Metodele pentru transplantul tendoanelor degetelor
Metodele pentru transplantul tendoanelor degetelor
În operațiunile de transplant de tendon secundar este întotdeauna posibil de a găsi adeziunilor semnificative. Aceste cicatrici, precum și porțiunile fibroase ale teaca tendonului, sub rezerva rezecție. Cu toate acestea, deasupra bazei falangei primare și de mijloc ar trebui să lase întotdeauna un ligament inelar într-o lățime de inel de aproximativ 0,5 cm. În cazul în care acesta este distrus sau să fie eliminate, acesta trebuie recuperat cu grefă tendon liber să fie poziționat într-un inel pentru a sigila a fost localizat pe suprafața dorsală a degetului.
Prezența ligamentului inelar al falangei proximale este obligatorie, iar în medie - pot fi absente. Reziduuri ale suprafeței flexor tendon duce la complicatii, cum ar fi formarea de cicatrice, întreținerea contracturi flexiunea și agrava pericolul adeziunilor grefei. Prin urmare, bontului tendoanelor flexoare ale suprafeței trebuie îndepărtate.
Atunci când se efectuează două sau trei tăieturi transversale - 0,5 cm - în încheietura mâinii și antebrațului este ușor de eliberat.
Cu toate acestea, trebuie să instalați mai întâi. fie pacient, acest mușchi, ca unul în 30% din cazuri, absente. După ce a verificat mușchii înainte de operație, după cum urmează: pacientul este rugat să strângeți peria într-un pumn, și apoi îndoit la rezistența periei. În acest caz, mușchiul și tendonul devin întotdeauna vizibile.
Bontul distal este fixat sârmă sutura detașabilă și tensiune anastomoza proximal este eliminată prin suprapunerea „cusătură la distanță.“
pachet Inelară deasupra falanga principal restaurat folosind grefa de tendon gratuit
Când transplantare tendon anastomoza proximale este aplicat pe palma. Capătul proximal al tendonului flexor suprafață este îndepărtată, eventual, cât mai mare posibil, și tendon flexor profund rezecat, astfel încât site-ul anastomoza grefei ar putea acoperi lumbrical. Anastomoza distală, cu atât mai rău condițiile pentru acoperirea a mușchiului. De aceea, una dintre cele mai frecvente greseli este localizarea anastomozei distale. În aceste cazuri, materialul de sutură - pentru a lăsa o rană de sutură - nylon sau matase folosit. Rauber recomandă efectuarea anastomoza de Pulvertaftu.
Capătul distal al grefei Bunnells propune să se stabilească cui prin os și îndepărtată folosind o sudură de sârmă. În cazul în care, pe baza falanga terminale stocate adânc flexor segment tendon 3-4 mm, este tăiată longitudinal și un capăt distal al grefei este cusută între două cioturi sale. La locul de tendon poate reduce clapă-os periostal - cu un picior la capătul distal, - și transplantul poate fi fixat sub metoda «scoate de sârmă». Trebuie acordată atenție pentru a se asigura că grefa a fost fixat prea proximal, - deoarece împiedică mișcarea comună - și nu prea distal, datorită faptului că acest lucru duce la o contractura flexie.
transplant de tendon Rezultate - în afară de suprapunere metoda de tendon sutura - sunt dependente în mare măsură de alegerea lungimii grefei. Lungimea grefei și tensiunea dorită determinată pe baza pozițiilor degetelor rămase intacte. Astfel, grefa este cusută sub tensiune, astfel încât poziția degetului afectat, în conformitate cu poziția celorlalte degete, ținând cont de faptul că, în poziție favorabilă punct de vedere funcțional de cel arătător îndoit, și mai mult decât altele - degetul mic. Lungimea grefei este corectă în cazul în care degetul redus îndoit cu degetele adiacente acesteia, iar în palmare perii flexie dorsiflexie - neîndoită.
a) cusătură chrezmyagkotny
b) chrezfalangealny-chreznogtevoy cusătură detașabil
c) o cusătură Robertson, nu încalcă alimentarea cu sânge a tendonului
Este deosebit de important să se asigure că un pacient este sub anestezie, astfel încât, dacă este necesar, corecția care urmează să fie efectuate înainte de sfârșitul operației. Este posibil să se recunoască regula generală că transplantul de o grefa mai scurt este mai favorabil decât cel mai mult, deoarece, pe de o parte, încrețită temporar musculatură în timpul recuperării revine secundar la normal, iar pe de altă parte, pensula într-o poziție moderat îndoit este mai funcțional capabil decât atunci când neîndoită.
Desigur, operația este realizată la exsanguinare, anestezie plexului brahial sau anestezie generală. Pentru a izola suprafata tendon flexor, pe lângă mijlocul inciziei lateral pe degetul ei, și a avut loc tăieturile paralele cu pliul proximal palmar. Segmentul distal al toronului împreună cu restul învelișului fibros se îndepărtează maniera de mai sus. Ulterior, grefa este tăiat și este eliberat, tendonul otseparovyvaetsya selectat, ca urmare din proximal spre direcția distală. Grefa este menținut în poziția dorită cu ajutorul sondei Bunnells și capătul său distal fixat prin sutura.
Acesta este apoi calculată exact lungimea necesară a grefei. Acest lucru ia în considerare tensiunea de capătul proximal al tendonului flexor profund. Lungimea excesivă a grefei în acest moment nu a fost încă tăiat, el spune doar, și a grefei sunt atașate temporar la sfârșitul tendonului flexor profund. Este necesar să se asigure poziția corectă cu degetul și verificați îmbinarea cu celelalte degete ale mișcării degetului deteriorat păstrând în același timp de palmier și încheietura mâinii flexiunea dorsală. Crearea unui anastomoza realizat cu convingere în corectitudinea acestor dispoziții. Atunci când asistentul de sutura cu degetul este ținut în poziția de a evita tulpina semnificativă îndoire în zona de cusătură. Anastomoza este invaluita lumbrical.
La sfârșitul sângerării a făcut hemostaza atentă. Administrarea locală a antibioticelor în mod inutil. Perie este imobilizat în modul arătat mai sus, iar la ora 48 este atașat la poziția ridicată. În cazul în care prejudiciul este însoțită de o infecție anterioară, în 3-4 zile de antibiotice necesare.
b) flexie degetul activă a apărut la numai 10 săptămâni după exerciții efectuate anterior în spital, apoi, sub îndrumarea părinților,
c) Imobilitatea degetului arătător, care a venit după teaca tendonului felon care rezultă pe baza unei mușcături de câine,
g) îndoire degetul restabilită după îndepărtarea cicatricilor și tendon transplantului (suprafata flexor a)
La patru săptămâni după operația începe flexie activă a degetului, dar mișcarea cu o forță maximă permisă numai în șase săptămâni. Ill fi explicat că plierea corectă izolat în fiecare blocare comun deget este posibilă numai atunci când este poziționat departe de proximally falanga comun, care se realizează prin intermediul unui pacient sau perie pneu sănătos Mei Cauchy Ededa descris în capitolul despre terapia funcțională. Pacientul poate incepe de lucru nu mai devreme de 6 săptămâni.
Eșecul operației este detectată după 6-8 săptămâni. În cazul în care flexie degetul activ până la această dată nu apare, atunci conta pe pszzhe său aspect nu are nici un sens. Cu toate acestea, în cazul în care există o ușoară flexie, pacientul si tratament suplimentar meticuloasă, prelungit în timp, poate duce la o îmbunătățire a funcțiilor sale. Gradul de mobilitate a articulațiilor degetelor, care trebuiau să povrzhdeniya recuperarea foarte rar
Operațiuni de tendon de sutură și transplant de tendon contactul liber secundar realizate în 52 de cazuri. Din păcate, în majoritatea cazurilor noastre am fost condiții nefavorabile pentru aceste operațiuni. În cele mai multe cazuri, avem de-a face cu un Knuckles rigide, chiar și în mod pasiv fixe, după un prejudiciu care a trecut 1 / 2-10 ani. Mulți pacienți au avut cicatrici severe, deformări și leziuni ale nervilor.
În astfel de cazuri, nu am putut obține rezultate satisfăcătoare pe deplin. Evaluarea rezultatelor din acest grup de pacienți este dificilă din cauza timpului lung necesar pentru tratamentul funcțional (câteva luni), pacienții operați de multe ori du-te la follow-up de chirurg. În cazul în care transportă din plastic reciclat nu promite succes, este recomandabil să se creeze o poziție favorabilă punct de vedere funcțional de tenodesis degetul, artrodeza sau transpunere tendonul. Unele dintre observațiile noastre asupra tendoanelor secundare tendoanelor sutura și din material plastic prezentate în figură.