Metode moderne de investigare a funcției renale - practica medicina - practica medicina

Fără îndoială, rinichii joacă un rol principal în asigurarea constanței mediului intern al organismului necesare pentru o viață normală. După cum este bine cunoscut, rinichii sunt principalul homeostazia regulator de organe, și de a efectua o varietate de funcții: reglarea volumului extracelular fluid și sânge, menținerea apei și a echilibrului electrolitic și acido-bazic, separarea produselor finale ale metabolismului. Rinichii sunt, de asemenea, un organ endocrin care produc un număr de hot-Mons.

Studiul clinic a funcției renale este importantă, deoarece permite identificarea tulburărilor funcționale în absența simptomelor clinice. În prezent, metodele disponibile pentru studiile-TION și utilizarea lor integrată în cele mai multe cazuri, nu numai în timp util pentru a determina tipul de boală, dar, de asemenea, pentru a identifica prezența și severitatea încălcări ale ambilor rinichi și totale Partsa-ciale.

nivelul creatininei în sânge practic-ically independent de factorii extrarenale și nu este supusă unor fluctuații semnificative, nu numai în Techa-set al zilei, dar, de asemenea, într-un timp mai îndelungat. Creatinina este format în mușchi, astfel încât o ușoară creștere tranzitorie în sânge este posibilă numai la o munca grea musculare, leziuni musculare extinse. creștere persistentă și semnificativă a creatininei serice este posibilă numai cu dezvoltarea insuficienței renale. Concentrația ureei, prin contrast, nu depinde numai renal, ci și asupra factorilor extrarenale, funcție hepatică anormală, cu utilizarea abundentă a produselor din carne, degradare crescută a proteinelor proprii TKA-it (febra, procese acute sau cronice purulente, tumori, arsuri extinse, leziuni și colab.), perturbarea echilibrului apei-electrolitic al corpului (vărsături frecvente și profuze, diaree persistentă, hipovolemie și oligurie) și alte afecțiuni patologi cal care implica proteine ​​crescute ka-tabolizmom. Pentru a stabili creșterea cauza adevărată a nivelului de uree din sânge, necesare-mo, împreună cu conținutul de uree din sânge-sy reversibil investiga cantitatea sa totală în urină ZILNICA-GRAFICUL clorhidric, t. E. Excreția urinară totală în timpul zilei.

Adesea, boli de rinichi, este necesar să se separe luarea în considerare a funcției renale glomerulară și tubulară. După cum se știe, funcțiile de filtrare glomerulară se referă în primul rând, în timp ce reabsorbtia tubilor renali și secreția efectuate. Folosind metode de determinare a funcției renale-tiile parțiale se pot trage concluzii asupra statutului funcției în diferite părți ale nefronului și indirect determină gravitatea daunelor fiecăreia dintre aceste diviziuni.

Pentru determinarea funcției glomerulare în practică cele mai multe metode frecvent utilizate pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) a clearance-ului substanțelor exogene și endogene. Pentru a calcula cantitatea de lichid filtrat prin glomerul, folosind substanța inertă fiziologic, pătrunde liber prin membrană liber de proteine ​​parte glomerulară a plasmei. Prin urmare, concentrația sa în lichidul va glomerular egal cu concentrația sa în plasmă. Dacă substanța nu se resoarbe și nu este secretat de tubulii renali, acesta va fi excretat în urină, în aceeași cantitate, care a trecut prin filtrul glomerular. Deoarece majoritatea apei filtratului este supus reabsorbție, substanța utilizată pentru a determina volumul de filtrat, se concentrează pe atât de multe ori, de câte ori se va reduce cantitatea de apă din tubii renali. Clearance-ul oricărei substanțe se calculează folosind formula:

unde C - o clearance substanță (ml / min), U - concentrația analitului în urină (mmol / l), P - concentrația aceleiași substanțe în sânge (mmol / L), V - minut diureza (ml / min).

Pentru a determina GFR inulina utilizat, paraaminogippurat de sodiu, iohexol nemarcată (51) Acid-creatinina etilendiaminotetraacetic ((51) Cr-EDTA). Calificarea de filtrare glomerulara clearance-ul de inulină recunoscut „standardul de aur“ pentru determinarea funcției renale.

O dificultate semnificativă în utilizarea oricărei substanțe exogene este filtrată liber în glomeruli, este că este necesar să se mențină o concentrație sanguină constantă a medicamentului în timpul studiului, pentru care este ținut perfuzie intravenoasă. Determinarea GFR în acest mod este împovărător pentru pacient și pentru cercetător, și este costisitoare.

Un alt dezavantaj este de asemenea ridicată variabilitatea GFR. Este cunoscut faptul că GFR poate varia într-una și aceeași persoană nu este numai în zile diferite, dar în timpul zilei: cel mai înalt nivel al ratei de filtrare glomerulare se observă de la 6 la 12 ore, cel mai mic - timp de noapte [12]. GFR afecta activitatea fizică, cantitatea de proteine ​​din alimente consumate, sarcina de apă [7,10]. Scăderea ratei de filtrare glomerulară, eventual cu încălcarea hemodinamica datorate pierderii de sânge, deshidratare, insuficienta circulatorie acuta si cronica. variații individuale în clearance-ul inulinei în timpul adult sănătos an poate ajunge la 51 ml / min și 2 x 1,73m în timpul săptămânilor 20 ml / min x 1,73m 2 sau mai mult [12]. GFR scade progresiv cu vozra-stomas, începând cu 40, 90 și pentru a da un du-se doar jumătate din această valoare, care este determinată în 30 de ani.

Astfel, în ciuda faptului că evaluarea GFR este clearance-ul substanțelor exogene de marcare mai obiectivă a funcției renale, pentru a îmbunătăți acuratețea măsurătorilor necesare pentru a efectua o parte a cercetării pentru acest parametru în condiții strict definite, care este adesea imposibil punct de vedere tehnic. Prin urmare, în practica clinică, cel mai frecvent utilizat metoda de determinare a ratei de filtrare glomerulară a clearance-ului creatininei endogene. Aceasta este o metodă destul de simplă, atât pentru medic cât și pentru pacient, și pot fi efectuate în laboratoarele de orice instituție medicală, în cazul în care există fotoelektrokalorimetr necesare pentru determinarea concentrației de creatinină în plasma sanguină și urină. -definirea ratei de filtrare glomerulară a clearance-ului de creatinină Endo-gena, de asemenea, menționată ca probă-Reberga Tareeva.

Pentru a determina rata de filtrare glomerulară a clearance-ul creatininei endogene, este necesar să se cunoască concentrația de creatinină în plasma sanguină, urină și nutny diureza E:

Deoarece clearance-ul creatininei este supusă variabilitate mare, utilizarea sa ca un marker al funcției renale este destul de limitat. Pentru a evita ore de clearance-ul creatininei urina poate fi calculată prin formule care se bazează pe dependența GFR de nivelul seric al creatininei în serul sanguin. Este necesar să se ia în considerare vârsta, sexul, înălțimea, greutatea și rasa chiar a pacientului. Cel mai frecvent utilizat formula Cockroft-Gault [13, 14]:

în care Mm - greutatea corporală (kg), A - vârsta (ani), Cr - valoarea creatininei serice (mg / dl).

Femeile au o masa musculara mai mica, cu toate acestea, valoarea obținută prin această formulă, este necesar să se înmulțește cu 0,85.

La pacienții vârstnici cu masa musculară scăzută poate fi menținut un nivel de creatinină scăzute, în ciuda o reducere semnificativă a funcției renale. Folosind formula Cockroft-Gault, în acest caz, va da o supraestimare. La acești pacienți, se recomandă evaluarea clearance-ul creatininei folosind formula Sanaka:

în care Mm - greutatea corporală (kg), Alb - albumină serică (g / dl), Cr - valoarea creatininei serice (mg / dl).

GFR = 198 Cr -0858 × × A × SUN -0167 -0293 0249 × UUN,

unde GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min / 1,73m 2), Cr - creatinina serică (mg / dl), A - vârsta (ani), SUN - uree plasmatică (mg / dl), UUN - urina uree azot (mg / dl). Pentru pacienții de sex feminin valoarea obținută ar trebui să fie multiplicate cu 0.822, în timp ce pentru negri la 1.178 de pacienti.

GFR este necesar să se ia în considerare fluctuațiile cauzate de prezența unei rezerve funcționale renale umane sănătoși (IDF) - capacitatea de a crește fluxul plasmatic renal și rinichi GFR ca răspuns la sarcina [8]. Pentru a determina sonda LDF utilizată pentru a încărca diferite substanțe (proteine ​​din carne, izolat de soia, amino soluții acide de dopamină) [8]. LDF este o măsură cantitativă a diferenței dintre nivelul bazal sale stimulata si GFR, exprimată ca procent din nivelul inițial. Intact considerat FPR 10% reducere - 5 - 10%, LDF <5% и при отрицательных его значениях считается отсутствующим. Снижение или отсутствие ФПР, по мнению большинства исследователей, является клиническим маркером гиперфильтрации. Такое состояние часто обнаруживается при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, различных системных заболеваниях, у лиц с единственной почкой. Таким образом, ФПР может служить маркером функциональной и анатомической целостности почечной паренхимы.

Funcția renală tubulară este cel mai adesea evaluată prin determinarea reabsorbtia și secreție tubulară. funcția renală concentrație Sum-Marne (secțiuni tubulare proximale și distale) reflectă reabsorbția tubulară, care poate fi definită prin următoarea formulă:

unde KR - reabsorbție tubulară; KF - glomerulare fi-ltratsiya; MD-minute diureza.

reabsorbție în mod normal tubular de 98- 99%, dar cu o încărcătură mare de apă, chiar și oamenii zdoro-O poate fi redusă la 94-92%. reabsorbția tubulară redusă apare precoce în pielonefrita, hidronefroza, polichistic. În același timp, în bolile renale care afecteaza in principal, reabsorbția tubulară glomeruli descrește mai târziu decât filtrarea glomerulară.

Pentru a studia functia secretorie a rinichilor examinate substante renale excretate numai prin secreție tubulară renală. Această cerință este cea mai relevantă pentru clearance-ul fenolrota al secreției SMO-kami 94% din substanță este excretat prin epiteliul tubilor proximali otde-pescuit și numai 6% se filtrează în glomeruli, dar nu reabsoarbe în tubii [6]. Cu toate acestea, această metodă este destul de complicată și în practica curentă în instituțiile de Nefrologie profil pentru a detecta semnele timpurii ale funcțiilor-TION încălcat tubilor distale, în special, reglarea echilibrului acido-bazic, care se aplică, prin metode de determinare excreția de electroliți, aciditatea titrabilă, excreția summarioy pe termen amino azot, excreția de amoniac.

Una dintre cele mai importante funcții ale rinichilor este de a reglementa fluidul extracelular. Capacitatea rinichilor de a concentrației osmotică și diluarea urinei reflectă funcția lor totală, deoarece în aceste procese sunt implicate atât glomerulară și tubulară unitate a rinichilor. Pentru a evalua starea funcției renale utilizează metode de determinare a densității relative a urinei, și proba de urină și de Zimnitskiy cu xerofagia [1, 2].

Determinarea densității relative a urinei este o metodă de rutină. Acest parametru depinde de fluidele de băutură și diurezei. aport de lichide excesiv conduce la o eliberare semnificativă densitate scăzută de urină, și aportul de lichide limitat, pierderea, însoțită de o scădere a producției de urină și de a crește densitatea acestuia.

Cel mai adesea, pentru a clarifica funcția de concentrare a rinichilor utilizați proba Zimnitsky - Determinarea cantității de urină și a densității sale relative în probele de urină 3-hchasovyh în timpul zilei, definiția zilei și diureza nocturnă. Într-o persoană sănătoasă producția zilnică de urină este de 70-75% din lichidul beat. diureza zilnică este de 65-80% din cotidian. Prin fluctuațiile în densitatea relativă de urină în timpul zilei, puteți identifica capacitatea rinichilor de a dilua și concentrat. O metodă mai precisă este considerată un test cu xerofagia la care în timpul zilei examen nu utilizează apă și hrană lichidă. Când funcția intactă a concentrației scade brusc cantitatea de urină (500 ml) și creșterile relative de densitate. De asemenea, utilizat pentru diluarea probei (privarea de apă), care caracterizează capacitatea rinichilor de maxim dilua urina in ceea ce priveste overhydration. La indivizii sănătoși producția de urină a crescut, iar densitatea relativă, respectiv, scade.

O altă metodă de a evalua funcția fiecărui separată de rinichi, un renografiya radioizotop [3]. Pentru punerea sa în aplicare se aplică ^ 1 hippuran. Rinichi-singularizează cu 80% din medicament, ca rezultat al secreției acestuia în tubul proximal și numai 20% prin filtrare glomerulară. Radioizotopi renografiya relativ simplu, bine tolerat pentru pacient, nu provoacă complicații, practic nu are contraindicații. Cu toate acestea, această metodă este mai mult de un accesoriu în combinație cu alte tehnici care permit pentru a trage concluzii cu privire la starea funcțională a rinichilor.

"Kazan State Medical University", Departamentul de spital Terapie

3. G.A.Zubovsky. Gammastsintigrafiya. București, "Medicină", ​​1978.

14. Cockcroft DW, Gault MH: Prediction clearance-ului creatininei creatininei serice. Nefronilor. 1976. V.16. P. 31-41.

15. Jelliffe RW: Estimarea clearance-ul creatininei urina, atunci cand nu pot fi colectate. Lancet. 1971. V.1. P.975-976.

16. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A: O estimare simplă a ratei de filtrare glomerulară la copii derivate din lungimea corpului și a creatininei plasmatice. Pediatrie. 1976. V.58. P.259-263.