Metode moderne de chirurgie endoscopica endonazale

În prezent, practica chirurgicală a primit apreciere largă de tehnici endoscopice (functionala) microchirurgie. Conceptul de aceste metode se bazează pe schazheniya

mucoasa nazală și a structurilor anatomice intranazal prin intervenții chirurgicale limitate în domenii-cheie ale peretelui lateral al cavității nazale. operații Scop: restabili calea de ventilație-scurgere naturală, cât mai puțin posibil prin schimbarea structurilor anatomice de conservare maximă a mucoasei.

Metode moderne de chirurgie endoscopica endonazale

Fig. 2.40. La locul de muncă-ORL medic

2.8.1. Indicații și metode de cavitatea nazala endoscopie de diagnostic si a sinusurilor paranazale

Condițional se pot distinge metode:

• • diagnostic si endoscopie chirurgicale.

Scopul endoscopie de diagnostic este de a detecta cele mai timpurii semne ale modificărilor patologice în membrana mucoasă pentru capacități de chirurgie minim invaziva, care permite posibilitatea de a menține cornetelor mucoaselor și a altor structuri anatomice.

Înainte de o formă concisă caracteristici descriere a structurii anatomice a cavității nazale, în timpul examinării endoscopice trebuie amintite reperele de bază și punctul de marcare în cavitatea nazală, în special conceptul de „complex ostiomeatelny“, conținută în capitolul corespunzător.

Înainte este necesară examinarea endoscopica pentru a face toaleta nasului, și, în unele cazuri, o vasoconstrictoare la nivelul mucoaselor anemizatsiya și aplicații anestezie. Cel mai frecvent utilizat end endoscopul rigid cu zero optica.

Examinarea endoscopică a cavității nazale, este împărțit în trei puncte principale.

• vedere panoramică generală a vestibulului nazal și pasajul nazal totală. Apoi endoscopul se deplasează de-a lungul partea de jos a cavității nazale spre nas și gât. membrana mucoasă starea estimată a turbinate inferioare, uneori, este posibil pentru a vedea gura conductei nazolacrimală; când operate anterior anastomoză sinus efectuat cu un control al sinusului maxilar în pasajul nazal inferior. Cu avansarea în continuare a endoscopului evalua starea înapoi capetele posterioare ale carcasei inferioare, gura tubului auditiv, coving nazofaringe, prezența vegetației adenoid (Fig. 2.41 a-d).

Fig. 2.41. Examinarea endoscopică a cavității nazale: a - vegetațiile adenoide gradul III; b - complex ostiomeatal; hiperplazie a părții anterioare a cornetul de mijloc; în - deschiderea sinusului sfenoid; r - polip în zona ostiomealnoy blocând trecerea mediu nazal; d - procesul Polynosic sinus fistula unitate de ieșire

• A doua fază a studiului. Endoscopul este avansat din vestibulul nasului spre cornetul de mijloc. Se pare în jurul cornetul mijlociu și pasajul nazal mijlociu. Uneori trebuie să subluxație de cornetul mijlociu medial. Examinat proces uncinat, bulla etmoid, slit semilunar, infundibulum, prezența hiperplazia mucoasei cornetul mijlociu și gradul de complex blocade ostiomeatal (Fig. 2.41 d). Uneori este posibil să se diferențieze deschiderea de evacuare a sinusului sfenoid; deschidere naturală a sinusului maxilar nu poate fi văzut, deoarece este de obicei ascuns în spatele procesului de liber hooklike margine.

• Timpul final - studiul pasajul nazal superior și despicat olfactiv. Uneori este posibil de a vizualiza cornetul nazal superior și grupuri de excretor spate de deschidere etmoidale celulele labirint.

Pentru cel mai bun detaliu în cele ce urmează se recomandă folosirea endoscoapelor cu 30 ° și 70 ° optică.

Indicații pentru endoscopie de diagnostic al sinusului maxilar (sinusoskopiya) sunt:

• Clarificarea diagnosticului în leziunile izolate ale sinusului maxilar;

• îndepărtarea corpurilor străine;

• efectuarea diverselor proceduri medicale (sinusoskopiya terapeutice).

Pentru endoscopica sinusurilor (sinusoskopiya), în cele mai multe cazuri, abordarea prin peretele frontal punct de vedere tehnic mai simplu. Procedura se efectuează sub anestezie locală infiltrare a țesuturilor moi în fosa canină și ramura infraorbitale a nervului trigemen. Cu un manșon special trocar cu un diametru de mișcare de rotație 4 mm uniform „forat“ peretele anterior al sinusului maxilar la nivelul rădăcinilor între 3 și dinții 4-a. Apoi, în lumenul manșonului este introdus cu endoscoape 0-70 ° optica, care permite examinarea în detaliu a peretelui sinusal, pentru a evalua starea mucoasei, ia o biopsie, pentru a descoperi chisturi și colab. (Fig. 2.42). La sfârșitul bucșei trocarului studiu împinge aceleași mișcări circulare atente. perforație Locație suturate. Pacientul este rugat timp de 1-2 zile să se abțină de la intensiv suflă nasul.

Fig. 2.42. sinusoskopiya endoscopica sinusului:

și - Circuit trocar; b - inspecție sinusală endoscoape rigide

2.8.2. Indicații și metode de operații în cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale cu endoscoape

Bazele teoretice ale chirurgiei endoscopice endonazale, dezvoltat la începutul anilor '70 profesorul Messerklingerom, în funcție de natura rhinogenous recunoașterea bolilor ale sinusurilor paranazale.

Cauze practic toate stările inflamatorii ale cavității nazale sunt schimbări patologice care apar în anastomozele sinusurilor naturale, în orificii înguste

peretele lateral nazal. Acest lucru pune în mod natural peretele lateral îngust al cavității nazale, în special complexul ostiomeatal zonă aparține unui rol-cheie în SNPs normale de fiziologie.

Într-o persoană sănătoasă regiunea laterale fistulele peretelui nazal rezistente la infecția cu un mecanism de protecție puternică a mucoasei nazale - clearance-ul mucociliar. În cazul în care chiar și o ușoară umflare a curbarea septului nazal, hiperplazia cornetelor și altele. Cauză două porțiuni de contact opuse mucoasei acoperite cu epiteliu ciliat, transportul mucociliar în acest domeniu devine de neconceput din cauza să încetinească sau să blocheze mișcarea cililor. Ca urmare a acestui mucus nu este transportat în continuare, ceea ce creează condiții pentru introducerea infecției cu răspândire ulterioară a sinusuri ei. Prin urmare, conceptul de chirurgie endoscopica functionala se bazeaza pe chirurgie minimal deformările patologice ale cavității nazale cu recuperarea maximă a funcției fiziologice.

chirurgie endoscopica endonazale are indicații și contraindicații.

Indicațiile pentru a efectua operațiuni funcționale endoscopice cel mai des sunt:

• acută și cronică exudativă seroasă și sinuzita;

• Limitat sinuitis polypous;

• inflamație a sinusurilor fungice;

• corpuri străine cavitatea nazală și a sinusurilor;

• bășicilor și hiperplazia mucoasei nazale;

• patologie si lacrimal sac cai nazolacrimal sustinut lacrimation (dacryocystorhinostomy).

chirurgie endoscopica endonazale nu este recomandat ca o auto-suficientă și o metodă pentru:

• complicații orbitale și intracraniene rhinogenous;

• tumori maligne ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale;

• osteomielita la nivelul sinusurilor paranazale;

• cicatrice și zona obliterarea osoase anastomoza după operațiile anterioare privind sinusurile.

Există mai multe metode de operații endonazale endoscopice. Tehnica cea mai răspândită pentru operațiunile Messerklingeru: intervenția chirurgicală efectuată pas cu pas, dezvăluind în mod constant sinusurile paranazale si a descoperit în timpul schimbării unei intervenții chirurgicale în direcția din față spre spate. În primul proces în formă de cârlig, bulla etmoid, celulele frontale ale unui labirint fileu, infundibulum și sinus fistula naturale, bay frontal, matrice de celule medii, cușca din spate și în final sinusul sfenoid.

Metoda conform Wiegand: chirurgie începe cu cavitatea nazală profundă, în special sinusul sfenoid, apoi a deschis spate, leasă celulă medie labirint făcut infundibulotomiya și în cele din urmă a deschis celula grătar frontal labirint și anume ca și în cazul în care în direcția de la spate în față. În plus, caracteristica operațiilor radicalitate Wiegand este mare, în special mai mult decât deschiderea totală a celulei gratar din labirint si anastomoza suprapunând cu sinus maxilar sub cornetul inferior sub aproape toate formele de sinuzita.

O caracteristică a chirurgiei endoscopice este de a oferi un control vizual permanent și, prin urmare, de mare precizie și funcționalitate a fluxului de lucru, sângerare minimă, menținând mucoasa nemodificată patologic.