Metodele pentru diagnosticarea bolii renale și ale tractului urinar
Principalele metode utilizate pentru diagnosticul bolilor renale și ale tractului urinar.
Chestionarea. La interogatoriu pacientul renal și elucidarea plângerilor sale este necesară în formularea de întrebări pentru a trece de la semiotică generale ale bolii renale, și să depună eforturi pentru o acoperire cât mai accesibile și clare în acest pacient semne ale bolii, mai ales cele care sunt mai accesibile pentru auto-observare. Printre acestea se numără:
1) tulburări de urinare și incontinență urinară și modificări;
2) edem, aspectul și caracterul lor;
3) durere - dureri de cap, in inima, rinichii, caracterul lor;
4) dispepsie;
5) se modifică în viziune.
În istoria bolii trebuie să se aibă în vedere posibila legatura cu bolile anterioare sau concomitente și circumstanțe (pentru inflamații ale rinichilor - scarlatina anginei călire, sarcina; .. În inflamarea pelvisului renal - constipație).
Istoria vieții pacientului este necesar să se clarifice existența influențelor genetice (boli inflamatorii renale familiale, boli renale), boli suportate anterior, cum ar fi nefrita acută, mai mult sifilis. tuberculoza. toxicitate potențială, în special mercur și plumb.
Inspecția. La sondajul general al pacienților renale cu notă renală edem pulmonar care atrag atentia paloarea sale, răspândite pe tot corpul și o localizare favorit pe fata, care, pentru umflarea mari devine adesea destul de inform și de nerecunoscut, în timp ce mici - este doar umflati. Primele semne de edem vizibile de multe ori pot fi observate sub ochi,
Atunci când este privit din câmpul renală se poate observa protuberanțe asociate cu tumori renale mari. În cazul în care proeminența este cauzata de o acumulare de puroi (dacă paranephritis), atunci el s-a conectat prin umflarea și înroșirea pielii. În cazul în care zona de rinichi are dureri considerabile, pacienții să ia o situație forțată, îndoire corpul în partea afectată și comprimarea piciorului respectiv: astfel realizat reducerea tensiunii în regiune și reducerea durerii.
Examinarea vezicii urinare, în cazurile în care acesta din urmă foarte mult dilatate cu urina, face posibil pentru a vedea creșteri mai mult sau mai puțin semnificative la nivelul abdomenului inferior în formă de dreptunghi - rotunjite tumori care seamănă cu un uter gravidă.
Palparea. Palparea este cea mai importantă metodă de investigare nochek fizice.
Metoda palparea rinichi. Studiul ar trebui să fie efectuate în pacient clinostatism și în poziție verticală.
Într-o poziție în picioare datorită gravitației și căderile de presiune diafragma rinichi devin senzație accesibile, dar palparea detaliate în această poziție este dificilă deoarece abdominală, astfel, nu poate fi relaxat într-o asemenea măsură încât este posibil într-o poziție înclinată. Prin urmare, palparea. studierea rinichi pacientului într-o poziție de supinație rămâne metoda principală.
La bolilor renale si ale tractului urinar
Rinichi și ale tractului urinar
Studiile de laborator cu boli de rinichi
Pacientul, astfel, este, de obicei, pe partea din spate, cu picioarele intinse sau laterale, cu picioarele îndoite și trase spre corp. Aplicați întotdeauna palparea bimanuală. Mâna stângă este suprapus pe explorarea regiunea lombară corespunzătoare imediat sub coaste, mana dreapta pe regiunea hipocondru, astfel încât capetele sale ușor degetele îndoite sunt dispuse imediat sub arcul costal. Folosind mișcările de respirație ale pacientului, brațul drept, aprofundarea treptat, ajunge la peretele din spate al abdomenului și devine un sentiment de contact cu mâna stângă, care în acest moment ia peretele posterior anteriorly. În cazul în care contactul între ambele mâini și set de rinichi nu se simte, forțând pacientul să respire adânc. Rinichiul este redus și, dacă este disponibil palparea, prejudiciată între cele două mâini.
În cazul în care acest lucru se resimte, așa cum se întâmplă atât de des, numai polul inferior al rinichiului, acesta din urmă alunecările de sub mâna palpabilă, și a impresiei care rezultă, împreună cu un sentiment de formă, consistență și o suprafață netedă a corpului este atât de important încât nu lasă de obicei, fără îndoială, palpabil că, în aceste condiții, corpul este rinichi. În cazul în care nu reușește să păstreze rinichi între cele două mâini, puteți determina gradul de în direcții diferite sa fie deplasate, și o evaluare mai exactă a proprietăților sale individuale.
Uneori sondare pe timp de noapte administrează numai prin utilizarea unei anumite metode - desfășurarea procesului de vot: la tehnicile convenționale de mai sus senzație bimanuală adăugată mișcare sacadat ritmică a degetelor de la mana stanga spre dreapta (sau, dimpotrivă, aceeași mișcare din dreapta spre stânga).
Proprietăți palpabile rinichii. Când palparea rinichi acorde o atenție la dimensiunea, forma, textura, starea suprafeței, sensibilitatea, mobilitatea. Un rinichi normală nu este palpabilă necoborat. Creșterea în rinichi I, 5-2 ori face palpabil chiar și fără compensare. Astfel, rinichi proschupyvaemost este un semn sau o deplasare sau o creștere semnificativă. Rinichi Forma - caracteristic, în formă de fasole. Consecvență - firma, elastic-elastic. Suprafață - netedă. Sensibilitate - mici: Pacienții de obicei, nota de prindere rinichi și alunecarea-l ca, greață cum ar fi, dar nu senzație dureroasă neplăcută; relativ sensibilitate la rinichi rare este crescut atât de mult încât este dureros (pentru rinichi plutitor).
Mobilitatea și proschupyvaemost dar și rinichii sunt fie deplasate foarte diferite. Acestea depind în primul rând de structura corpului și de tipul constituțional al pacienților. În hypersthenics cu rinichii lor încăpător și cavitatea abdominală profundă, chiar dreapta, palpat rareori au astenikov, dimpotrivă, aproape ca o regulă.
Cel mai mare rinichi trei sa fie deplasate grade de libertate. Primul grad este cercetat doar polul inferior al rinichiului, iar rinichiul este relativ mic de offset. Pe al doilea grad de stări de mobilitate, atunci când capturat de mână toate rinichi complet și atunci când se mișcă cu ușurință, fără a fi nevoie să meargă, cu toate acestea, linia de mijloc a corpului. Al treilea grad de libertate se caracterizează prin faptul că mobilul și dramatic deplasate (chiar dincolo de linia a coloanei vertebrale) sunt ambii rinichi.
În cazul în care există îndoieli cu privire la natura reală a corpului este cercetat pentru un rinichi va spune:
1) a corpului în formă de fasole cu o adâncitură în mijlocul marginii interioare;
2), desfășurarea procesului de vot;
3) ușor în sus în fie deplasate hipocondru;
4) consistență densă-elastică;
5) ton timpanice peste mulțumită determinării între acesta și peretele abdominal anterior buclele intestinale, cu alte cuvinte - retroperitoneal locația;
6) apariția sau amplificarea după izolarea palparea excreția de proteină (palparea albuminuria).
Creșterea bruscă a dimensiunii rinichilor, care dobândește astfel o consistență moale elastică uneori fluctuante vorbește de hidro sau pionefroza. suprafață hopuri și consistență fermă rinichi măriți vorbesc pentru tumora ei (rinichi de cancer. hipernefrom).
Palparea vezicii urinare este plin, dă un sentiment de corp elastic circular. Cand tumorile si pietre ale vezicii urinare, în condiții favorabile (peretelui abdominal subțire și flexibil) uneori, este posibil de a sonda adâncimea lor în cavitatea abdominală pentru simfiza pubiană.
În cele din urmă, palparea ne permite identificarea punctelor de durere asociate cu boala renala. Mai multe tipuri de puncte. Două din spate: 1) costovertebrale, în colțul format de coloana vertebrală și coaste XII, și 2) o margine-lombare, în colțul dintre marginea și mușchii lombari XII; trei din față: 1) infracostal - la marginile de capăt X din față, 2) ombilicală sau ureteral superior - pe linia ombilicală la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis, 3) ureteral medie - la biiliaca intersecția cu o linie verticală care trece prin simfiza spina Ossis, că corespunde locului de tranziție a ureterului în pelvis.
Presiunea la aceste puncte, oameni nedureroase sanatoase, cauze mai mult sau mai puțin severe dureri în leziuni ale rinichilor și a tractului urinar la partea respectivă.
Percuție. Percuție cu studiu de rinichi valoare practică nu, și rinichi, datorită poziției sale profunde, de obicei, nu sunt determinate de percuție.
Pot fi menționate rinichi pokolachivanii ca metodă de cercetare se apropie într-o anumită măsură, aproape de percuție. Effleurage a făcut un pumn de mâna dreaptă pe partea stângă din spate, plasate pe regiunea lombară, sau direct la marginea ulnară a palmei mâinii drepte direct în corpul pacientului. Un rezultat pozitiv al studiului va fi senzație de durere de rău, mai mult sau mai puțin acută în zona respectivă. Acest simptom - un simptom Pasternatskogo - văzut cu pietre la rinichi, iar atunci când pielitah paranephritis
vezică urinară Percuție când este plin, urina oferă un sunet plictisitoare peste pubisului și, astfel, pentru a determina gradul de alungire în acele cazuri în care palparea, de exemplu, din cauza abdominale tensiune eșuează. Când goli vezica urinara obținut nota percuție timpanului peste pubis.
Cu raze X a metodei de cercetare rinichi
Atunci când razele X sunt normale rinichii nu fac diferența. Radiografia renală oferă adesea umbra formă ovală, neregulată, cu contururi clare. Cel mai posibil să se obțină cu raze X pe contururi renale costuri mai probabil, în funcție de disponibilitatea acestora în capsule de corp circumferențiale, mai puțin absorbante de raze X decat tesutul renal dens. De aceea, copiii sunt în mod evident, din cauza dezvoltării slabe a capsulei adipos, pentru a primi umbra de rinichi este posibilă numai în cazuri rare.
Într-un obișnuit de raze X umbre vizibile două treimi renale traversat umbra nămolurilor XI XII rib. Marginea superioară a circuitului renal poate fi obținută numai pe radiografiile după injectarea de gaz în grăsime perirenal sau aplicarea pneumoperitoneum. Marginea inferioară a rinichiului este proiectat la nivelul corpului vertebral la mijlocul-III-lombare și în mod normal, nu ar trebui să meargă în jos sub vertebre lombare a corpului IV. Majoritatea rinichi umbra este relativ umbra coloanei vertebrale, la o anumită distanță spre exterior, astfel încât conturul interior al marginii sale inferioare este aproape paralelă cu marginea exterioară a triunghiulare psoatis umbra Musculi, ce se extinde din corpul vertebrei lombare la sacrum.
Simplu de utilizat difracție cu raze X pentru a determina mărimea și poziția rinichilor este dificilă. Cele mai bune rezultate sunt obținute atât rinichii Radiografia pe același film, care este mai ușor de instalat denivelări magnitudini de rinichi sau modificări în poziția lor. Mai multe date distincte se obține numai atunci când se utilizează pneumoperitoneu sau pyelography.
În ceea ce privește ureterelor și vezicii urinare, nu difracție fluoroscopia sau cu raze X, ele nu pot fi detectate fără utilizarea agenților de contrast. Acestea din urmă au ca scop sau de a crea în aceste organe grad mai mic de absorbție a luminii (în insuflare aer grăsime perirenal - pnevmoren) sau, dimpotrivă, pentru a obține o mai mare absorbție a agentului de contrast in pelvis renal, uretere (pyelography și ureterography) și ale vezicii urinare. In studiul tractului urinar ca un agent de contrast este utilizată o soluție 20-25% de bromură de sodiu sau iodura de argint soluție coloidală 5-10%.
Pentru pyelography în Cistoscopul ureterului sub cateterul de control, care este împingând în sus pelvisul. După aceea cistoscop este îndepărtată, iar capătul exterior al cateterului, o seringă „Record“ capacitate de bromură de iodură de sodiu sau administrate 10-20 cm3. Apoi produc o radiografie.
În plus față de această rutină, așa-numita pyelography retrograd recent utilizat cu succes pyelography intravenoasa in care un agent special de contrast ca în colecistografie, injectat într-o venă. În funcție renală normală introduse în mediul de contrast venă după 15-20 de minute si este excretat prin rinichi în urină deja într-o astfel de concentrație încât modelele de difracție sunt clar vizibile prezintă pelvisului renal, ureter și vezică. Această metodă (reno-pielita-uretero-cystography), în afară de faptul că este făcută în acele cazuri în care este imposibilă sau cistoscopie sau ureter cateterizare, serveste atat in scopuri de diagnosticare funcționale, deoarece la reducerea funcției renale, contururile și urinare lor moduri de a deveni vizibile numai după o jumătate de oră sau mai mult; cu insuficiență renală, deoarece, în general, rămân invizibile.
Când radiographing pelvis și caliciului sale reprezentată ca o formă particulară dispusă aproape simetric pe ambele părți ale XII coaste. uretere rinichi normal departe de unghiuri obtuze și imediat sub forma o curbură, cu care se confruntă bulges coloanei vertebrale. dlinnik suplimentare uretere dispuse pe suprafețele frontale ale proceselor transversale și aproape paralel cu forma de aderare a coloanei vertebrale și a pelvisului doua curbare spre exterior convexitate.
Când studierea imagini de rinichi, pelvis renal si ureter, si x-ray pe ecran (parte atunci când se utilizează agenți de contrast, și o parte fără ele) poate fi văzut: contururile rinichilor și, prin urmare, dimensiunea lor, poziția (deplasare), anomalii de dezvoltare (potcoava rinichi); conturul pelvisului renal, dimensiunea lor, mecanismul lor de descărcare de gestiune; ureter contururile, anomaliile lor (dublarea diverticul) schimba lumen lor (de restricție, expansiune), și curbare se apleacă peristaltismului lor. Razele X este adesea obținut imagini clare de pietre în pelvis renal, ureter sau vezica urinara. Folosirea mediilor de contrast permite astfel să detecteze și pietre, invizibile pe radiografiilor (fosforno- si acid uric).
Măsurarea tensiunii arteriale
măsurarea tensiunii arteriale oferă posibilitatea de a stabili prezența și să monitorizeze mișcările unuia dintre cele mai importante simptome ale bolii renale - hipertensiune arterială. Vidal cu această ocazie a spus că ar fi mai degrabă nefritika abandoneze urină decât determinarea tensiunii arteriale.
Cistoscopia si ureteral cateterism
Cistoscopie instrumentele sale speciale optice (Cystoscopes) face posibilă examinarea mucoasei vezicii urinare. deschiderile de evacuare ale ureterelor, pentru a observa selectarea acestor urina intra in ureterelor cateter Special ureteral, și astfel se obține urina de la fiecare rinichi separat. Aceste capabilități oferă o varietate de foarte importante simptome de diagnostic și diagnostic diferențial în boli ale vezicii urinare, ureterelor și rinichilor și vă permit să definiți leziuni renale unilaterale.