultated frecare pericardic.
Durere în miocardita sunt incapatanati, ele nu sunt legate de activitatea fizică și nu trunchiate nitroglicerină. Dispneea este un indicator al gradului de severitate al bolii: cu forme mai blande de ea apare numai în timpul exercițiului, cu dispnee moderată și severă la caracteristica de repaus.
miocardita severă în timpul tipic idiopatica Abramov - Fidler. Situația a forțat pacientul - ortopnee, a marcat o akrozianoz semnificativă, umflarea picioarelor, umflarea venelor gâtului. Pulsul frecvent, filiform, aritmică. Tensiunea arterială a scăzut. Inima frontierelor extins în toate direcțiile, dar cele mai multe din stânga. tonuri ascultatie surd, tahicardie, ritm de galop, bătăi adesea marcate, suflu sistolic la apex, frecare pericardic. Poate fi fibrilație atrială paroxistică, tahicardie paroxistică. In plamani - stagnant fin wheezing, crepitante. În cazurile cele mai severe pot dezvolta atacuri tipice de astm cardiac și edem pulmonar. Ficatul este mărit, dureros la palpare. De multe ori se dezvolta complicații tromboembolice la nivelul sistemului pulmonar, splenice arterelor renale, cerebrale.

Diagnostic, diagnostic diferențial

În diagnosticul de miocardită non-reumatice importante pentru interpretarea corectă a istoriei medicale, datele clinice și rezultatele de instrument de cercetare de laborator.
Studiile de laborator cu forme mai blinde de miocardită relevă: UAC - creștere ușoară de ESR (de obicei până la 30 mm / h), limfocitoză, monocitoză, eozinofilie mici; BAK - creștere moderată a AST, LDH, CK, C - reactive seromucoid proteine, acizi sialici. In moderata pana la modificari severe sunt mai pronunțate în UAC - leucocitoza (infecții virale - leucopenie), o creștere semnificativă a VSH; în LHC niveluri crescute ale seromucoid, acid sialic, haptoglobina, alfa-2 și gamma-globulină, LDH și izoenzimei sale - 1-2 LDH, CK, AST. În 90% din cazuri pozitive degranulării testul de bazofile (de 2-3 ori peste normal).
O treime din pacienții cu studiu imunologica identifica antimiokardialnye anticorpi.
Razele X de pacienți cu forme moderate și severe de miocardita relevă o creștere a dimensiunii inimii stânga, mai puțin limita de inima umbra sa extins în toate direcțiile. ECG-ul în forme ușoare de un declin. T sau segment ST în mai multe plumb poate fi o creștere moderată a intervalului P-Q. La formele moderate în mai multe piste, în plus față de reducerea segmentului ST apar modificări. T, care poate fi de două faze, gigant negativ subliniat. pericardita însoțitoare se caracterizează prin apariția monofazic ST. În cazurile severe, în plus față de aceste modificări, tensiunea ECG scade. Înregistrate diferite aritmii cardiace (ventriculare și atriale extrasistole, flutterul atrial sau fibrilația atrială, tahicardie paroxistică) și de conducere (bloc atrioventricular grade I-III, bloc de ramură). Ecocardiografia în cazuri ușoare modificări nu au evidențiat; la formele moderate reducerea marcată a contractilității miocardice, creșterea volumelor reziduale ale inimii în timpul sistolei și diastolă cu o reducere a fracției de ejecție.
Desigur severă de miocardita se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii | și extinderea cavitățile sale, în special a ventriculului stâng.
În diagnosticul de miocardita idiopatică Abramov - Fidler folosit infarct biopsie intravital.
Spre deosebire de simptomele inflamatorii ca atunci când formele infecțioase caracteristicile morfologice ale miocarditei idiopatice sunt ca hipertrofia fibrelor musculare în straturile subendocardiace ale miocardului și papilare mușchilor, prezența unor porțiuni semnificative miolizei și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, prezența trombilor intracavitar, vasculite ramurilor mici ale infiltratelor coronare-inflamatorii în cursul nave.
Criteriile pentru diagnosticarea miocarditei non-reumatice sunt o relație clară cu infecții sau alte boli subiacente (alergii și așa mai departe.), Dovedit de date clinice și de laborator; modificări ECG; Activitatea crescută a enzimelor LDH, LDG1-2, AST, CPK în ser; cardiomegalie, confirmată prin ecocardiografie sau prin raze X; Imaginea de insuficiență cardiacă congestivă. Prin conjuncturală, sau „mici“, semne de miocardita includ tahicardie, slăbit 1 gon și galop.
Diagnosticul de miocardita reumatismale prezintă anumite dificultăți și sunt adesea expuse prin excluderea altor cauze posibile ale bolii miocardică. Este foarte important să se examineze toți pacienții cu infecții acute ale tractului respirator superior și infecții la alte site-uri, cu apariția plângerilor lor „cardiace“ prin ECG. Identificând ultima schimbare este necesară pentru a explora în continuare nivelul enzimelor, acolo unde este posibil - titruri virale anticorpi (bacteriene).
Pentru diagnosticul de miocardită combinații suficient de infecție sau alte dovedit factor etiologic cu două caracteristici principale sau cu un primar și două semne sugestive,
Diferentiati miocardită Non-reumatice trebuie mai întâi cu boli reumatice cardiace, precum miocardului diferite origini, cardiomiopatie dilatativă, distonie vasculară, hipertiroidism, angina pectorala, boli pulmonare cronice si vaselor pulmonare.

Tratamentul miocardită non-reumatice se desfășoară într-un mediu spitalicesc și include terapia patogenic și simptomatic. repaus la pat (în 2-4 săptămâni ușoare la formă moderată primele 2 săptămâni de pat strict apoi avansat suplimentar de 4 săptămâni, cu severe la compensarea severă starea și circulator prelungit încă 4-6 săptămâni), o anulare se efectuează numai după mărime normalizare inima. Dieta № 10 cu restricție de sare.
Terapia este medicamente utilizate pe scara larga non-antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) la rata de dozare individuală de 4-5 săptămâni; Criterii de anulare: scădere a semnelor clinice și de laborator normale de inflamatie.
Când miocarditei difuze trebuie reduse, iar cantitatea de lichid. În prezența tratamentului focus infecției cronice pot fi ineficiente din cauza sensibilizarea constantă care contribuie la o durată prelungită de recidive și miocardită. Acesta arată o posibilă reabilitare timpurie și plin de astfel de leziuni.
Glucocorticosteroizii cu miocardită non-reumatice limitate la următoarele situații: ineficacitatea agenților antiinflamatori convenționali; Prezența inflamație exudativa în miocard și / sau lichidul din pericard; natura autoimună sau alergice ale procesului inflamator; recidivante și curs progresivă a bolii. Prednisolon la o doză de 30-40 mg / zi, cu doze de corecție ulterioare și retragere treptată când ameliorare persistentă. Desigur, tergiversările necesită utilizarea fondurilor aminohinolinovogo seria (delagil, Plaquenil). În cazul în care durerea în inimă pe fundalul acestor medicamente ar trebui să le anuleze.
În scopul de a restabili procesele metabolice perturbate în mușchiul inimii sunt numiți steroizi anabolizanți (retabolil, methandrostenolone, etc.) în rata de dozare obișnuită de 3-4 săptămâni, în special la pacienții care au primit. Dacă este necesar, se aplică glicozide cardiace (cu precauție, în doze mici!) Protipoaritmicheskie înseamnă, preparatele de potasiu, diuretice.
În primele șase luni după externare la pacienții spitalizați lucru contraindicată asociate cu stresul fizic considerabil, precum și hipotermie, locul de muncă în condiții de diferențe mari de temperatură.

Examenul clinic efectuat reumatolog (cardiolog) și terapeut. Durata de urmărire - cel puțin 3 ani după ce a suferit miocardita reumatice. Când camera de conservare infecție cronică la pacientul prezintă bitsillinoprofilaktika pe tot parcursul anului, pentru o perioadă de 1-2 ani (Bicillin 5 până la 1,5 milioane de unități pe lună).
In plus, pentru a îmbunătăți procesele metabolice și reparative utilizate în administrarea curs miocardului vitaminelor, a creatinei (sau Riboxin, Mildronate, cocarboxylase) de 1-2 ori pe an.